點(diǎn)陣CO₂激光聯(lián)合吡美莫司乳膏外用治療白癜風(fēng)的臨床效果

蘇婧 孫君儒

[摘 要]目的 探討點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合吡美莫司乳膏外用治療白癜風(fēng)的臨床效果。方法 選擇2020年1月-2023年6月青海紅十字醫(yī)院收治的80例白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用吡美莫司乳膏外用治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光治療，比較兩組T淋巴細(xì)胞水平、白斑面積、生活質(zhì)量（DLQI）評(píng)分、氧化應(yīng)激指標(biāo)及安全性。結(jié)果 兩組治療后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后白斑面積、DLQI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后SOD、MDA及GSH-Px均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，略高于對(duì)照組的5.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合吡美莫司乳膏外用治療白癜風(fēng)能調(diào)節(jié)患者T淋巴細(xì)胞水平，縮小白斑面積，提高患者生活質(zhì)量，有助于減輕氧化應(yīng)激水平，且治療安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 點(diǎn)陣CO2激光；吡美莫司乳膏；白癜風(fēng)；T淋巴細(xì)胞水平；白斑面積；氧化應(yīng)激

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）06-0079-04

Clinical Effect of CO2 Fractional Laser Combined with Pimecrolimus Cream in the Treatment of Vitiligo

SU Jing， SUN Jun-ru

（Department of Dermatology， Qinghai Red Cross Hospital， Xining 810000， Qinghai， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of CO2 fractional laser combined with pimecrolimus cream in the treatment of vitiligo. Methods A total of 80 patients with vitiligo admitted to Qinghai Red Cross Hospital from January 2020 to June 2023 were randomly divided into observation group and control group， with 40 patients in each group. The control group was treated with pimecrolimus cream for external use， and the observation group was treated with CO2 fractional laser on the basis of the control group. The T lymphocyte level， white spot area， quality of life （DLQI） score， oxidative stress index and safety were compared between the two groups. Results After treatment， CD3+， CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ in the two groups were better than those before treatment， and those in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the white spot area and DLQI of the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， SOD， MDA and GSH-Px in the two groups were better than those before treatment， and those in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 12.50%， which was slightly higher than 5.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The effect of CO2 fractional laser combined with pimecrolimus cream can regulate the level of T lymphocytes for patients with vitiligo， reduce the area of leukoplakia， improve the quality of life of patients， reduce the level of oxidative stress， and has high safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] CO2 fractional laser； Pimecrolimus cream； Vitiligo； T lymphocyte levels； White spot area； Quality of life； Oxidative stress

白癜風(fēng)（vitiligo）是臨床發(fā)病率較高的后天色素性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，多由于皮膚黑素細(xì)胞功能減退引起[1]。研究表明[2，3]，白癜風(fēng)能發(fā)生于機(jī)體各個(gè)部位，且女性患病率略高于男性，臨床表現(xiàn)為皮膚呈白色斑塊狀，雖然不會(huì)危及患者生命，但嚴(yán)重影響美觀度及其生活質(zhì)量，且白癜風(fēng)臨床治療難度較大，單純藥物常難以獲得預(yù)期效果。吡美莫司乳膏為白癜風(fēng)常用外用藥，能發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，亦可發(fā)揮一定的鎮(zhèn)靜、止痛作用[4]。點(diǎn)陣CO2激光通過(guò)多個(gè)電針樣排列的微小光束作用于皮膚，形成直徑為50～100 μm、間隔200～300 μm的微治療區(qū)域或微熱帶，有助于促進(jìn)黑色細(xì)胞或黑色前體細(xì)胞增殖及分化[5]。目前，點(diǎn)陣CO2激光已廣泛用于緊致皮膚、改善膚質(zhì)及去除瘢痕等醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域，而在白癜風(fēng)中的應(yīng)用及效果研究較少。本研究主要探討點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合吡美莫司乳膏外用治療白癜風(fēng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2023年6月青海紅十字醫(yī)院收治的80例白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡23～58歲，平均年齡（41.26±3.51）歲；病程4個(gè)月～11年，平均病程（5.48±1.02）年；病灶部位：面頸部17例，雙手16例，軀干7例。觀察組男21例，女19例；年齡24～61歲，平均年齡（42.17±3.59）歲；病程5個(gè)月～12年，平均病程（5.52±1.07）年；病灶部位：面頸部15例，雙手17例，軀干8例。兩組性別、年齡、病程及病灶部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中外白癜風(fēng)診療指南及共識(shí)比較》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②白癜風(fēng)類(lèi)型為尋常型，病灶部位集中在面頸部、雙手、軀干等部位；③均無(wú)點(diǎn)陣CO2激光及吡美莫司乳膏外用治療禁忌證；患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝、腎功能異?；虬橛旭：垠w質(zhì)者；②伴有精神疾患、凝血功能異常或器質(zhì)性疾病者；③伴有其他類(lèi)型皮膚病或白癜風(fēng)類(lèi)型為節(jié)段型或泛發(fā)型。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用吡美莫司乳膏外用治療：每次取吡美莫司乳膏（德國(guó)MEDA Pharma GmbH & Co. KG，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170003，規(guī)格：10 g/支）少許，均勻涂抹于白癜風(fēng)病灶部位，2次/d，連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光治療：采用剝脫性CO2點(diǎn)陣激光[吉林省科英激光股份有限公司，國(guó)械注（準(zhǔn)）2009第3240016號(hào)，型號(hào)：KL型]治療，儀器能量30～40 mJ、間距0.9 mm，覆蓋率6.3%，間隔時(shí)間1.0 ms，重復(fù)次數(shù)1次，打出矩陣孔，面頸部首次掃描能量為30 mJ，根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)能量，最大不宜超過(guò)60 mJ；雙手及軀干首次掃描能量為40 mJ，最大不宜超過(guò)70 mJ。治療前結(jié)合患者皮膚狀況、白癜風(fēng)部位及病情嚴(yán)重程度設(shè)定儀器參數(shù)，病灶部位出現(xiàn)輕微水腫為治療終點(diǎn)。治療前常規(guī)對(duì)病灶部位進(jìn)行消毒，醫(yī)生持點(diǎn)陣激光治療頭，使儀器產(chǎn)生的激光集中在病損部位，形成微小治療區(qū)域，直徑為0.12 mm，直到皮損部位布滿微創(chuàng)治療孔，每個(gè)月治療1次，共治療6次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1測(cè)定兩組T淋巴細(xì)胞水平 于治療前及治療后采用流式細(xì)胞儀測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+水平[7]。

1.4.2評(píng)估兩組白斑面積、生活質(zhì)量（DLQI）評(píng)分 于治療前及治療后采用Image J軟件測(cè)量白斑面積；采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）量表評(píng)估生活質(zhì)量，包括癥狀及軀體感受、心理感受、日?；顒?dòng)、對(duì)衣服選擇、社交娛樂(lè)、體育鍛煉、工作、家庭或朋友的關(guān)系、性生活及治療10個(gè)方面，總分30分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越佳。

1.4.3評(píng)估兩組氧化應(yīng)激指標(biāo) 采用黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)超氧化物歧化酶（SOD），比色法測(cè)定丙二醛（MDA），分光光度法測(cè)定谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）水平[8]。

1.4.4比較兩組安全性 統(tǒng)計(jì)兩組紅斑、水皰、瘙癢、白斑周?chē)卦黾蛹白茻岬陌l(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組T淋巴細(xì)胞水平比較 兩組治療后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組白斑面積及DLQI評(píng)分比較 兩組治療后白斑面積、DLQI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組治療后SOD、MDA及GSH-Px均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組安全性比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

白癜風(fēng)臨床發(fā)病率較高，為一種后天獲得的慢性自身免疫類(lèi)疾病，臨床表現(xiàn)為黑素細(xì)胞受損，引起皮膚或黏膜色素脫失，產(chǎn)生褪色性白斑[9]。以往臨床針對(duì)白癜風(fēng)以藥物治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)、用藥頻率增加，導(dǎo)致患者治療耐受性不佳，影響治療效果，導(dǎo)致臨床使用受到限制。因此，如何采取有效措施治療白癜風(fēng)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后白斑面積、DLQI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后SOD、MDA及GSH-Px均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合吡美莫司乳膏外用能改善白癜風(fēng)患者免疫水平，縮小白斑面積，有助于提升患者生活質(zhì)量，減輕機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)。分析認(rèn)為，吡美莫司乳膏作為一種非激素類(lèi)外用藥物，能發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎活性，廣泛用于白癜風(fēng)、濕疹及銀屑病等皮膚病中，能抑制細(xì)胞因子產(chǎn)生和釋放，減輕炎癥反應(yīng)程度；藥物能促進(jìn)T淋巴細(xì)胞分化和成熟，提升自然殺傷細(xì)胞功能，增強(qiáng)患者免疫力。點(diǎn)陣CO2激光作為一種物理干預(yù)方法，其產(chǎn)生的熱作用能增大黑素細(xì)胞胞體，增加樹(shù)突數(shù)量，提升酪氨酸酶活性，提高黑素合成水平，加快黑素細(xì)胞分裂和增殖[10-12]。白癜風(fēng)患者經(jīng)點(diǎn)陣CO2激光治療后能產(chǎn)生大量金屬蛋白酶-2，有助于促進(jìn)周邊正常組織中黑素細(xì)胞遷移到皮損區(qū)域，縮小皮損區(qū)域組織，引起白斑面積減少，且該治療方法不會(huì)損傷正常組織中外毛根鞘部位黑素細(xì)胞的生物學(xué)活性，有助于減輕患者體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)[13]。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），說(shuō)明點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合吡美莫司乳膏外用治療白癜風(fēng)安全性較高，能發(fā)揮不同干預(yù)方法優(yōu)勢(shì)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。分析認(rèn)為，點(diǎn)陣CO2激光的使用能減少吡美莫司乳膏等藥物的使用，能更好地促進(jìn)藥物吸收、滲透，清除皮損部位病理性T淋巴細(xì)胞，進(jìn)一步發(fā)揮吡美莫司乳膏抗炎、促黑色素形成作用。

綜上所述，點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合吡美莫司乳膏外用治療白癜風(fēng)效果確切，能調(diào)節(jié)患者T淋巴細(xì)胞水平，縮小白斑面積，提高患者生活質(zhì)量，有助于減輕氧化應(yīng)激水平，且治療安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-2-16 編輯：劉雯