大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染的影響因素分析

葉紹英 趙蕊

[摘 要]目的 探討大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染的情況及其影響因素。方法 選取2020年4月-2023年8月安康市人民醫(yī)院診治的120例大面積燙傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)病原菌檢測(cè)結(jié)果分為肺炎克雷伯菌組和對(duì)照組，采用單因素及多因素分析大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染患者的發(fā)生因素。結(jié)果 120例患者中肺炎克雷伯菌感染15例，占比12.50%；單因素分析顯示，肺炎克雷伯菌組年齡、糖尿病、ICU住院時(shí)間、氣管插入、使用免疫抑制劑與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、糖尿病、ICU住院時(shí)間、氣管插入、使用免疫抑制劑為導(dǎo)致大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染發(fā)生的重要因素（P<0.05）。結(jié)論 大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染比較常見(jiàn)，年齡、糖尿病、ICU住院時(shí)間、氣管插入、使用免疫抑制劑等因素與大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 大面積燙傷；肺炎克雷伯菌感染；糖尿?。幻庖咭种苿?/p>

[中圖分類號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）06-0028-04

Analysis of Influencing Factors of Large Area Scald with Klebsiella Pneumoniae Infection

YE Shao-ying， ZHAO Rui

（Ankang Peoples Hospital， Ankang 725000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the situation and influencing factors of large area scald with Klebsiella pneumoniae infection. Methods A total of 120 patients with large area scald diagnosed and treated in Ankang Peoples Hospital from Apr.2020 to Aug.2023 were selected as the research objects. According to the results of pathogen detection， they were divided into Klebsiella pneumoniae group and control group. Univariate and multivariate analysis were used to analyze the occurrence factors of large area scald with Klebsiella pneumoniae infection. Results There were 15 cases of Klebsiella pneumoniae infection in 120 patients， accounting for 12.50%； univariate analysis showed that there were significant differences in age， diabetes mellitus， ICU hospitalization time， tracheal insertion， and use of immunosuppressive agents between the Klebsiella pneumoniae group and the control group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， diabetes mellitus， ICU hospitalization time， tracheal insertion， and use of immunosuppressive agents were important factors leading to large area scald with Klebsiella pneumoniae infection （P<0.05）. Conclusion Large area scald with Klebsiella pneumoniae infection is common. Age， diabetes， ICU hospitalization time， tracheal insertion， use of immunosuppressive agents and other factors are closely related to large area scald with Klebsiella pneumoniae infection.

[Key words] Large area scald； Klebsiella pneumoniae infection； Diabetes mellitus； Immunosuppressive agents

燙傷（scald）指的是因?yàn)槠つw和火焰、水蒸氣等高溫物之間接觸導(dǎo)致的傷害，大面積燙傷可表現(xiàn)為皮膚壞死性與削落，容易引發(fā)感染[1，2]。并且皮膚組織面積大，臨床上對(duì)于大面積燙傷多采用綜合治療，雖然能取得比較好的效果，但是容易發(fā)生醫(yī)院感染，嚴(yán)重影響治療效果，不利于患者康復(fù)[3]。肺炎克雷伯菌是臨床上常見(jiàn)的條件致病菌之一，也是醫(yī)院感染的主要病原菌之一，并且是臨床上常見(jiàn)的泛耐藥菌之一[4]。肺炎克雷伯菌可產(chǎn)生質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜β內(nèi)酰胺酶（extended spectrum β-lactamases，ESBLs）和頭孢菌素酶（cephalosporin enzyme，AmpC），從而對(duì)多種抗菌藥物有很好的耐藥性[5，6]。大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染具有病情急、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染性體克、敗血癥等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7，8]。本研究旨在探討大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染情況及其發(fā)生因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2023年8月安康市人民醫(yī)院診治的120例大面積燙傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；調(diào)查期間無(wú)出現(xiàn)死亡情況；無(wú)心臟、肝臟、腎臟等其他系統(tǒng)疾病史；符合大面積燙傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者臨床資料完整；入院時(shí)不存在感染情況；入院前1個(gè)月無(wú)感染性疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他系統(tǒng)疾病引起感染者；妊娠或哺乳期婦女；調(diào)查資料缺乏者；合并凝血功能障礙者。

1.2 方法 收集患者臨床資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)、合并疾病、ICU住院時(shí)間、氣管插入、使用免疫抑制劑、病原菌檢測(cè)結(jié)果。上述調(diào)查資料均采用雙人錄入，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性與完整性。病原菌檢測(cè)結(jié)果：取所有患者清晨呼吸道深部新鮮痰，進(jìn)行痰涂片培養(yǎng)，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分離培養(yǎng)，采用全自動(dòng)微生物分析鑒定儀（法國(guó)生物梅里埃公司，VITEK2-compact）對(duì)患者的病原菌類型進(jìn)行鑒定。鑒定過(guò)程中質(zhì)控的菌株為肺炎克雷伯菌（ATCC700603），對(duì)于同一個(gè)標(biāo)本至少連續(xù)培養(yǎng)2次，2次及其以上培養(yǎng)相同的菌群則認(rèn)為是同一個(gè)病原菌。肺炎克雷伯菌感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：病原菌經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)鑒定為肺炎克雷伯菌，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的顯著增多或減少等。根據(jù)病原菌檢測(cè)結(jié)果分為肺炎克雷伯菌組和未感染組（對(duì)照組）。

2 結(jié)果

2.1 肺炎克雷伯菌感染情況 120例患者中肺炎克雷伯菌感染15例（肺炎克雷伯菌組），占比12.50%；未發(fā)生肺炎克雷伯菌感染105例（對(duì)照組），占比87.50%。

2.2 肺炎克雷伯菌感染的單因素分析 肺炎克雷伯菌組性別、體重指數(shù)、高血壓與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；肺炎克雷伯菌組年齡、糖尿病、ICU住院時(shí)間、氣管插入、使用免疫抑制劑與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 肺炎克雷伯菌感染的多因素分析 以肺炎克雷伯菌感染作為因變量，以年齡、糖尿病、ICU住院時(shí)間、氣管插入、使用免疫抑制劑等作為自變量，Logistic多因素回歸分析顯示年齡、糖尿病、ICU住院時(shí)間、氣管插入、使用免疫抑制劑等為導(dǎo)致大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染發(fā)生的重要因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

燙傷是當(dāng)前我國(guó)的常見(jiàn)意外傷害之一，特別是大面積燙傷常易導(dǎo)致休克、感染及其它并發(fā)癥，嚴(yán)重者可造成傷殘或死亡[9]。如果大面積燙傷第一時(shí)間進(jìn)行了錯(cuò)誤治療，或者出現(xiàn)醫(yī)院感染，可導(dǎo)致病情惡化，為此早期進(jìn)行醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析具有重要價(jià)值。肺炎克雷伯菌是醫(yī)院感染的重要致病菌之一，好發(fā)于機(jī)體免疫低下的老年患者、腎功能衰竭等患者，ICU等科室通常具有較高的檢出率[10]。個(gè)體感染肺炎克雷伯菌后可引起肺部感染、敗血癥、腦膜炎、尿路感染等疾病的發(fā)生，嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)致患者死亡。特別是隨著β-內(nèi)酰胺酶類、碳青霉烯類等抗菌藥物的濫用，肺炎克雷伯菌的發(fā)生率與耐藥性不斷升高[11]。

本研究結(jié)果顯示，120例患者中肺炎克雷伯菌感染15例（肺炎克雷伯菌組），占比12.50%；未發(fā)生肺炎克雷伯菌感染105例（對(duì)照組），占比87.50%，也表明大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染較為常見(jiàn)。當(dāng)前也有學(xué)者[12]從臨床上分離了多株肺炎克雷伯菌，其中肺部感染菌株可占70%以上，血流感染占20%左右，在引流液、膿液、膽汁、創(chuàng)口中均有分布。機(jī)體皮膚組織的血運(yùn)及淋巴比較豐富，含有大量筋膜間隙，肺炎克雷伯菌較易侵入血液循環(huán)，造成嚴(yán)重的感染[13]。

研究發(fā)現(xiàn)[14]，肺炎克雷伯菌可產(chǎn)生對(duì)碳青酶烯類抗菌藥物耐藥的碳青酶烯酶。大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染治療一直是臨床的研究重點(diǎn)，但需要花費(fèi)大量人力物力，而有效的預(yù)防措施能夠預(yù)防70.0%的大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染的發(fā)生[15]。有研究顯示[16]，大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染若治療及時(shí)且準(zhǔn)確，大多數(shù)在2周內(nèi)即可治愈；若延誤治療，則可致使感染擴(kuò)大至鄰近組織器官。本研究結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌組性別、體重指數(shù)、高血壓與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；肺炎克雷伯菌組年齡、糖尿病、ICU住院時(shí)間、氣管插入、使用免疫抑制劑與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、糖尿病、ICU住院時(shí)間、氣管插入、使用免疫抑制劑等為導(dǎo)致大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染發(fā)生的重要因素（P<0.05）。從機(jī)制上分析，高齡與糖尿病患者抵抗力差，一旦發(fā)生感染，其預(yù)后較差，特別是過(guò)高的血糖水平會(huì)加重患者的局部感染癥狀，也容易受到細(xì)菌侵染而引發(fā)口腔頜面部間隙感染[17-20]。氣管插管可能會(huì)對(duì)患者的呼吸道黏膜造成損害，從而造成感染。使用免疫抑制劑可破壞患者腸道微生態(tài)平衡，導(dǎo)致一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征，患者易感程度迅速提高。并且上述分泌物可相互影響，從而使得感染率增加，形成惡性循環(huán)。在預(yù)防措施中，要充分了解大面積燒傷患者的病情，并進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)具體情況制定出切合實(shí)際的預(yù)防措施。通過(guò)預(yù)防為主的實(shí)施原則，有目的、有計(jì)劃、有秩序地為患者提供干預(yù)服務(wù)，從而達(dá)到防患于未然的目的[21-23]。

綜上所述，大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染比較常見(jiàn)，年齡、糖尿病、ICU住院時(shí)間、氣管插入、使用免疫抑制劑等為導(dǎo)致大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染發(fā)生的重要因素。

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收稿日期：2024-2-2 編輯：周思雨