口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形的效果

王麗霞 王瑞斌

[摘 要]目的 探究前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者接受種植修復(fù)聯(lián)合口腔正畸的治療效果。方法 選取2017年1月-2021年12月我院收治的前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者66例，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組行傳統(tǒng)種植修復(fù)治療，觀察組行傳統(tǒng)種植修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療，比較兩組牙齒功能、牙齒美觀度、修復(fù)效果及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療后發(fā)音功能、咀嚼功能、吞咽功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后ISQ、PES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)優(yōu)良率為96.97%，高于對(duì)照組的60.61%（P<0.05）；觀察組SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者接受傳統(tǒng)種植修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療的效果較好，可促進(jìn)患者牙齒功能恢復(fù)，滿足患者牙齒美觀需求，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 前牙牙列缺損；錯(cuò)牙合畸形；種植修復(fù)；口腔正畸

[中圖分類號(hào)] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）06-0013-04

Effect of Orthodontics Combined with Implant Restoration in the Treatment of Dentition Defect in Anterior Teeth with Malocclusion

WANG Li-xia1， WANG Rui-bin2

（1.Xian Beilin Wang Lixia Stomatological Clinic， Xian 710001， Shaanxi， China； 2.Xian Beilin Lin Wanya TCM Outpatient Department， Xian 710065， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the treatment effect of implant restoration combined with orthodontics in patients with dentition defect in anterior teeth and malocclusion. Methods A total of 66 patients with dentition defect in anterior teeth and malocclusion admitted to our hospital from January 2017 to December 2021 were selected and divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 33 patients in each group. The control group was treated with traditional implant restoration， and the observation group was treated with traditional implant restoration combined with orthodontic treatment. The tooth function， tooth aesthetics， repair effect and quality of life were compared between the two groups. Results The scores of pronunciation function， masticatory function and swallowing function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of ISQ and PES in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The excellent and good rate of repair in the observation group was 96.97%， which was higher than 60.61% in the control group （P<0.05）. The scores of SF-36 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of traditional implant restoration combined with orthodontic treatment in patients with dentition defect in anterior teeth and malocclusion is better， which can promote the recovery of dental function， meet the aesthetic needs of patients and improve the quality of life of patients..

[Key words] Dentition defect in anterior teeth； Malocclusion； Implant restoration； Orthodontics

當(dāng)前，生活水平的提升使得民眾生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等發(fā)生改變，而每年新增口腔疾病人數(shù)持續(xù)上漲，對(duì)其身心健康均造成影響，同時(shí)還會(huì)降低個(gè)人生活質(zhì)量水平。前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形屬于常見的口腔疾病，主要表現(xiàn)為牙齒缺失、不完整牙列情況，對(duì)個(gè)人牙齒美觀度、咀嚼功能等產(chǎn)生不良影響[1]。既往臨床在治療前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形時(shí)以常規(guī)種植修復(fù)為主，雖然能夠在一定程度上改善個(gè)人牙列缺損癥狀，但在修復(fù)錯(cuò)牙合畸形方面的整體效果欠佳[2]。研究證實(shí)[3]，正畸治療的原理在于牙齒移動(dòng)，是通過矯治器產(chǎn)生力作用于牙齒，或者通過矯治器消除不良畸力以促進(jìn)頜骨的發(fā)育，從而使頜骨以及牙周組織產(chǎn)生生物力學(xué)的改變，進(jìn)而糾正錯(cuò)牙合畸形。而聯(lián)合療法不僅能夠強(qiáng)化正畸治療效果，還可徹底解決相關(guān)口腔問題，增強(qiáng)口腔功能，滿足患者對(duì)于牙齒美觀的要求?；诖耍狙芯繛槊鞔_前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者在臨床干預(yù)期間接受種植修復(fù)配合口腔正畸聯(lián)合方案的效果，對(duì)2017年1月-2021年12月我院收治的66例前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2021年12月西安碑林王麗霞口腔診所及西安碑林文雅中醫(yī)門診部收治的前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者66例，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組中男20例、女13例；年齡25～58歲，平均年齡（41.68±2.69）歲；體質(zhì)量19.45～35.26 kg/m2，平均體質(zhì)量（24.39±3.07）kg/m2；牙列缺損原因：齲齒拔除8例、先天性11例、外傷14例。觀察組男18例、女15例；年齡26～56歲，平均年齡（41.51±2.46）歲；體質(zhì)量19.65～34.78 kg/m2，平均體質(zhì)量（24.73±3.15）kg/m2；牙列缺損原因：齲齒拔除10例、先天性9例、外傷14例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、牙列缺損原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：符合頜面部手術(shù)治療指征；認(rèn)知功能異常；其他口腔疾??；近段時(shí)間接受種植或者是矯正治療；糖尿病史。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)種植修復(fù)：治療前行常規(guī)消毒和鋪巾處理，局麻，對(duì)植入點(diǎn)加以明確，并順著患者牙槽嵴頂端位置行“H”型切口或者是“L”型切口，對(duì)骨膜實(shí)施剝離處理的同時(shí)確保骨面充分顯露在視野當(dāng)中。在植入期間，結(jié)合患者實(shí)際情況挑選最佳種植體，其長度應(yīng)大于原牙根長2 mm，扭矩至30 N/cm，按照牙槽骨量選擇合適鉆頭開展鉆孔工作。選擇0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行創(chuàng)面清洗，隨后將螺絲植入其中，牙齦組織瓣需要依次進(jìn)行縫合，最終完成創(chuàng)面關(guān)閉。術(shù)后實(shí)施抗感染治療，囑患者術(shù)后7～10 d可進(jìn)行拆線處理[4]。

1.3.2觀察組 實(shí)施種植修復(fù)配合口腔正畸：在執(zhí)行對(duì)照組治療方案前實(shí)施口腔正畸處理，即獲取模型有關(guān)數(shù)據(jù)并制備模具，拍攝患者頭顱正側(cè)、全景以綜合評(píng)估其具體狀況，并擬定干預(yù)方式。錯(cuò)位牙或傾斜牙均以直絲弓矯治器矯正，維持正常咬合，18～24個(gè)月后觀察恢復(fù)情況，將固定托槽摘取并開展種植修復(fù)工作，余操作同對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組牙齒功能 采用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)估發(fā)音功能、咀嚼功能以及吞咽功能，1分視為極差、2分視為一般、3分視為良好、4分視為正常。

1.4.2調(diào)查兩組牙齒美觀需求 包含種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）以及美學(xué)效果，前者以O(shè)sstell動(dòng)態(tài)測(cè)量儀評(píng)估，穩(wěn)定性與共振頻率呈正比；后者以紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分表（PES）測(cè)評(píng)，14分為滿分，評(píng)分越高表明患者牙齒美觀度越高。

1.4.3比較兩組修復(fù)效果 從種植體是否存在松動(dòng)、整齊、四周有無透射影方面進(jìn)行評(píng)判，若上述情況均未存在，則視為優(yōu)；若上述情況在可控范圍內(nèi)，則視為良；若上述情況均存在，且十分明顯，則視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.4測(cè)評(píng)兩組生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）測(cè)評(píng)，包括角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康和活動(dòng)能力8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分為100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒功能比較 觀察組治療后發(fā)音功能、咀嚼功能、吞咽功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齒美觀度比較 觀察組治療后ISQ、PES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

兒童生長發(fā)育階段因后天或者是先天因素引發(fā)上下牙弓間咬合關(guān)系異常、牙齒排列不齊或者是頜骨大小形態(tài)出現(xiàn)問題等，被臨床稱之為錯(cuò)牙合畸形。其中，骨骼因素為錯(cuò)牙合畸形主要形成機(jī)制，此外若牙弓關(guān)系不協(xié)調(diào)或者是上下頜骨基骨關(guān)系不協(xié)調(diào)，同樣會(huì)誘發(fā)該癥狀。牙列缺失和前牙錯(cuò)牙合畸形作為常見缺失畸形，既往治療時(shí)主要選擇常規(guī)義齒種植療法，然而該療法缺乏美觀性與穩(wěn)定性，同時(shí)咀嚼功能無法恢復(fù)至最佳狀態(tài)，因此在進(jìn)行種植體植入前需要開展正畸治療，對(duì)牙齒實(shí)施直絲矯治器控制，從而有效矯正錯(cuò)位牙或者是直立傾斜牙等，便于后期種植修復(fù)工作順利開展，最大程度恢復(fù)口頜系統(tǒng)生理功能，穩(wěn)定患者上下牙咬合功能，為后續(xù)種植體植入提供便利[5，6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后發(fā)音功能、咀嚼功能、吞咽功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后I S Q、P E S評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)優(yōu)良效率為96.97%，高于對(duì)照組的60.61%（P<0.05）；觀察組SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合療法的整體治療效果更突出，且經(jīng)治療后，患者口腔功能逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)，生活質(zhì)量以及牙齒美觀性等均得到有效保障。分析認(rèn)為，采用單一種植體植入療法無法達(dá)到美觀、穩(wěn)定以及功能等治療目的，因此需要考慮實(shí)施聯(lián)合療法。口腔正畸主要是對(duì)余留牙齒角度和位置等進(jìn)行適度調(diào)整，縮小鄰牙和種植體之間的間隙，整齊排列錯(cuò)位牙齒，及時(shí)糾正深覆牙合以及反牙合，同時(shí)維持正常的生理排列以及修復(fù)體穩(wěn)定性，滿足患者對(duì)于牙齒外觀美的要求[7-10]。因此，口腔正畸配合種植修復(fù)治療能夠保護(hù)牙周組織的同時(shí)對(duì)發(fā)生錯(cuò)位牙齒及時(shí)矯正，確保牙齒功能恢復(fù)至最初正常狀態(tài)[11，12]。此外，開展口腔正畸治療后，能夠確保發(fā)生錯(cuò)位牙齒整齊排列，使得牙間隙徹底消失，有效解除錯(cuò)牙合擁擠情況，糾正尖窩咬合之間聯(lián)系，促進(jìn)牙齒功能的快速恢復(fù)，保證牙齒美學(xué)性和穩(wěn)定性，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量[13-15]。

綜上所述，前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者接受傳統(tǒng)種植修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療的效果較好，可促進(jìn)患者牙齒功能恢復(fù)，滿足患者牙齒美觀需求，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-1-22 編輯：周思雨