無痛胃鏡下手術(shù)治療胃息肉的研究進(jìn)展

劉佳慶 馬駿 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院 （天津 300480）

內(nèi)容提要：胃息肉是臨床醫(yī)學(xué)上比較常見的胃部疾病，會嚴(yán)重影響患者的日常生活，如果不及時進(jìn)行干預(yù)治療，一旦息肉繼續(xù)生長，有可能引起胃出血、黑便，甚至存在癌變的風(fēng)險。對于胃息肉的臨床治療來說，常用治療手段可選性較多，其中無痛胃鏡下的手術(shù)治療是一種應(yīng)用廣泛、效果顯著的胃息肉治療方法。目前，無痛胃鏡種類和型號比較多，奧林巴斯CV—260與290作為比較先進(jìn)的高清電子腸胃鏡，具有檢查全面、診斷精準(zhǔn)、視野清晰等突出優(yōu)勢，可以實(shí)現(xiàn)對胃息肉的準(zhǔn)確診斷與切除治療，患者的預(yù)后效果普遍較好。文章簡要分析了無痛胃鏡下手術(shù)治療胃息肉的研究進(jìn)展。

胃息肉是胃部疾病中癥狀較為明顯且并不十分嚴(yán)重的胃部疾病之一，以60歲以上老年人為高發(fā)群體。胃息肉的發(fā)現(xiàn)大多是在常規(guī)的消化道內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，通過主動體檢而發(fā)現(xiàn)胃息肉的患者比重較高。雖然胃息肉“病不至死”，而且以良性病變?yōu)橹?，但如果不及時加以干預(yù)，會導(dǎo)致患者長期存在明顯的嚴(yán)重胃部不適情況，而且胃息肉還存在一定程度的癌變風(fēng)險。因此，對于胃息肉的臨床診療來說，“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早切除”是比較積極有效的診療方案?，F(xiàn)行的胃息肉臨床治療大多以抗幽門螺桿菌治療和內(nèi)鏡治療兩種手段為主，其中以內(nèi)鏡治療應(yīng)用最為廣泛，是目前胃息肉治療的首選方法，比如，高頻電凝切除法、氬離子凝固術(shù)、微波灼除法等都是可以選擇使用的無痛胃鏡術(shù)式。無痛胃鏡技術(shù)經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用與創(chuàng)新發(fā)展，整體技術(shù)已經(jīng)非常成熟，可以在保證患者安全的前提下，實(shí)現(xiàn)無痛切除息肉的治療目的，患者康復(fù)期短、預(yù)后佳。基于此，文章以奧林巴斯CV—260與290為例，對無痛胃鏡下手術(shù)治療胃息肉的相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

1.胃息肉的發(fā)病機(jī)制

胃息肉的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前臨床醫(yī)學(xué)上尚無確切的定論，但從臨床上既往病例的相關(guān)研究中來看，該病可能與幽門螺桿菌、慢性胃炎、胃部感染等因素存在密切聯(lián)系，除此之外，還與長期酗酒、吸煙等因素有著高度關(guān)聯(lián)，這些情況都有可能導(dǎo)致胃息肉的形成以及快速增長。

長期使用消化性胃潰瘍藥物，其中以質(zhì)子泵抑制劑類藥物最具代表性，比如，奧美拉唑、艾司奧美拉唑等相關(guān)藥物，出現(xiàn)胃息肉的可能性也會隨之增大。尤其在使用時間增長、使用量增多后，越容易形成胃息肉。之所以出現(xiàn)這種情況，有可能與質(zhì)子泵抑制劑的藥用機(jī)制存在密切關(guān)聯(lián)系。在使用質(zhì)子泵抑制劑后，患者的胃黏膜會長期受到刺激，胃壁細(xì)胞、細(xì)胞膜的增殖會受到較大影響，胃黏膜受到高胃泌素的刺激，甚至有可能在胃部形成囊腫，而囊腫發(fā)展成為胃息肉的概率會大幅提升[1]。

有相關(guān)研究結(jié)論表示，患有幽門螺桿菌的人群，出現(xiàn)胃息肉的概率要明顯高于未患幽門螺桿菌的群體。幽門螺桿菌感染胃部后引起炎癥病變，長時間得不到治療可形成慢性炎癥，胃的上皮細(xì)胞長時間在炎癥的刺激下，引起細(xì)胞過度增生，形成腺瘤性息肉或者增生性息肉，最終導(dǎo)致患者的胃部出現(xiàn)胃息肉。盡管幽門螺桿菌引起胃息肉的可能性比較小，但不能完全排除形成胃息肉的概率，因此，在發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌之后，應(yīng)當(dāng)盡快給予根治，否則極易誘發(fā)胃息肉或者其他胃腸道疾病[2,3]。

2.胃息肉的臨床病癥表現(xiàn)

早期的胃息肉并沒有非常明顯的臨床病癥表現(xiàn)，因此，很多患者都不知道胃部已經(jīng)出現(xiàn)了胃息肉。從確診胃息肉患者群體的診療過程來看，有相當(dāng)數(shù)量的胃息肉患者是在接受常規(guī)胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)了胃息肉，但由于患者在日常生活中并未有明顯的胃部不良反應(yīng)，因此，胃息肉的規(guī)格大多較小，而且還屬于良性囊腫。

但隨著胃息肉的持續(xù)發(fā)展，以及胃息肉的規(guī)格可能會增大，此時患者大多伴隨較為明顯的上腹部、胃部疼痛感，也會出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況。但如果出現(xiàn)上述臨床病癥表現(xiàn)，大多并非單獨(dú)存在胃息肉，往往有可能伴隨其他胃腸道疾病，比如，慢性胃炎、胃潰瘍等。如果患者未能及時接受到常規(guī)、系統(tǒng)性、針對性治療，那么患者的胃息肉極易繼續(xù)生長，甚至有可能出現(xiàn)癌變，從而對患者的生命健康造成更為嚴(yán)重的影響[4]。

3.胃息肉的臨床治療選擇

3.1 氬離子凝固術(shù)

作為無痛胃鏡手術(shù)治療的典型技術(shù)之一，氬離子凝固術(shù)也是應(yīng)用比較廣泛的術(shù)式，非常適合用于直徑<1.5cm的胃息肉以及廣基無蒂胃息肉的無痛切割手術(shù)治療。這種術(shù)式具有操作簡便、效果理想等突出應(yīng)用優(yōu)勢，對患者胃部組織傷害比較小，氬氣可通過離子化傳導(dǎo)由鎢電極產(chǎn)生的高頻電能，可以讓胃息肉組織發(fā)生凝固效應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)對胃息肉的完整切除[5]。

氬離子凝固術(shù)的儀器探頭與胃息肉組織之間有著約3cm的距離，并不會對患者的胃部組織造成意外損傷。在手術(shù)切除完畢后，應(yīng)當(dāng)觀察患者是否出現(xiàn)病灶處出血、穿孔等意外情況。由于氬離子凝固術(shù)的特殊技術(shù)優(yōu)勢，能夠有效降低患者出現(xiàn)胃部不良反應(yīng)的概率，比如，嘔吐、打嗝等情況，可以顯著提高患者無痛胃鏡治療安全性以及圍手術(shù)期的身體舒適度。但需要注意的是，氬離子凝固術(shù)對患者的技術(shù)操作水平成熟度有著較高要求，這就需要術(shù)者具備較強(qiáng)的技術(shù)操作能力，這樣不僅可以提高手術(shù)治療的成功率，還能夠有效預(yù)防各類術(shù)后不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。

3.2 高頻電凝電切術(shù)

這種方法是目前臨床醫(yī)學(xué)上針對胃息肉無痛胃鏡手術(shù)治療應(yīng)用最為廣泛的術(shù)式，主要是通過發(fā)射高頻電流形成的熱效應(yīng)，讓胃息肉組織出現(xiàn)凝固、壞死情況，從而達(dá)到完全切除息肉的目的。無痛胃鏡下的高頻電凝電切術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、操作便捷等突出優(yōu)勢，而且患者的預(yù)后普遍較好，并不會出現(xiàn)其他并發(fā)癥。為了確保高頻電凝電切術(shù)的良好應(yīng)用，術(shù)者要做好一系列術(shù)前準(zhǔn)備工作，除了儀器設(shè)備的準(zhǔn)備工作以外，還應(yīng)當(dāng)要求患者禁食[7]。在術(shù)中操作環(huán)節(jié)，要嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行操作，尤其要控制好電切圈的選擇、電切圈的張開，在術(shù)中要嚴(yán)格控制圈套的位置、速度，待胃息肉完全進(jìn)入電切圈之后，便可以進(jìn)行拉緊處理，與此同時，立即啟動高頻電刀，完成對胃息肉的切割處理。需要注意的是，操作人員要避免電切圈圈套用力過猛，而且還要控制好通電時間，并且觀察切割創(chuàng)面是否存在出血、潰瘍等情況，更要防止穿孔問題的發(fā)生[8]。

4.討論與小結(jié)

在無痛內(nèi)鏡治療胃息肉領(lǐng)域，奧林巴斯是內(nèi)鏡技術(shù)領(lǐng)先的制造商。目前在無痛胃鏡醫(yī)療儀器和醫(yī)療系統(tǒng)方面，奧林巴斯CV—260以及CV—290電子胃腸鏡系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)勢要比傳統(tǒng)胃腸鏡更加明顯，主要體現(xiàn)在優(yōu)良的可視性以及便捷的操控性等方面，是診斷消化道疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。奧林巴斯CV—260以及CV—290電子胃腸鏡系統(tǒng)的探查視野更加清晰，檢查結(jié)果更加精準(zhǔn)，具有非常先進(jìn)的圖像處理技術(shù)，圖像質(zhì)量更高[9]。而且奧林巴斯CV—260以及CV—290電子胃腸鏡系統(tǒng)功能突出，憑借先進(jìn)的窄帶成像技術(shù)（Narrow-Band Imaging，NBI），可以精準(zhǔn)探查患者胃息肉的實(shí)際情況，更在對早期胃癌的篩查和診斷方面有著突出優(yōu)勢。奧林巴斯CV—260以及CV—290電子胃腸鏡系統(tǒng)設(shè)備操作性能比較高，內(nèi)鏡鏡身柔軟纖細(xì)，便于操作控制，有效減少患者的腹脹程度和持續(xù)時間，患者在術(shù)中不會承受較為明顯的痛苦[10]。

奧林巴斯CV—260以及CV—290電子胃腸鏡系統(tǒng)的設(shè)備組成繁雜，涉及電子內(nèi)鏡整套設(shè)備組成由操作部的活檢閥，吸引鈕，注水鈕，彎角鈕，固定鈕。頭端部的CCD，導(dǎo)管開口，送水噴嘴及插入部，彎曲部，電子處理部，連接部，送水系統(tǒng)，吸引活檢系統(tǒng)，數(shù)據(jù)鍵盤，監(jiān)視器，圖像處理中心等多個子系統(tǒng)與設(shè)備。

奧林巴斯CV—260以及CV—290電子胃腸鏡系統(tǒng)擁有奧林巴斯獨(dú)有的三項(xiàng)專利技術(shù)：智能彎曲、強(qiáng)力傳導(dǎo)以及可變硬度，這些技術(shù)互相配合便于插入及操作控制，大幅減少患者的腹脹程度和持續(xù)時間，還可以緩解患者在術(shù)中的不適感，有助于提高插入操作的成功率[11]。

奧林巴斯CV—260以及CV—290電子胃腸鏡系統(tǒng)裝配有高清攝像鏡頭，可以清楚地觀察到患者胃息肉的全部情況，可以實(shí)現(xiàn)對胃息肉病灶的早期發(fā)現(xiàn)與精確診斷。該設(shè)備清晰度高，具有超強(qiáng)組織放大功能，是目前消化內(nèi)窺鏡診療領(lǐng)域最先進(jìn)的診斷設(shè)備，采用了世界最先進(jìn)的診治新技術(shù)，增加了智能彎曲、強(qiáng)力傳導(dǎo)及可變硬度，采用了最新的光學(xué)數(shù)字技術(shù)，將普通胃鏡難以識別的早期病變凸顯出來，同時進(jìn)行光學(xué)放大，猶如把一臺光學(xué)放大鏡送到了胃腸道，能夠更加清晰、仔細(xì)地觀察消化道內(nèi)壁的微小組織和隱藏病變[12]。

雙重對焦是獨(dú)特的Olympus光學(xué)創(chuàng)新技術(shù)，允許用戶從兩種對焦設(shè)置中進(jìn)行選擇。只需簡單地按下一個示波器按鈕，就可以將所需的觀察景深優(yōu)化到近場或正常場。該胃鏡系統(tǒng)具有雙焦距，利用奧林巴斯雙焦距兩極光學(xué)物鏡技術(shù)，操作人員僅需一個按鈕即可從常規(guī)模式切換到近焦模式，從而進(jìn)行更為細(xì)致的檢查，尤其可以實(shí)現(xiàn)對胃息肉及周圍組織的精準(zhǔn)檢查。該技術(shù)可以獲得高質(zhì)量圖像，將可視性帶入例行檢查[13]。自體熒光成像也是奧林巴斯CV—260以及CV—290電子胃腸鏡系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)之一，可以更快速的成像性能提供流暢、準(zhǔn)確的高品質(zhì)、低噪點(diǎn)的圖像，在提升識別能力的同時，可準(zhǔn)確地觀察黏膜情況。通過增強(qiáng)顏色再現(xiàn)功能，圖像傳感器及圖像處理裝置提供了清晰、高質(zhì)量的圖像。HQ290型內(nèi)鏡配合EⅤIS LUCERA ELITE系統(tǒng)的卓越表現(xiàn)將實(shí)現(xiàn)理想的成像效果，比改進(jìn)后的圖像傳感器及CV-290圖像處理裝置提供的圖像質(zhì)量更理想。這樣可以更準(zhǔn)確地判斷消化道黏膜微小病變的良惡性病變的邊界、范圍，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確、迅速地發(fā)現(xiàn)病灶[14]。

在與自體熒光成像內(nèi)鏡連接時，可通過一個按鈕即可完成白光、NBI以及自體熒光成像模式的切換。奧林巴斯CV—260以及CV—290電子胃腸鏡系統(tǒng)具備的NBI技術(shù)可提供多于EⅤIS LUCERA SPECTRUM兩倍的可視距離，在有效降低噪音的同時，圖像由暗到明的轉(zhuǎn)換速度更加迅速。NBI有助于實(shí)現(xiàn)腺瘤及增生的診斷，能夠更清晰地看到胃黏膜的表面微結(jié)構(gòu)，還可以減少不必要組織切片檢查的頻率，降低組織病理檢查的相關(guān)成本[15]。170?的寬視野角度現(xiàn)已應(yīng)用于EⅤIS LUCERA ELITE 290系列所有結(jié)腸鏡。由于奧林巴斯CV—260以及CV—290系統(tǒng)的手術(shù)視野更廣，能夠幫助術(shù)者精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)患者胃息肉的具體存在位置和數(shù)量，并且可以減少患者的術(shù)中與術(shù)后不適感[16]。

綜上所述，奧林巴斯CV-290胃腸鏡檢查系統(tǒng)，目前位列世界同類胃腸鏡檢測設(shè)備的佼佼者，被譽(yù)為“精明的電子胃腸鏡”。具有“新一代NBI（窄帶成像技術(shù)）、光學(xué)數(shù)字化、超高清內(nèi)鏡畫質(zhì)”等三大特點(diǎn)。該系統(tǒng)采用了最新的光學(xué)數(shù)字技術(shù)，具有雙焦距45倍光學(xué)放大功能，遠(yuǎn)近調(diào)節(jié)自如；新一代的NBI技術(shù)，能夠更加清晰、仔細(xì)地觀察消化道內(nèi)壁的微小組織和隱藏病變，不僅能夠精確觀察消化道黏膜上皮形態(tài)，還可以觀察上皮血管網(wǎng)的形態(tài)，提供清晰準(zhǔn)確的患者部位成像，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確、迅速地發(fā)現(xiàn)病灶，提高胃息肉的早期診斷率。采用第六代可視醫(yī)用視頻、攝像技術(shù)，通過安裝于胃鏡前端的電子攝像探頭將圖像傳輸于電子計(jì)算機(jī)處理中心，后顯示于監(jiān)視器屏幕上，可觀察到消化道黏膜的微小變化。還可以通過器械通道送入活檢鉗取得米粒大小的組織，進(jìn)行病理切片化驗(yàn)或其他特殊染色，對黏膜病變的性質(zhì)進(jìn)行組織學(xué)定性。