敦煌經(jīng)卷中水腫病診治探析※

趙劍波,李應(yīng)存,張洲,任香霖,鄭燕

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅蘭州 730000)

敦煌醫(yī)學(xué)是指以敦煌莫高窟藏經(jīng)洞所藏的醫(yī)學(xué)卷子為研究對象,通過深入研究,發(fā)掘其內(nèi)在的醫(yī)學(xué)知識,并用于指導(dǎo)臨床實踐的醫(yī)學(xué)門類。敦煌醫(yī)學(xué)內(nèi)容豐富,地域特色鮮明,不僅涵蓋傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)內(nèi)容,還包含豐富的民族醫(yī)學(xué)、宗教醫(yī)學(xué)、外來醫(yī)學(xué)等內(nèi)容。敦煌醫(yī)學(xué)研究范疇較廣,包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、脈學(xué)診斷技術(shù)、針灸技藝、本草學(xué)、醫(yī)事雜論、古藏醫(yī)藥文獻(xiàn),以及內(nèi)、外、婦、兒各科的臨床實踐[1]。敦煌醫(yī)學(xué)揭示了唐代以前醫(yī)學(xué)的原貌,為中醫(yī)治療疾病的歷史沿革提供了豐富的研究資料。歷代醫(yī)家對水腫病的治則治法均有獨(dú)到的見解,在敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中亦有詳盡的記載。

1 水腫概述

水腫病是以頭面、眼瞼、四肢、腰背甚至全身出現(xiàn)浮腫為特征的一類病證,嚴(yán)重者還伴有胸腔積液、腹水等癥[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性與慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、充血性心力衰竭、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)障礙等疾病所出現(xiàn)的腫脹癥狀均可按水腫病進(jìn)行辨證論治[3]。中醫(yī)對于水腫病的研究具有悠久的歷史,長沙馬王堆漢墓出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》中就有關(guān)于水腫的記載。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“水”的含義包括自然界之水、人體水液、五行之水、病理之水[4]；同時,《黃帝內(nèi)經(jīng)》還提及風(fēng)水、石水、涌水、水脹等病名。在《金匱要略》中,張仲景依據(jù)患者的臨床癥狀將水腫分為風(fēng)水、皮水、正水、石水。張仲景從五臟的角度出發(fā),將水腫分為心水、肝水、脾水、肺水、腎水。朱丹溪在《丹溪心法》中將水腫分為陽水和陰水,這種分類方法至今仍被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)臨床實踐中。

中醫(yī)認(rèn)為,水腫病是由外邪,如風(fēng)、寒、暑、濕、火及疫癘之氣等致病因素侵入體內(nèi),加之飲食不節(jié)、勞累過度等因素共同作用所致[5]。疾病分類對疾病的預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對水腫進(jìn)行了分類,按照范圍可分為全身性水腫、局部性水腫、積水；按照有無凹陷可分為凹陷性水腫和非凹陷性水腫；按照水腫程度可分為輕、中、重三度。此外,西醫(yī)在臨床實踐中還劃分有腎性水腫、淋巴水腫、靜脈性水腫、特發(fā)性水腫等。西醫(yī)治療水腫主要依賴?yán)騽?但易致病情反復(fù),而中醫(yī)依據(jù)辨證論治的原則治療水腫,療效較佳[7]。敦煌經(jīng)卷作為出土文獻(xiàn),反映了唐以前的醫(yī)學(xué)內(nèi)容,對于水腫病的診治亦有記載,對其整理與發(fā)掘有利于為臨床診治水腫病提供參考。

2 證候表現(xiàn)

雖然敦煌經(jīng)卷中并未將水腫病獨(dú)立成卷,而是散見于各個卷子中,然而其中涉及水腫病的相關(guān)內(nèi)容頗為豐富。敦煌經(jīng)卷《針灸甲乙經(jīng)》殘本中記載:“肺脈……大甚為腫脛?！薄遁o行訣臟腑用藥法要》記載:“邪在肝,則兩脅中痛,寒中,惡血在內(nèi),則胻善瘈,節(jié)時腫。”[8]敦煌醫(yī)學(xué)指出,水腫病的病機(jī)為肺、肝功能的失調(diào)。敦煌經(jīng)卷記載有“蠱水遍身洪腫”,此為蠱水引起的遍身洪腫?！靶M水”即為水蠱,《諸病源候論》“水蠱候”章節(jié)記載:“此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi),令腹?jié)u大……名水蠱也。”現(xiàn)代學(xué)者叢春雨認(rèn)為水蠱即水鼓,為鼓脹的一種[9]。敦煌經(jīng)卷亦記載有“腳氣脛腫,悶疼,頑痹不仁,上沖”“腳氣腫滿上沖”表明水腫病主要發(fā)病部位為足和小腿部。敦煌經(jīng)卷還提及“麻黃湯方”證候:“主氣腫已消,猶遍身頑痹,毒氣上沖,心塞悶,嘔逆,吐水沫,不下食,或腫未消仍有此候者,服此湯?！北憩F(xiàn)為水腫病未愈,邪氣深入,影響全身,疾病加重的情況。綜上所述,敦煌醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫病病機(jī)復(fù)雜,癥狀嚴(yán)重,常累及心肺功能,故臨床診治應(yīng)綜合考量,辨證論治。

3 治療方藥

在敦煌醫(yī)學(xué)卷子中,本草類及醫(yī)方類卷子更貼近臨床,尤其是醫(yī)方類卷子中大量醫(yī)方為敦煌醫(yī)學(xué)獨(dú)有,具有較高的醫(yī)學(xué)價值。通過對卷子中有關(guān)水腫病的記載進(jìn)行整理分析,以期為臨床治療水腫病提供用方思路。

3.1 本草類 敦煌經(jīng)卷有關(guān)本草學(xué)的內(nèi)容主要集中于《新修本草》《食療本草》《本草經(jīng)集注》。《新修本草》中記載蔥實、蓼實治療面目水腫?！妒朝煴静荨分杏涊d甜瓜蒂治療身面四肢水腫,以及冬瓜治療小腹鼓脹。運(yùn)用食品輔助治療水腫病更易被患者接受,具有較高的實際應(yīng)用價值。20世紀(jì)初敦煌石室出土的《本草經(jīng)集注》殘卷中,明確記載了81組通用藥物,其中治療大腹水腫的通用藥物分別為甘遂、芫花、大戟、巴豆、豬苓、防己、澤蘭、郁李仁、海藻、昆布、苦瓜、瓜蒂、鯉魚等[10]。

3.2 醫(yī)方類 敦煌醫(yī)學(xué)對于醫(yī)方研究較多,其內(nèi)容更貼近臨床。《素問·湯液醪醴論》提出“開鬼門”“潔凈府”“去菀陳莝”3條治療水腫病的基本原則,后世多遵從之[11]。敦煌醫(yī)學(xué)中治療水腫病的醫(yī)方也多遵循該治療原則。

(1)開鬼門——發(fā)汗法 敦煌醫(yī)學(xué)中,對于水腫病的治療,汗法的應(yīng)用相對較少,代表方劑有療皮膚不仁方、麻黃湯方。療皮膚不仁方的藥物組成為石膏、麻黃、防風(fēng)、杏仁、桂心、獨(dú)活、防己、生姜、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、黃芩、犀角、甘草,該方主要治療風(fēng)毒腳氣之水腫,其用法中明確提及取汗。此外,敦煌醫(yī)學(xué)經(jīng)卷中的麻黃湯方與《傷寒論》中的麻黃湯,名同方異,麻黃湯方的藥物組成為麻黃、半夏、生姜、獨(dú)活、青木香、杏仁、茯苓、橘皮、人參、升麻、防己、吳茱萸、前胡、枳殼,敦煌經(jīng)卷中記載該方“主氣腫已消,猶遍身頑痹,毒氣上沖,心塞悶,嘔逆,吐水沫,不下食,或腫未消仍有此候者,服此湯”,表明該方可治療因風(fēng)濕毒邪侵犯人體,溢于肌表,而形成的水腫。

(2)潔凈府——利小便 敦煌醫(yī)學(xué)中,對于水腫病的治療,利尿法的應(yīng)用相對較多,代表方劑有下氣消腫方、葶藶六味飲、葶藶大棗瀉肺湯、葶藶杏仁丸。下氣消腫方的藥物組成為桑白皮、生姜、吳茱萸,敦煌經(jīng)卷對其描述為“氣下腫消”。葶藶六味飲的藥物組成為葶藶子、牽牛子、海藻、澤漆、昆布、豬苓。葶藶大棗瀉肺湯的藥物組成為葶藶子、大棗。葶藶杏仁丸的藥物組成為杏仁、葶藶子。上述四方的特點(diǎn)為治療因肺氣壅滯而導(dǎo)致的水腫病,故治法上均采用“提壺揭蓋”法,宣通肺氣,以利小便。四方用藥簡單,藥味較少,量大力專。

(3)去菀陳莝——攻下逐水 敦煌醫(yī)學(xué)中,對于水腫病的治療,攻下逐水法的應(yīng)用相對廣泛,代表方劑有療蠱水遍身洪腫方、牛黃丸。療蠱水遍身洪腫方的藥物組成為椒目、牡蠣、葶藶子、甘遂。方中甘遂、葶藶子、椒目通利二便,牡蠣滋陰,祛邪不傷正。牛黃丸的藥物組成為牛黃、麝香、犀角、蜈蚣、朱砂、禹余糧、芫青、雄黃、黃連、芫花、甘遂、大戟、人參、茯苓、桂心、干姜、前胡、紫菀、葶藶子、當(dāng)歸、芍藥、川芎、蜀椒、細(xì)辛、蒲黃、巴豆。敦煌經(jīng)卷中記載該方“主一切惡氣,盞毒疰杵,心腹痛脹結(jié)實；小兒驚熱,咳逆上氣,身面腫氣；婦人血?dú)?帶下赤白悉主方”。

(4)外治法 外治法在敦煌經(jīng)卷中亦有多處記載。摩膏方為敦煌醫(yī)學(xué)外治法治療水腫病的代表方劑,敦煌經(jīng)卷載其功效為“療腳氣脛腫,悶疼,頑痹不仁,上沖”。摩膏方的藥物組成為羊躑躅、附子、烏頭、蜀椒、細(xì)辛、白芷、杏仁,其中羊躑躅、附子、烏頭、細(xì)辛、杏仁皆為有毒中藥,但作為外治用方,不但無中毒之弊,又可直達(dá)水腫部位,是服藥內(nèi)治水腫病的有力輔助療法。

(5)藏醫(yī)療法 敦煌醫(yī)學(xué)因其獨(dú)特的地理位置,廣闊的時間跨越,在敦煌經(jīng)卷中包含有大量的藏醫(yī)學(xué)內(nèi)容。敦煌經(jīng)卷中關(guān)于藏醫(yī)對水腫病治療的記載頗為詳盡,內(nèi)容涵蓋多個方面。

敦煌經(jīng)卷《火灸療法》載“腰部以下冰冷,肺癆水腫痼疾,全身腫脹,腰部重滯,于腳背外側(cè)跗骨突起處向上量四指骨縫處,火灸七壯即可治愈。”“腎所在部位壓痛,黃水下行雙腳,脾臟疼痛,腳背外側(cè)黃水聚集,于腘窩繃緊下時有一橢圓形筋結(jié),手能觸及處,火灸七壯即可治愈?！庇纱丝梢姴蒯t(yī)對于水腫病的治療與中醫(yī)思路有很大的不同,值得現(xiàn)代學(xué)者深究。

4 小結(jié)

綜上所述,敦煌醫(yī)學(xué)治療水腫病方藥特色鮮明。對于治療比較單一的水腫病,尤為重視祛除水飲之邪,多采取“提壺揭蓋”法,通上焦肺氣而利下焦二便,使水飲之邪排出體外,用方藥味較少,量大力專。對于治療復(fù)雜疾病中所出現(xiàn)的水腫兼癥,治以利水滋陰,注重攻補(bǔ)兼施,祛邪不傷正。敦煌經(jīng)卷中關(guān)于水腫病治療方藥的記載,為中醫(yī)治療水腫病提供更多的治療思路。