牙周病戴自鎖托槽矯治器正畸治療對患者齦溝液中細胞因子的影響

王珮珮　董加洪　葉文成　李俊

[摘要] 目的 探討牙周病戴自鎖托槽矯治器正畸治療對患者齦溝液中細胞因子的影響。 方法 選擇牙周病戴托槽矯治器正畸治療患者120例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者戴自鎖托槽矯治器正畸治療，對照組戴傳統(tǒng)托槽矯治器正畸治療。測量治療前后齦溝液含量及齦溝液中前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白細胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）水平。 結果 觀察組和對照組治療后3 d、治療后1周、治療后2周、治療后4周齦溝液含量、PGE2水平、TNF-α水平、IL-1β水平高于治療前（P<0.05），觀察組治療后1周、治療后2周、治療后4周齦溝液含量、PGE2水平、TNF-α水平、IL-1β水平低于對照組（P<0.05）。 結論 牙周病戴托槽矯治器正畸治療后齦溝液含量、PGE2水平、TNF-α水平、IL-1β水平升高，自鎖托槽矯治器正畸治療有利于降低正畸治療后齦溝液含量和細胞因子水平。

[關鍵詞] 牙周?。蛔枣i托槽矯治器；正畸；齦溝液；細胞因子

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）14-0015-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of wear self-locking bracketsorthodontic treatment on the cytokines in the gingival crevicular fluid of patients with periodontal disease. Methods 120 periodontal diseasepatients with orthodontic treatment were selected， and were randomly divided into observation group and control group. The patients in the observation group were treated with self-locking brackets orthodontic treatment. The patients in the control group received traditional orthodontic treatment of orthotopic appliance. The gingival crevicular fluid content and the levels of prostaglandin E2（PGE2）， tumor necrosis factor-α（TNF-α） and interleukin-1β（IL-1β） in the gingival crevicular fluid before and after treatment were measured. Results The levels of gingival crevula fluid， PGE2， TNF-α and IL-1 in the observation group and the control group at 3 days after treatment， 1 week after treatment， 2 weeks after treatment and 4 weeks after treatment were higher than those before treatment（P<0.05）， the levels of gingival crevicular fluid， PGE2， TNF-α and IL-1β in the observation group 1 week after treatment， 2 weeks after treatment and 4 weeks after treatment were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The level of gingival crevicular fluid， PGE2， TNF-α and IL-1β periodontal disease patients after orthodontic treatment are increased. Self-locking brachial orthodontic treatment is beneficial to reduce the level of gingival crevicular fluid and cytokine after orthodontic treatment.

[Key words] Periodontal disease； Self-locking brachial appliance； Orthodontic； Gingival crevicular fluid； Cytokines

牙周病是口腔常見疾病之一，為進展性、慢性疾病，由多種因素引起，牙周病患者牙周支持組織少，常出現(xiàn)錯頜畸形等，正畸治療可以改善牙周狀況，減輕牙齦炎癥，增加牙齒穩(wěn)定性，使牙周袋變淺，提升患者的牙齒功能，使牙齒看起來更美觀[1]。但正畸治療過程中牙周組織出現(xiàn)改建，引起機體產生一定程度的炎癥反應[2，3]，不同的正畸矯治器對牙周組織改建的影響不同。自鎖托槽矯治器摩擦力小、省時省力、操作簡單，受到正畸醫(yī)生的青睞[4，5]。本文對牙周病患者采用自鎖托槽矯治器正畸治療，觀察其對患者齦溝液含量及齦溝液中細胞因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇麗水市中心醫(yī)院口腔科2009年7月～2016年6月牙周病戴托槽矯治器正畸治療患者120例，根據(jù)隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男25例，女35例，年齡23～43歲，平均（31.23±7.42）歲；對照組男27例，女33例，年齡22～45歲，平均（32.13±8.02）歲，兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組患者戴自鎖托槽矯治器正畸治療，對照組戴傳統(tǒng)托槽矯治器正畸治療。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。納入標準：牙周病處于靜止或者穩(wěn)定狀態(tài)、X線顯示牙周骨組織沒有明顯喪失、尖牙無明顯錯位、牙周探診深度<3 mm，托槽矯治器治療前進行過牙周基礎治療，口腔衛(wèi)生狀況良好，口腔黏膜正常，身體狀況良好，自愿參與研究。排除標準：妊娠期和哺乳期女性，吸煙者，惡性腫瘤患者，患全身系統(tǒng)性疾病者，口腔不良習慣者，齲齒者，3個月內未進行激素或抗生素治療者，拒絕參與研究者。

1.2 方法

兩組患者正畸治療方法：正畸治療前對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，飯后刷牙維護口腔衛(wèi)生，實驗過程中不能進行潔刮治、禁用漱口水，3周后觀察組患者戴自鎖托槽矯治器進行正畸治療，對照組患者戴傳統(tǒng)托槽矯治器進行正畸治療。

1.3 觀察指標

治療前、治療后3 d、治療后1周、2周、4周兩組患者齦溝液含量及齦溝液中PGE2、TNF-α和IL-1β水平。

（1）齦溝液采集：所有患者均于戴矯治器治療前、治療后3 d、治療后1周、2周、4周收集齦溝液，收集前對患者進行齦溝液收集方法和收集技巧訓練，餐后2 h去除齦溝液采集部位的菌斑和牙石，漱口后用棉卷隔濕，輕吹牙齦1 min，用濾紙條插入齦溝內停留30 s取出，每次測量間隔20 min，用電子天平稱每位患者的所有齦溝液重量。然后將齦溝液離心后取上清液在冰箱中凍存，用于測定齦溝液中PGE2、TNF-α和IL-1β水平。（2）齦溝液中PGE2、TNF-α和IL-1β水平測定：采用ELISA法測量齦溝液中PGE2、TNF-α和IL-1β水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者齦溝液含量比較

觀察組和對照組治療后3 d、治療后1周、2周、4周齦溝液含量高于治療前（P均=0.000），觀察組治療前和治療后3 d齦溝液含量和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.487、0.087），觀察組治療后1周、2周、4周齦溝液含量低于對照組（P均=0.000）。見表1。

2.2 兩組患者齦溝液中PGE2水平比較

觀察組和對照組治療后3 d、治療后1周、治療后2周、治療后4周齦溝液中PGE2水平高于治療前（P均=0.000），觀察組治療前和治療后3 d齦溝液中PGE2水平和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.474、0.153），觀察組治療后1周、2周、4周齦溝液中PGE2水平低于對照組（P均=0.000）。見表2。

2.3 兩組患者齦溝液中TNF-α水平比較

觀察組和對照組治療后3 d、治療后1周、2周、4周齦溝液中TNF-α水平高于治療前（P均=0.000），觀察組治療前和治療后3 d齦溝液中TNF-α水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.504、0.102），觀察組治療后1周、2周、4周齦溝液中TNF-α水平低于對照組（P均=0.000）。見表3。

2.4 兩組患者齦溝液中IL-1β水平比較

觀察組和對照組治療后3 d、治療后1周、2周、4周齦溝液中IL-1β水平高于治療前（P均=0.000），觀察組治療前和治療后3 d齦溝液中IL-1β水平和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.402、0.073），觀察組治療后1周、2周、4周齦溝液中IL-1β水平低于對照組（P均=0.000）。見表4。

3 討論

牙周炎的發(fā)生和牙菌斑關系密切，牙菌斑中多數(shù)細菌為正常菌群，在牙周病的病損區(qū)可分離出具有顯著致病性和獨立的菌群，這些菌群能夠干擾宿主的防御能力，對牙周具有破壞潛能。牙周炎時致病菌作用于牙周組織的單核巨噬細胞，引起單核巨噬細胞分泌多種細胞因子，細胞因子引起牙槽骨的破壞和吸收；正常情況下，細胞因子之間相互影響和制約，處于相對平衡狀態(tài)，當機體收到某種刺激時部分細胞因子增多，引起全身或者局部的病理反應。正畸治療是牙周病有效的輔助治療方法[6]，但正畸治療過程中牙齒移動，存在牙周組織改建，牙周組織的改建引起一定程度的炎性和應激反應，對牙周健康造成影響[7-8]。PGE2是花生四烯酸環(huán)氧合酶的代謝產物，為重要的調節(jié)因子和細胞生長因子[9-10]；TNF-α具有多種生物學活性，在骨吸收中和IL-1β有協(xié)同作用，是參與牙周病炎癥破壞的細胞因子，可誘導生成破骨細胞，抑制成骨細胞活動，刺激蛋白酶和前列腺素的生成，從而破壞牙周組織[11-12]；IL-1β能夠增加牙周成纖維細胞中的金屬基質蛋白酶3的表達，在炎癥期參與局部的炎癥反應，在牙周病患者中參與牙周炎癥的破壞過程[13-14]。PGE2、TNF-α和IL-1β均為炎癥反應、骨吸收、應激反應等的常用指標，PGE2、TNF-α和IL-1β與牙周炎關系密切，在牙周出現(xiàn)炎癥時，PGE2、TNF-α和IL-1β水平會出現(xiàn)異常。本研究對兩種正畸治療方法對牙周病患者齦溝液含量及齦溝液中PGE2、TNF-α和IL-1β水平變化情況進行研究，結果發(fā)現(xiàn)兩種方法正畸治療后齦溝液含量和PGE2、TNF-α和IL-1β水平均升高，可見自鎖托槽矯治器和傳統(tǒng)矯治器對牙周病患者進行正畸治療均可引起一定的牙周組織炎癥反應。

自鎖托槽矯治器和普通托槽矯治器相比具有更多優(yōu)點：自鎖托槽矯治器產生的摩擦力比較小，降低牙齒移動阻力，使牙齒移動速度加快，有利于縮短治療療程；自鎖托槽矯治器操作簡單，省略了加扎托槽的過程，節(jié)省了醫(yī)生的操作時間[15-17]。不少研究對自鎖托槽矯治器和傳統(tǒng)矯治器進行比較，發(fā)現(xiàn)自鎖托槽矯治器較傳統(tǒng)矯治器更具優(yōu)勢[18-20]，因此在臨床上受到醫(yī)生和患者的青睞。本文對自鎖托槽矯治器和傳統(tǒng)矯治器正畸治療前后對齦溝液含量及齦溝液中PGE2、TNF-α和IL-1β水平進行比較，結果發(fā)現(xiàn)：自鎖托槽矯治器治療前和治療后3 d齦溝液含量及齦溝液中PGE2、TNF-α、IL-1β水平和傳統(tǒng)矯治器比較差異無統(tǒng)計學意義，自鎖托槽矯治器治療后1周、2周、4周齦溝液含量及齦溝液中PGE2、TNF-α、IL-1β水平低于傳統(tǒng)矯治器。可見自鎖托槽矯治器正畸治療術后齦溝液含量及齦溝液中PGE2、TNF-α和IL-1β水平升高水平較傳統(tǒng)矯治器低，有利于減輕正畸治療術后炎癥反應，考慮可能與自鎖托槽矯治器的自鎖結構對牙周組織的刺激比較小，減少了細菌入侵機率，有利于牙周組織健康；自鎖托槽矯治器的摩擦力小，減少了對牙齒周圍血管的壓迫，有利于牙周的有氧代謝，從而有利于牙周健康。

綜上所述，牙周病正畸治療后牙周存在一定的炎癥反應，自鎖托槽矯治器對牙周病患者進行正畸治療可以減輕術后的牙周炎癥反應。

本文的不足之處：正畸周期為2～3年，本文對正畸治療后4周內齦溝液中細胞因子的變化情況進行研究，正畸治療后長期齦溝液中細胞因子的變化情況仍需進一步的研究。

[參考文獻]

[1] Christensen L，Luther F.Adults seeking orthodontic treatment：Expectations，periodontal and TMD issues[J].Br Dent J，2015，218（3）：111-117.

[2] 李定梅，涂文，雷勁，等.固定正畸治療致牙齦炎癥的臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（14）：2120-2121.

[3] Gameiro GH，Schultz C，Trein MP，et al. Association among pain，masticatory performance，and proinflammatory cytokines in crevicular fluid during orthodontic treatment[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2015，148（6）：967-973.

[4] Almeida MR，F(xiàn)utagami C，Conti AC，et al.Dentoalveolar mandibular changes with self-ligating versus conventional bracket systems：A CBCT and dental cast study[J].Dental Press J Orthod，2015，20（3）：50-57.

[5] 楊英雙，趙海紅，趙晉，等.自鎖托槽矯治器在牙頜畸形患者正畸中的應用價值[J].山東醫(yī)藥，2014，54（21）：97-99.

[6] Hazan-Molina H，Levin L，Einy S，et al.Aggressive periodontitis diagnosed during or before orthodontic treatment[J].Acta Odontol Scand，2013，71（5）：1023-1031.

[7] 殷曉春，韓志強，肖水清，等.青少年正畸治療中牙齦蛋白R的變化對牙齦炎性反應的影響[J].中華口腔正畸學雜志，2014，21（4）：204-206.

[8] Cardoso Mde A，Saraiva PP，Maltagliati L，et al.Alterations in plaque accumulation and gingival inflammation promoted by treatment with self-ligating and conventional orthodontic brackets[J]. Dental Press J Orthod，2015，20（2）：35-41.

[9] Norberg JK，Sells E，Chang HH，et al.Targeting inflammation：multiple innovative ways to reduce prostaglandin E[J].Pharm Pat Anal，2013，2（2）：265-288.

[10] Rodríguez M，Domingo E，Municio C，et al.Polarization of the innate immune response by prostaglandin E2：A puzzle of receptors and signals[J].Mol Pharmacol，2014，85（1）：187-197.

[11] Hernández MV，Sanmartí R，Ca？觡ete JD，et al.The safety of tumor necrosis factor-alpha inhibitors in the treatment of rheumatoid arthritis[J].Expert Opin Drug Saf，2016，15（5）：613-624.

[12] Blaser H，Dostert C，Mak TW，et al.TNF and ROS crosstalk in inflammation[J].Trends Cell Biol，2016，26（4）：249-261.

[13] Schett G，Dayer JM，Manger B.Interleukin-1 function and role in rheumatic disease[J].Nat Rev Rheumatol，2016，12（1）：14-24.

[14] Ballak DB，Stienstra R，Tack CJ，et al.IL-1 family members in the pathogenesis and treatment of metabolic disease：Focus on adipose tissue inflammation and insulin resistance[J].Cytokine，2015，75（2）：280-290.

[15] 崔占琴，李文靜，劉煥，等.自鎖托槽矯治器對慢性廣泛型牙周炎正畸治療患者齦溝液中IL-1β和TNF-α表達的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（10）：1445-1449.

[16] 彭德志.自鎖托槽矯治器在成人牙周病中的應用[J].河南科技大學學報（醫(yī)學版），2015，33（3）：211-212.

[17] 王漢思，王楊.自鎖托槽矯治器對正畸患者齦溝液炎性因子表達的影響[J].廣東牙病防治，2015，23（8）：410-413.

[18] 姜曉紅，張桂榮，劉繼輝，等.Bioquick自鎖矯治器治療中度擁擠非拔牙病例臨床效果評價[J].中國實用口腔科雜志，2014，7（1）：40-43.

[19] Montasser MA，Keilig L，El-Bialy T，et al.Effect of archwire cross-section changes on force levels during complex tooth alignment with conventional and self-ligating brackets[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2015，147（4 Suppl）：S101-108.

[20] Seo YJ，Lim BS，Park YG，et al.Effect of self-ligating bracket type and vibration on frictional force and stick-slip phenomenon in diverse tooth displacement conditions：An in vitro mechanical analysis[J].Eur J Orthod，2015，37（5）：474-480.

（收稿日期：2017-01-23）