妊娠合并高泌乳素血癥與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性研究

陳琦

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院,福建 漳州 363005）

泌乳素是由腺垂體分泌的一種肽類(lèi)激素,其主要作用包括促進(jìn)乳腺發(fā)育生長(zhǎng)及刺激泌乳[1]。高泌乳素血癥是指血清泌乳素水平＞25 ng/m L,可分為生理性(運(yùn)動(dòng)、高蛋白飲食、妊娠、哺乳)、病理性(下丘腦、垂體疾病)、藥理性(精神類(lèi)用藥)和特發(fā)性。在妊娠期間,泌乳素水平從孕晚期開(kāi)始生理性上升,為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備[2]。妊娠期和產(chǎn)后是抑郁癥的高發(fā)期,我國(guó)女性產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為10%～30%[3-4]。產(chǎn)后抑郁的病因復(fù)雜,包括產(chǎn)婦心理因素(性格內(nèi)向孤僻)、社會(huì)因素(家庭關(guān)系不和諧、家庭經(jīng)濟(jì)問(wèn)題)和生理因素(產(chǎn)后激素的迅速撤退)[5]。研究發(fā)現(xiàn),妊娠期高泌乳素水平可影響子代的神經(jīng)發(fā)育和性激素水平[6];產(chǎn)后抑郁可影響子代的神經(jīng)發(fā)育,導(dǎo)致其社交能力長(zhǎng)期受損[7]。因此,本研究通過(guò)比較妊娠合并高泌乳素血癥與妊娠期間泌乳素水平正常的女性產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率,探討泌乳素水平與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性,為早期診斷和干預(yù)產(chǎn)后抑郁提供診療意見(jiàn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年1月在漳州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢并進(jìn)行產(chǎn)后隨訪復(fù)查的50例妊娠合并高泌乳素血癥的產(chǎn)婦作為高泌乳素血癥組,選擇同期妊娠期間泌乳素水平正常的產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組。高泌乳素血癥組血清泌乳素水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。兩組產(chǎn)婦的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓和分娩方式比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行泌乳素檢查前,應(yīng)囑受檢者坐位休息30 min,在9:00—11:00 采血,當(dāng)血清泌乳素水平＞25 ng/m L時(shí),即可診斷為高泌乳素血癥[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦孕早期于我院進(jìn)行血清泌乳素檢測(cè);產(chǎn)婦產(chǎn)后于我院進(jìn)行產(chǎn)后抑郁評(píng)估;產(chǎn)婦臨床資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦有智力認(rèn)知障礙,無(wú)法配合常規(guī)檢查;孕前患有精神類(lèi)疾病者;口服其他影響泌乳素水平的藥物者;合并垂體瘤者;合并全身嚴(yán)重疾病者。

2 研究方法

2.1 產(chǎn)后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)估產(chǎn)婦是否患有產(chǎn)后抑郁,EPDS量表共包括10項(xiàng)內(nèi)容,即失眠、恐懼、樂(lè)趣、心境、哭泣、自責(zé)、自傷、焦慮、悲傷、應(yīng)付能力,總分30 分[9]。當(dāng)EPDS總分≥13分時(shí)即可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)或中位數(shù)及四分位間距[M(P25,P75)]表示,計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示。若計(jì)量資料符合正態(tài)分布,采用方差分析或t檢驗(yàn);若不符合正態(tài)分布,則采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。采用Spearman分析進(jìn)行相關(guān)性分析,采用Cox回歸分析檢測(cè)多因素狀況。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況比較 高泌乳素血癥組EPDS評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。高泌乳素血癥組發(fā)生產(chǎn)后抑郁17 例(34.0%),對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后抑郁7 例(14.0%),兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況比較

3.2 高泌乳素血癥組血清泌乳素水平與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性Spearman分析表明,血清泌乳素水平與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生存在正相關(guān)(r=0.75,P＜0.001),Cox回歸分析表明血清泌乳素水平是影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.001)。見(jiàn)表3。

表3 高泌乳素血癥組血清泌乳素水平與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性分析(50例)

4 討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要癥狀為興趣減退、精力不足、悶悶不樂(lè),重癥抑郁者甚至可出現(xiàn)自殘、自殺及傷嬰等行為[10]。由于我國(guó)人口基數(shù)大,且產(chǎn)后抑郁相關(guān)知識(shí)尚未完全普及,因此仍存在漏診的情況[11]。本研究結(jié)果顯示,高泌乳素血癥組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為34.0%,且發(fā)生率約為對(duì)照組的2.4 倍,表明高泌乳素狀態(tài)可增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后低雌激素、低孕激素、高泌乳素水平可能參與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生和發(fā)展[12]。然而,這些均為產(chǎn)后檢測(cè)的指標(biāo),本研究的目的在于期望在妊娠期間發(fā)現(xiàn)1種能早期預(yù)測(cè)產(chǎn)后抑郁的指標(biāo),以便進(jìn)行早期干預(yù)。

高泌乳素血癥是因各種因素導(dǎo)致的泌乳素水平升高,其癥狀包括月經(jīng)紊亂、溢乳、不孕癥[13]。孕早期泌乳素水平異常升高也可導(dǎo)致流產(chǎn)率的升高[14]。本研究結(jié)果顯示,在妊娠合并高泌乳素血癥的女性中,其EPDS評(píng)分及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率高于泌乳素水平正常的女性。研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后抑郁患者的EPDS評(píng)分與血清泌乳素水平呈正相關(guān)[15]。研究發(fā)現(xiàn),泌乳素可作用于脂肪細(xì)胞,參與糖代謝[1]。高泌乳素血癥患者對(duì)葡萄糖的過(guò)度胰島素分泌有反應(yīng),且餐后血糖和血清胰島素水平較高[16]。研究證實(shí),血糖水平與抑郁的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[17]。中醫(yī)認(rèn)為,血清泌乳素異常升高與腎虛、陰虛、脾虛、氣血虛相關(guān)[18]。脾虛可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生自卑、自責(zé)、郁悶、內(nèi)疚的情緒,腎虛可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生精神頹廢、反應(yīng)遲緩等抑郁癥狀[19]。由于泌乳素在1 d內(nèi)存在節(jié)律性波動(dòng)變化,且受多種因素如精神焦慮、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)的影響,因此在抽取血液樣本前,臨床醫(yī)師嚴(yán)格叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng),以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性。研究發(fā)現(xiàn),口服溴隱亭可明顯改善妊娠合并高泌乳素血癥患者的妊娠結(jié)局[20]。然而,對(duì)于溴隱亭能否降低妊娠合并高泌乳素血癥患者產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率仍有待進(jìn)一步探究。

綜上所述,妊娠合并高泌乳素血癥女性發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高,妊娠期間泌乳素的高表達(dá)可作為預(yù)測(cè)產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要指標(biāo)之一。