清腦抗炎湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療急性腦梗死的臨床觀察

趙晶

（江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院,江蘇 泰州 225500）

急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)是由于供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血流急性中斷,引起腦部供血區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的變性、壞死,相應(yīng)腦區(qū)發(fā)生神經(jīng)功能障礙的一種疾病。ACI是腦病科常見急危重癥,致殘率與致死率均較高,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為,血瘀是本病的主要發(fā)病機(jī)制,氣血虧虛、氣機(jī)不暢引發(fā)痰瘀互結(jié),氣血逆亂,上至腦竅,進(jìn)而阻滯腦脈,傷至腦髓,發(fā)為中風(fēng)。清腦抗炎湯有平肝息火、活血化瘀、祛痰通絡(luò)、降火清腦之效[3-4]。本研究探討清腦抗炎湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療ACI的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1—12月泰州市姜堰中醫(yī)院腦病科收治的60例ACI患者作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男、女例數(shù)分別為16、14例;年齡45～79歲,平均(62.10±4.38)歲;合并高血壓病12例,糖尿病14例,高脂血癥13例。觀察組男、女例數(shù)分別為14、16例;年齡44～78歲,平均(58.61±4.17)歲;合并高血壓病14例,糖尿病11例,高脂血癥10例。兩組患者一般資料(性別、年齡、并發(fā)疾病)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),故本研究結(jié)果不受其一般資料影響。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(倫理審批號(hào):S2019-040-01)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國腦梗死急性期康復(fù)專家共識(shí)》中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):起病較急,有局灶神經(jīng)功能缺損表現(xiàn),CT 檢查證實(shí)為ACI,排除非血管性疾病和腦出血[2]。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》中腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):口眼斜,半身不遂,肌膚麻木,面色無華,氣短乏力,五心煩熱,口干,盜汗,舌黯,苔紅[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者首次發(fā)病,且病程不超過2周;患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有明顯腦出血、腦外傷等引起腦栓塞者;合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病者;妊娠期、哺乳期女性;既往有精神病史者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)療法治療。阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字HJ20160685,100 mg/片)口服,每晚1次,每次10 mg;瑞舒伐他汀鈣片(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080670,10 mg/片)口服,每日1次,每次10 mg。治療2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用清腦抗炎湯治療。組成:當(dāng)歸、川芎、廣地龍、水蛭各15 g,鉤藤20 g(后下),天麻10 g,黃連片3 g,梔子12 g,郁金、石菖蒲各20 g。水煎取汁300 m L,分早晚2 次空腹服用,每次150 m L,有意識(shí)障礙、進(jìn)食困難者,予以鼻飼。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①預(yù)后狀態(tài)評(píng)估:采用改良Rankin評(píng)分量表(m RS)[5]評(píng)估,滿分6分,分?jǐn)?shù)越高代表預(yù)后越不理想。②神經(jīng)功能損傷:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估,滿分45分,分?jǐn)?shù)越低代表神經(jīng)功能越好[6]。③日常生活能力:采用日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分評(píng)估,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高代表日常活動(dòng)能力越強(qiáng)[7]。④血脂指標(biāo):包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),采用全自動(dòng)生化分析儀(洛陽靈達(dá)醫(yī)療科技有限公司,型號(hào)LD240 型)測定。⑤炎癥指標(biāo):包括超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-10、腫瘤壞死因子α(TNF-α),IL-6、IL-10、TNF-α 水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測定,hs-CRP水平采用免疫比濁法測定。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國腦梗死急性期康復(fù)專家共識(shí)》制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。NIHSS 評(píng)分降低幅度在90%以上,病殘程度為0級(jí)為顯效;NIHSS評(píng)分降低幅度為46%～＜90%,病殘程度為1～3級(jí)為有效;NIHSS評(píng)分降低幅度＜46%,病殘程度無改善為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算分析的軟件為SPSS 22.0,當(dāng)P＜0.05時(shí),表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以百分率(%)表示。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%(28/30),高于對(duì)照組的70.00%(21/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者臨床療效比較

(2)m RS、NIHSS、ADL 評(píng)分比較 治療前,兩組患者m RS、NIHSS、ADL 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者m RS、NIHSS評(píng)分均低于治療前,ADL 評(píng)分均高于治療前,且觀察組m RS、NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腦梗死患者治療前后預(yù)后狀態(tài)評(píng)估、神經(jīng)功能損傷、日常生活能力比較(分,±s)

表2 兩組急性腦梗死患者治療前后預(yù)后狀態(tài)評(píng)估、神經(jīng)功能損傷、日常生活能力比較(分,±s)

注:1.mRS,改良Rankin評(píng)分量表;NIHSS,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表;ADL,日常生活活動(dòng)能力。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)時(shí)間m RS評(píng)分 NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分觀察組 30 治療前 4.24±0.57 21.16±3.35 42.16±5.35治療后 1.42±0.24△▲73.67±8.15△▲對(duì)照組 30 治療前 4.23±0.59 9.71±1.14△▲42.29±5.48治療后 2.15±0.31△21.29±3.27 12.12±1.27△56.92±7.15△

(3)血脂指標(biāo)比較 治療前,兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者TG、TC、LDL-C 水平均低于治療前,HDL-C水平均高于治療前,且觀察組TG、TC、LDL-C 水平低于對(duì)照組,HDL-C 水平高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性腦梗死患者治療前后血脂指標(biāo)比較(mmol/L,±s)

表3 兩組急性腦梗死患者治療前后血脂指標(biāo)比較(mmol/L,±s)

注:1.TG,三酰甘油;TC,總膽固醇;HDL-C,高密度脂蛋白膽固醇;LDL-C,低密度脂蛋白膽固醇。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)時(shí)間TG TC LDL-C HDL-C觀察組 30 治療前 2.38±0.31 8.61±1.14 3.75±0.46 0.94±0.11治療后 1.03±0.25△▲1.22±0.16△▲對(duì)照組 30 治療前 2.35±0.34 3.26±0.42△▲1.32±0.24△▲0.95±0.13治療后 1.36±0.28△8.55±1.27 3.72±0.48 4.75±0.56△2.16±0.37△1.05±0.21△

(4)炎癥指標(biāo)比較 治療前,兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前,IL-10 水平均高于治療前,且觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組,IL-10 水平高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組急性腦梗死患者治療前后炎癥指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組急性腦梗死患者治療前后炎癥指標(biāo)比較(±s)

注:1.hs-CRP,超敏C反應(yīng)蛋白;IL-6,白細(xì)胞介素-6;IL-10,白細(xì)胞介素-10;TNF-α,腫瘤壞死因子α。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 hs-CRP(μg/m L)IL-6(ng/m L)TNF-α(ng/m L)IL-10(ng/m L)觀察組 30 治療前13.97±2.38 18.22±2.56 47.74±5.11 32.25±4.34治療后 5.62±1.14△▲70.42±7.27△▲對(duì)照組 30 治療前13.84±2.45 8.85±1.24△▲16.32±2.35△▲32.12±4.47治療后 8.16±1.77△18.15±2.47 47.82±5.26 12.38±1.36△28.58±3.74△58.73±6.85△

4 討論

ACI發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,近年來我國ACI的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢,是我國人口死亡的主要病因之一[1-2]。常規(guī)西藥治療本病雖有一定療效,但無法完全保留患者的神經(jīng)功能,使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

TNF-α參與機(jī)體多種免疫應(yīng)答,可促進(jìn)炎性反應(yīng),破壞血腦屏障,影響腦血管重建,加重腦缺血、缺氧,與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[18];IL-10 主要源于單核/巨噬細(xì)胞及輔助性T 細(xì)胞(Th細(xì)胞),可以加強(qiáng)機(jī)體免疫,抑制炎癥因子的釋放,保護(hù)機(jī)體神經(jīng)元[19]。hs-CRP主要反映患者機(jī)體炎性反應(yīng)及組織損傷程度,其含量升高可加重炎癥感染,進(jìn)一步促進(jìn)病情進(jìn)展[20]。IL-6的大量產(chǎn)生可加重病理損傷,且可導(dǎo)致其他炎癥細(xì)胞的浸潤、激活,進(jìn)而加重病情[21]。另一方面,腦血管病患者多存在血脂代謝紊亂情況,血脂代謝紊亂是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,TG、TC、LDL-C、HDL-C異常波動(dòng)可導(dǎo)致大量脂質(zhì)的沉淀,降低血管彈性,使血小板聚集,進(jìn)而增加粥樣硬化斑塊、血栓的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組血清TG、TC、LDL-C、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組,血清HDL-C、IL-10水平均高于對(duì)照組,表明清腦抗炎湯可以降低ACI患者炎性反應(yīng)和血脂水平,進(jìn)而縮小頸動(dòng)脈斑塊,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能,為獲得理想預(yù)后奠定基礎(chǔ)。ADL評(píng)分反映患者日常生活能力的高低,NIHSS評(píng)分可以評(píng)估腦梗死患者的神經(jīng)功能,m RS評(píng)分可用于評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,治療后觀察組m RS、NIHSS 評(píng)分較低,ADL評(píng)分較高,表明清腦抗炎湯治療ACI可以提高患者腦部血流速度,促進(jìn)其神經(jīng)組織恢復(fù),提高其生活能力,與楊慶宇等[22]研究結(jié)果一致。

綜上所述,清腦抗炎湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法可以促進(jìn)ACI患者神經(jīng)細(xì)胞的快速恢復(fù),降低患者血脂水平和炎癥水平,改善神經(jīng)功能,提高ADL評(píng)分,值得臨床應(yīng)用推廣。