刮痧聯(lián)合加味半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中的臨床觀察※

馮妹嬌,姚佳敏,王麗香,郭建文

（廣東省陽春市中醫(yī)院,廣東 陽江 529600）

急性缺血性腦卒中在臨床中較為常見,指由各種原因引起腦部血液供應(yīng)障礙,如腦缺血、缺氧,從而導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死及軟化的一種急性缺血性腦血管疾病。中醫(yī)將該病稱為“中風(fēng)”,認(rèn)為其是由陰陽失調(diào),氣血逆亂,上犯于腦引起的以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌斜、言語不利、偏身麻木等為主要表現(xiàn)的一種病證。腦卒中是我國成人致死、致殘的首位病因,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟負(fù)擔(dān)五大特點[1]。如何有效治療腦卒中是當(dāng)前迫切需要重視的問題。《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》明確,在腦梗死后4.5～6.0 h進行靜脈溶栓是挽救缺血性腦組織的主要治療方法,但大部分患者并不能在此時間窗內(nèi)得到救治[2]。研究指出,風(fēng)痰阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中在腦血管病中較為常見,具有起病急、病情變化迅速等特點[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“肥貴人則膏粱之疾”之說?！侗静菅芰x補遺》謂:“濕生痰,痰生熱,熱生風(fēng)也?！毕彩撤矢屎衲佒?飲食不節(jié)等導(dǎo)致中焦失運,聚濕成痰,痰濁內(nèi)生,風(fēng)陽夾痰而橫竄經(jīng)絡(luò),上蒙清竅,致風(fēng)痰搏結(jié)而發(fā)本病。風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò),使血脈痹阻,故見半身不遂、口角斜等。本研究分析刮痧聯(lián)合加味半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中的療效,為指導(dǎo)本病的臨床治療和預(yù)后判斷提供依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年9月陽春市中醫(yī)院收治的105例風(fēng)痰阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中患者,采用區(qū)組隨機法將患者分為對照組52例和觀察組53 例。對照組男33 例,女19 例,平均年齡(70.33±10.96)歲,平均病程(10.83±5.18)d。觀察組男29例,女24例,平均年齡(68.02±11.26)歲,平均病程(10.57±4.51)d。兩組患者上述基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(審批日期:2021年6月25日)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):急性起病;出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀,如一側(cè)面部或肢體的麻木、無力,語言障礙等,少數(shù)會出現(xiàn)全面的神經(jīng)功能缺損癥狀;影像學(xué)檢查可見責(zé)任病灶,或癥狀、體征持續(xù)24 h以上;排除非血管性病因;頭部CT 或磁共振成像排除腦出血;分型符合病因?qū)W分類標(biāo)準(zhǔn)中大動脈粥樣硬化型、小動脈閉塞型[2]。

(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中風(fēng)痰阻絡(luò)型的辨證標(biāo)準(zhǔn):半身不遂,口眼斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失,頭暈?zāi)垦?痰多而黏,舌歪,舌暗淡,苔薄白或白膩,脈弦滑[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn);住院時間＞7 d;患者或家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 大面積腦梗死(多腦葉急性梗死),伴意識障礙;腦出血,3個月內(nèi)發(fā)生過嚴(yán)重出血或有出血傾向者;合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全,嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病,伴有腫瘤、精神疾病、心房顫動,發(fā)病前有外傷史者;經(jīng)期、哺乳期、妊娠期女性;短暫性腦缺血發(fā)作;無法打開口腔,或病情危重行氣管插管不能觀察到舌象者;對中藥不耐受,施罐區(qū)域有皮膚破損或感染者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用風(fēng)痰阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中常規(guī)治療。根據(jù)患者實際病情給予腦血管二級預(yù)防藥物,抗血小板聚集治療及穩(wěn)定斑塊、調(diào)脂,合并高血壓病者予降壓治療,合并糖尿病者予控糖治療,合并肺炎者予抗感染治療,積極改善患者微循環(huán),維持電解質(zhì)平衡等。治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上,采用刮痧聯(lián)合加味半夏白術(shù)天麻湯治療。①刮痧療法:協(xié)助患者擺好體位,用水牛角刮痧板蘸刮痧油由患肢近端向遠端(無偏癱患者可直接刮拭背部足太陽膀胱經(jīng))刮拭,先刮上肢手太陽小腸經(jīng)、手陽明大腸經(jīng),再到下肢足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng),刮痧時順著皮膚與肌肉的走行方向,至皮膚泛紅、微微出痧即可,每日1 次,治療7 d。②加味半夏白術(shù)天麻湯治療。組成:清半夏10 g,天麻10 g,白術(shù)15 g,當(dāng)歸6 g,茯苓20 g,橘紅10 g,大棗10 g,甘草片6 g。頭暈加鉤藤、石菖蒲,肢體屈伸不利加伸筋草、雞血藤,語言不利加石菖蒲、全蝎,失眠多夢加酸棗仁等。每日1劑,由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一煎制,每劑約400 m L,分早晚溫服或鼻飼,治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能:治療前、治療后7 d與治療后30 d 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評價,分值0～42分,分值越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[5]。②預(yù)后情況:治療后30 d采用改良Rankin評分量表(m RS)進行評價,0～2級為預(yù)后良好,3～6級為預(yù)后不良,優(yōu)良率=(0級例數(shù)+1級例數(shù)+2級例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。③不良反應(yīng)發(fā)生情況:觀察兩組患者治療期間惡心嘔吐、腹瀉等藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:NIHSS評分下降≥90%,mRS分級為0 級;顯著進步:NIHSS 評分下降46%～89%,m RS分級為1～3級;進步:NIHSS評分下降18%～45%;無效:未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(基本痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布時,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;不符合正態(tài)分布時,以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用秩和檢驗。計數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,所有檢驗均為雙側(cè)檢驗。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為98.1%(52/53),高于對照組的82.7%(43/52),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組風(fēng)痰阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中患者臨床療效比較

(2)NIHSS評分比較 兩組患者治療前NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后30 d,兩組患者NIHSS 評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于同期對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組風(fēng)痰阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中患者各時間點神經(jīng)功能情況比較[分,M(Q1,Q3)]

(3)預(yù)后情況比較 治療后30 d,觀察組mRS分級優(yōu)于對照組(P＜0.05),m RS 優(yōu)良率高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組風(fēng)痰阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中患者治療后30 d預(yù)后情況比較

(4)不良反應(yīng)比較 對照組發(fā)生惡心嘔吐2例,腹瀉1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%(3/52);觀察組發(fā)生惡心嘔吐3 例,腹瀉2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%(5/53)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

隨著人口老齡化和城市化進程加速,腦卒中危險因素流行趨勢明顯,我國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)有增長的態(tài)勢,腦卒中患病人數(shù)高居世界首位[1]。腦卒中作為一種可防可控的疾病,早期篩查、干預(yù)效果顯著,全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)顯示,我國腦卒中發(fā)病率由2005年222/10萬下降至2019年201/10萬[1]。急性缺血性腦卒中是常見的腦卒中類型,占我國腦卒中的69.6%～70.8%[2],且缺血性腦卒中發(fā)病率由2005 年117/10 萬升高至2019年145/10 萬[1]。因此,本研究選擇急性缺血性腦卒中患者為研究對象。

急性缺血性腦卒中歸于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,中風(fēng)病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀,為本虛標(biāo)實之證。所謂邪之所湊,其氣必虛,風(fēng)為百病之長,風(fēng)邪入中,夾痰夾瘀,阻遏氣機,風(fēng)痰阻絡(luò),清陽不升,腦竅失養(yǎng),故半身不遂,發(fā)為中風(fēng)。程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中提出:“有濕痰壅遏者,書云:‘頭旋眼花,非天麻、半夏不除’是也,半夏白術(shù)天麻湯主之?！薄短绞セ莘健分赋?“嶺南土地卑濕,氣候不同,夏則炎毒郁蒸,冬則溫暖無雪,風(fēng)濕之氣易傷于人?！焙疂裰畾鈸p傷正氣,加之外邪誘發(fā),閉阻經(jīng)絡(luò),致偏癱、失語等癥狀,故應(yīng)治以祛風(fēng)、化痰之法。

半夏白術(shù)天麻湯臨床用于治療中風(fēng)、眩暈、高血壓病等歷史悠久。本研究中加味半夏白術(shù)天麻湯由半夏、天麻、茯苓、當(dāng)歸、橘紅、白術(shù)、甘草、大棗等組成。方中半夏燥濕化痰、和胃降逆,天麻平息肝風(fēng),兩藥針對風(fēng)痰而治;當(dāng)歸活血;白術(shù)、茯苓健脾燥濕,以治生痰之源;橘紅理氣化濕,助化痰之力;大棗補中益氣,通九竅;甘草調(diào)和藥性。本方風(fēng)痰并治,標(biāo)本兼顧,奏健脾祛濕、化痰活血息風(fēng)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,半夏具有止咳祛痰、鎮(zhèn)吐、抗心律失常、降血脂、一過性降壓、抗炎抗菌等藥理作用,還能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),具有一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠作用[7]。天麻有降壓、降脂、改善動脈粥樣硬化、抗凝、抗血小板聚集、促血管生成、營養(yǎng)神經(jīng)、改善糖脂代謝等多重藥理學(xué)作用[8]。白術(shù)、茯苓具有調(diào)節(jié)免疫、保護神經(jīng)、抗炎、抗腫瘤、改善糖代謝、抗衰老等藥理作用[9-10]。橘紅具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫及防治糖尿病、心肌功能損傷等作用[11]。當(dāng)歸有抗炎、促進造血功能、抗腫瘤、增強免疫力、調(diào)節(jié)心腦血管等藥理作用[12]。甘草具有抗腫瘤、抗炎、降血糖、抗風(fēng)濕、抗抑郁等多方面作用[13]。大棗在增強免疫力、抗腫瘤、抗氧化、改善心血管系統(tǒng)等方面有明顯藥理作用,可防治心腦血管系統(tǒng)疾病[14]?；谏鲜龈魉幩幚碜饔?本方可抑制炎性反應(yīng),改善凝血功能,抑制缺血病灶的擴大及炎癥損傷腦組織,從而改善患者預(yù)后[15]。

刮痧療法通過良性刺激,充分發(fā)揮營衛(wèi)之氣的作用,使經(jīng)絡(luò)、穴位處充血,改善局部微循環(huán),起到祛風(fēng)化濕、活血疏經(jīng)通絡(luò)之效,該法已廣泛應(yīng)用于內(nèi)科常見疾病的治療,且具有顯著療效[16-17]。程松[18]探討半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯聯(lián)合西藥治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)的臨床療效,發(fā)現(xiàn)治療后患者療效、腦血管儲備功能顯著提高,預(yù)后水平改善。研究表明,刮痧療法可調(diào)節(jié)肌肉收縮、舒張功能及組織間壓力,促進刮拭組織周圍的血液循環(huán),增加組織血流量,從而起到活血化瘀通絡(luò)的作用[16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,治療后30 d NIHSS評分低于同期對照組,m RS分級優(yōu)于對照組,m RS優(yōu)良率高于對照組,提示刮痧聯(lián)合加味半夏白術(shù)天麻湯治療急性缺血性腦卒中,可有效改善患者神經(jīng)功能與預(yù)后,療效優(yōu)于常規(guī)療法治療。

綜上所述,刮痧聯(lián)合加味半夏白術(shù)天麻湯可改善風(fēng)痰阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及預(yù)后,且安全性高。本研究受研究經(jīng)費、時間及人力的限制,樣本量偏小,觀察指標(biāo)較單一,未持續(xù)觀察影像學(xué)相關(guān)指標(biāo),且為單中心研究,所有患者均來自本院。因此,在后期研究中,需加大樣本量,進行多中心、隨機雙盲試驗,同時進行細(xì)胞或動物實驗以闡明其作用機制。