桂枝茯苓丸聯(lián)合婦科千金膠囊治療卵巢囊腫臨床觀察

丁微薇

（江西省安福縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343000）

卵巢囊腫為婦科常見疾病，多由卵巢內(nèi)部或表面生成囊狀結(jié)構(gòu)所致。卵巢囊腫早期多無明顯癥狀，隨囊腫體積不斷增大，可誘發(fā)下腹部不適、墜脹、月經(jīng)異常等癥狀，若不及時治療，還可導(dǎo)致囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)等，威脅患者生命［1，2］。西醫(yī)在卵巢囊腫治療中尚無特效藥物，多以手術(shù)為主，但手術(shù)創(chuàng)傷大，會對卵巢功能造成一定損害。中醫(yī)將卵巢囊腫歸于“癥瘕”等范疇，認為疾病發(fā)生與氣滯、血瘀、痰濕等關(guān)系密切。婦科千金膠囊為治療卵巢囊腫常用藥物，內(nèi)含千斤拔、穿心蓮、當歸、黨參等藥材，具有補益氣血、清熱除濕之效［3，4］。桂枝茯苓丸為理血劑，內(nèi)含桂枝、茯苓、赤芍、桃仁等藥材，具有活血、化瘀、消癥之效，主治婦人宿有癥塊［5，6］。鑒于此，本研究旨在分析卵巢囊腫患者聯(lián)用桂枝茯苓丸及婦科千金膠囊的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取82例江西省安福縣人民醫(yī)院2020年1月—2022年1月收治的卵巢囊腫患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各41 例。對照組年齡26～47 歲，平均年齡（38.59±4.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.36±1.42）kg/m2；囊腫體積2.5～6.8 cm3，平均囊腫體積（4.59±0.82）cm3；病程1～6 年，平均病程（3.28±1.11）年；婚姻狀況：36 例已婚、5 例未婚。觀察組年齡27～48 歲，平均年齡（38.62±4.18）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.42±1.45）kg/m2；囊腫體積2.3～6.7 cm3，平均囊腫體積（4.55±0.81）cm3；病程1～6年，平均病程（3.32±1.15）年；婚姻狀況：37例已婚、4 例未婚。組間資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)江西省安?？h人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：西醫(yī)符合《實用婦產(chǎn)科學(xué)》［7］中的診斷標準；中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［8］中的診斷標準，辨證為氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)證；經(jīng)B 超等影像學(xué)確診；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標準：肝腎衰竭；伴有盆腔炎、惡性腫瘤等；存在手術(shù)適應(yīng)證；對本研究用藥過敏。

1.3 治療方法對照組口服婦科千金膠囊（株洲千金藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20020024，規(guī)格：每粒0.4 g）治療，2 粒/次，每天3 次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓丸（濃縮水丸）（成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20027562，規(guī)格：每丸0.15 g）治療，9丸/次，每天2次。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標（1）臨床療效：顯效：臨床癥狀消失，B 超檢查示卵巢囊腫消失；有效：臨床癥狀減輕，B 超檢查示卵巢囊腫三徑之和下降＞50%；無效：癥狀及B超檢查均無明顯變化。臨床總有效率=顯效率+有效率。（2）卵巢功能：治療前及治療3 個月后，采集兩組靜脈血離心檢測雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、抗繆勒氏管激素（AMH）、促黃體生成素（LH）變化。（3）血液流變學(xué)指標：治療前及治療3 個月后，采集兩組靜脈血離心檢測血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）變化。（4）中醫(yī)證候積分：治療前及治療3 個月后，以4 級評分法評價兩組小腹刺痛、帶下色黃、腰部脹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，每項0～4分，對應(yīng)無、輕度、中度、重度、非常嚴重，得分越低說明癥狀越輕。（5）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，用x2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卵巢功能對比觀察組治療后FSH、LH較對照組高，E2、AMH 較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組卵巢囊腫患者卵巢功能對比（±s）

表1 兩組卵巢囊腫患者卵巢功能對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)41 41 FSH/（U/L）治療前12.58±1.74 12.63±1.78 0.129 0.898治療后19.85±2.04 16.48±1.85 7.836 0 E2/（pmol/L）治療前318.96±42.58 321.05±42.78 0.222 0.825治療后225.14±20.39 253.41±22.74 5.927 0 AMH/（ng/mL）治療前3.62±0.49 3.67±0.52 0.448 0.655治療后1.72±0.29 2.24±0.34 7.451 0 LH/（U/L）治療前11.82±1.36 11.89±1.42 0.228 0.820治療后21.36±2.05 17.31±1.88 9.323 0

2.2 兩組患者臨床療效對比觀察組總有效率95.12%（39/41）較對照組的80.49%（33/41）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組卵巢囊腫患者臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標對比觀察組治療后PV、HBV、LBV 較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組卵巢囊腫患者血液流變學(xué)指標對比（±s，mPa·s）

表3 兩組卵巢囊腫患者血液流變學(xué)指標對比（±s，mPa·s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)41 41 PV HBV治療前4.85±0.74 4.92±0.79 0.414 0.680治療后1.89±0.24 2.34±0.38 6.411 0治療前7.63±1.08 7.68±1.12 0.206 0.838治療后4.12±0.83 5.24±1.02 5.454 0 LBV治療前12.35±2.04 12.38±2.07 0.066 0.948治療后7.35±1.14 8.27±1.21 3.544 0.001

2.4 兩組患者中醫(yī)證候積分對比觀察組治療后小腹刺痛、帶下色黃、腰部脹痛、月經(jīng)不調(diào)積分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組卵巢囊腫患者中醫(yī)證候積分對比（±s，分）

表4 兩組卵巢囊腫患者中醫(yī)證候積分對比（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)41 41小腹刺痛治療前2.43±0.32 2.39±0.29 0.593 0.555治療后0.56±0.11 0.75±0.13 7.144 0帶下色黃治療前2.32±0.28 2.35±0.31 0.460 0.647治療后0.48±0.11 0.69±0.12 8.260 0腰部脹痛治療前2.12±0.27 2.16±0.29 0.646 0.520治療后0.45±0.09 0.65±0.11 9.010 0月經(jīng)不調(diào)治療前2.45±0.35 2.41±0.33 0.532 0.596治療后0.64±0.12 0.85±0.16 6.723 0

2.5 兩組患者不良反應(yīng)對比對照組出現(xiàn)1 例惡心、1例嘔吐，總發(fā)生率為4.88%（2/41）；觀察組出現(xiàn)2 例惡心、2例嘔吐，總發(fā)生率為9.76%（4/41）。兩組不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

卵巢囊腫病因復(fù)雜，西醫(yī)認為其與環(huán)境、感染、手術(shù)等關(guān)系密切，該類因素長期相互作用可引起內(nèi)分泌紊亂，促使卵巢組織異常增生，從而形成囊腫［9，10］。中醫(yī)理論認為卵巢囊腫病機主要在于外感風(fēng)寒；或內(nèi)生寒濕、喜怒傷肝，致使氣逆血滯、痰濕蘊結(jié)；或濕邪內(nèi)蘊、肝失條達，造成沖任不調(diào)，導(dǎo)致氣滯痰阻、蘊結(jié)成痰，久病成瘀，最終形成癥瘕，臨床治療需注重活血行氣、祛濕化痰。

婦科千金膠囊為婦科經(jīng)典制劑，內(nèi)含8 味中藥，其中千斤拔能消瘀解毒、祛風(fēng)利濕；金櫻根能活血祛瘀、收斂固澀；穿心蓮能清熱解毒、消腫止痛；功勞木能瀉火解毒、清熱燥濕；單面針能活血散瘀、祛風(fēng)除濕、理氣止痛；當歸能活血補血、調(diào)經(jīng)止痛；雞血藤能調(diào)經(jīng)止痛、活血補血；黨參能生津養(yǎng)血、補脾益肺。諸藥合用，共奏清熱除濕、補氣益血之效，但在祛除血瘀方面效果欠佳。桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，內(nèi)含桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮及桃仁5 味中藥，方內(nèi)桂枝能溫通經(jīng)脈而活血，助氣化而行津液；茯苓能健脾安神、利水滲濕；赤芍能活血祛瘀、清熱涼血；牡丹皮能活血化瘀、清熱涼血；桃仁能活血化瘀，助桂枝以化瘀消癥［11，12］。二藥聯(lián)合應(yīng)用，兼顧清熱除濕、補氣益血及活血祛瘀，可互相補充、標本兼顧、協(xié)同增效，從而促進疾病康復(fù)。FSH、LH、E2、AMH 屬于常用性激素指標，在卵巢功能評估方面具有重要作用。PV、HBV、LBV 為評估機體血液流變學(xué)的常用指標，當機體血液處于高凝狀態(tài)時，該類指標水平可顯著升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.12%（39/41）高于對照組的80.49%（33/41），治療后FSH、LH 高于對照組，E2、AMH 低于對照組，PV、HBV、LBV 低于對照組，小腹刺痛、帶下色黃、腰部脹痛、月經(jīng)不調(diào)積分低于對照組（P＜0.05），兩組安全性相當，提示桂枝茯苓丸聯(lián)合婦科千金膠囊治療卵巢囊腫效果更佳，能夠減輕卵巢功能障礙，加快血液流變學(xué)指標復(fù)常，降低中醫(yī)證候積分，安全可靠。

綜上所述，桂枝茯苓丸聯(lián)合婦科千金膠囊在卵巢囊腫治療中的效果更佳，可改善機體卵巢功能，糾正血液流變學(xué)異常，加快癥狀緩解，安全可行。