方劑學(xué)混合式教學(xué)模式的中醫(yī)原創(chuàng)思維培養(yǎng)探究 *

張 勝 秦 竹 馬鳳麗

（云南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)教研室，云南 昆明 650500）

方劑學(xué)是研究和闡明治法與方劑理論，及其臨床運(yùn)用的一門課程。在中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)等專業(yè)的人才培養(yǎng)中，方劑學(xué)是一門重要的橋梁課和專業(yè)基礎(chǔ)課。但在教學(xué)中，有的學(xué)生只偏重記憶，背誦的滾瓜爛熟，但對于方與方之間的分析歸納、縱橫比較則無所適從，影響到此后臨床對方劑的正確使用。因此，我們認(rèn)識(shí)到，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維特別是中醫(yī)原創(chuàng)思維，非常重要。而在方劑學(xué)教學(xué)過程中嘗試使用“雨課堂”構(gòu)建方劑學(xué)混合式教學(xué)模式，則有助于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)原創(chuàng)思維。

本研究以云南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生為研究對象，以中醫(yī)原創(chuàng)思維培養(yǎng)為主題，以雨課堂構(gòu)建方劑學(xué)混合式教學(xué)模式為主要方式，力圖通過課堂與課外、線上+線下的緊密結(jié)合，有意識(shí)、有計(jì)劃、有步驟地開展研究，對學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)原創(chuàng)思維的培養(yǎng)和訓(xùn)練，以期達(dá)到以下目標(biāo)：（1）為中醫(yī)原創(chuàng)思維和創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式探索出一套新方法、新途徑，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和表現(xiàn)欲望，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維、創(chuàng)新智能，穩(wěn)定專業(yè)思想，達(dá)到一舉兩得、事半功倍的教學(xué)效果。（2）實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體、教師為指導(dǎo)的角色轉(zhuǎn)換，突出學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)能力，完善方劑學(xué)的教學(xué)模式。（3）促進(jìn)教師及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，全面、深入、細(xì)致地總結(jié)課程、教材和教法等方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，找出改進(jìn)教學(xué)方法與提高教學(xué)質(zhì)量的途徑，以適應(yīng)學(xué)生發(fā)展的需要，同時(shí)實(shí)現(xiàn)教師的自我提高與自我發(fā)展，實(shí)現(xiàn)師生雙贏。

1 資料與方法

1.1 一般資料以云南中醫(yī)藥大學(xué)2019 級(jí)開設(shè)方劑學(xué)的中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)專業(yè)共12個(gè)班級(jí)為研究對象。由于受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，12 個(gè)班級(jí)在前8 個(gè)教學(xué)周均開展雨課堂線上教學(xué)，后8 個(gè)周教學(xué)均開展基于雨課堂的線上+線下混合式教學(xué)。

1.2 教學(xué)方法基于雨課堂構(gòu)建的方劑學(xué)混合式教學(xué)模式，分以下5 個(gè)步驟實(shí)施：（1）以中醫(yī)原創(chuàng)思維培養(yǎng)為切入點(diǎn)，制作并完善雨課堂的PPT素材內(nèi)容，授課內(nèi)容、課堂討論、課堂測驗(yàn)、病案分析題、課前預(yù)習(xí)問題、課后作業(yè)的設(shè)計(jì)都緊密圍繞中醫(yī)原創(chuàng)思維培養(yǎng)。（2）設(shè)計(jì)中醫(yī)原創(chuàng)思維問卷，預(yù)調(diào)查學(xué)生對其認(rèn)知度，讓學(xué)生在知情的情況下全力配合教師施教。（3）圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程教學(xué)目標(biāo)，推行以雨課堂構(gòu)建的方劑學(xué)混合式教學(xué)模式，完善評價(jià)體系。（4）開展學(xué)生自評、學(xué)生互評和教師評學(xué)、學(xué)生評教相結(jié)合的評估模式，讓學(xué)生有效監(jiān)控自己的學(xué)習(xí)過程，讓教師及時(shí)調(diào)整自己的教學(xué)計(jì)劃和策略。（5）項(xiàng)目實(shí)施完成后，對學(xué)生再次進(jìn)行問卷調(diào)查或個(gè)別訪談，了解學(xué)生對基于雨課堂的混合式教學(xué)模式的認(rèn)可度，及其創(chuàng)新能力、創(chuàng)新思維的水平，并通過學(xué)生的反饋信息，總結(jié)具體的改進(jìn)方法和措施。

1.3 教學(xué)效果調(diào)查本研究采用封閉式問卷調(diào)查，問卷設(shè)計(jì)旨在了解方劑學(xué)教學(xué)中使用雨課堂是否可以促進(jìn)培養(yǎng)中醫(yī)原創(chuàng)思維能力和創(chuàng)新能力。調(diào)查問卷由任課老師在課程的最后一個(gè)教學(xué)周統(tǒng)一發(fā)放，受訪者匿名填寫，當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查發(fā)放問卷420 份，收回420 份；其中有效問卷407 份，回收有效率為96.9%。其中，70.5%（287/407）的學(xué)生認(rèn)為，在方劑學(xué)教學(xué)中使用雨課堂對培養(yǎng)中醫(yī)原創(chuàng)思維能力有促進(jìn)作用；67.8%（276/407）的學(xué)生認(rèn)為，在方劑學(xué)教學(xué)中使用雨課堂對培養(yǎng)創(chuàng)新能力有促進(jìn)作用。見表1、表2。

表1 您認(rèn)為在方劑學(xué)教學(xué)中使用雨課堂是否可以促進(jìn)培養(yǎng)中醫(yī)原創(chuàng)思維能力(%)

表2 您認(rèn)為在方劑學(xué)教學(xué)中使用雨課堂是否可以促進(jìn)培養(yǎng)創(chuàng)新能力(%)

2.2 學(xué)生訪談大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為，有必要在方劑學(xué)教學(xué)中使用雨課堂，其優(yōu)點(diǎn)在于：（1）教師將課件上傳到雨課堂中，學(xué)生可以隨時(shí)隨地翻看；上課時(shí)沒看清、沒聽明白的地方，可以反復(fù)、多次回味，直至搞清楚、弄明白。（2）因?yàn)樾愿駜?nèi)向、害羞，有些有問題不敢當(dāng)場提問的學(xué)生，能夠通過雨課堂的討論、彈幕的方式提出自己的疑惑。（3）簽到功能能夠一定程度上減少學(xué)生遲到、曠課的情況。（4）雨課堂教學(xué)需要運(yùn)用手機(jī)參與，杜絕了學(xué)生上課玩手機(jī)、打游戲的情況。（5）課堂測驗(yàn)、討論避免了學(xué)生注意力不集中、打瞌睡的情形。（6）課后作業(yè)增加了學(xué)生的復(fù)習(xí)渠道，提高了其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

目前存在的問題主要有：（1）網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定（最為突出）。（2）課前預(yù)習(xí)資料不夠豐富。（3）長期使用手機(jī)會(huì)出現(xiàn)電量不足的情況，且久盯屏幕損傷視力。

3 討論

3.1 中醫(yī)原創(chuàng)思維的培養(yǎng)有助于人才培養(yǎng)中醫(yī)原創(chuàng)思維是基于中國文化“天人合一、道法自然、天下隨時(shí)”的核心觀念，綜合了思維者主體信息和環(huán)境信息，集“象”“數(shù)”“形”“神”“氣”等概念于一體的概念群，整合為“取象運(yùn)數(shù)，形神一體，氣為一元”的整體思維模式，即中醫(yī)學(xué)的“象數(shù)觀-形神觀-一元觀”高度凝練出的、引領(lǐng)中醫(yī)發(fā)展的核心范式［1］。中醫(yī)原創(chuàng)思維作為中華民族在醫(yī)學(xué)方面的智慧結(jié)晶，是在長期臨床實(shí)踐過程中形成的、相對穩(wěn)定的抽象化解釋性系統(tǒng)，內(nèi)蘊(yùn)著相對穩(wěn)定的世界觀、認(rèn)識(shí)論和方法論，彰顯出中醫(yī)哲學(xué)的生命力。中醫(yī)學(xué)的診療思想皆根植于此，中醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐和診療行為都應(yīng)在中醫(yī)原創(chuàng)思維的指導(dǎo)下開展。

3.1.1 中醫(yī)人才的培養(yǎng)應(yīng)回歸中醫(yī)自身的思維模式隨著中醫(yī)藥教育的發(fā)展，中醫(yī)界逐漸開始反思中醫(yī)院校模式教育中存在的問題。我國中醫(yī)院校教育借鑒了西醫(yī)院校的很多經(jīng)驗(yàn)，多年來跟隨著西醫(yī)院校的模式運(yùn)行。深受現(xiàn)代思想影響的中醫(yī)院校學(xué)生，由于缺乏中醫(yī)原創(chuàng)思維的培養(yǎng)，在中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過程中容易思維混亂。比如，有學(xué)生曾經(jīng)提到他的某親戚患有高血壓病，問用哪首方治療效果好，而對其他病史資料卻又一無所知。對此筆者只能遺憾地告訴他，需要辨證論治。所以如何遵循中醫(yī)學(xué)自身特點(diǎn)，構(gòu)建好符合中醫(yī)人才成長規(guī)律的教育模式，凸顯中醫(yī)院校的特色建設(shè)，日益受到中醫(yī)教育界的重視，成為被討論和研究的熱點(diǎn)問題。因此中醫(yī)原創(chuàng)思維的培養(yǎng)對中醫(yī)教育的促進(jìn)非常重要。

3.1.2 中醫(yī)原創(chuàng)思維有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力中醫(yī)原創(chuàng)思維有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和創(chuàng)造能力。鄒偉等［2］研究指出，中醫(yī)院校學(xué)生缺乏對中醫(yī)原創(chuàng)思維的理解和感悟，這是其創(chuàng)新能力不足的重要因素之一；提出引導(dǎo)學(xué)生研讀經(jīng)典、培養(yǎng)原創(chuàng)思維，在夯實(shí)和繼承中醫(yī)傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上尋求理論與實(shí)踐創(chuàng)新是提高學(xué)生創(chuàng)新能力素質(zhì)的重要途徑。顏濤等［3］運(yùn)用中醫(yī)原創(chuàng)思維開展具有中醫(yī)傳統(tǒng)文化特色的大學(xué)生素質(zhì)教育，使高等中醫(yī)藥院校大學(xué)生素質(zhì)教育更具系統(tǒng)性、滲透性和延展性，使第一課堂與第二課堂之間、傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代技術(shù)之間、學(xué)校教育與社會(huì)教育之間相互融通、良性互動(dòng)。因此中醫(yī)原創(chuàng)思維的培養(yǎng)對中醫(yī)院校學(xué)生的成長有著重要的促進(jìn)作用。

3.2 方劑學(xué)混合式教學(xué)模式培養(yǎng)中醫(yī)原創(chuàng)思維的可行性雨課堂是清華大學(xué)于2016 年4 月推出的智慧教學(xué)工具，旨在將前沿的信息技術(shù)融入教學(xué)場景中，致力于為所有教學(xué)過程提供數(shù)據(jù)化、智能化的信息支持［4］。雨課堂通過微信服務(wù)號(hào)，將復(fù)雜的信息技術(shù)手段融入PPT 和微信，實(shí)現(xiàn)了課前推送預(yù)習(xí)問題，課后推送作業(yè)，課上掃碼簽到、實(shí)時(shí)答題、答疑彈幕、數(shù)據(jù)分析等功能，建立了課外預(yù)習(xí)與課堂教學(xué)間的溝通橋梁，科學(xué)地覆蓋了課前、課上、課后各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)。從課前預(yù)習(xí)、課堂互動(dòng)、課后作業(yè)等層面，幫助教師分析課程數(shù)據(jù)，分析學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)效果?；旌鲜浇虒W(xué)模式則將在線教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢相結(jié)合，通過雨課堂實(shí)現(xiàn)了線上+線下混合式教學(xué)，有助于精準(zhǔn)教學(xué)。在方劑學(xué)教學(xué)過程中，“理-法-方-藥”的一線貫穿，正是中醫(yī)原創(chuàng)思維的良好體現(xiàn)。以上所述都為使用雨課堂構(gòu)建方劑學(xué)混合式教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)原創(chuàng)思維提供了可行依據(jù)。

3.3 方劑學(xué)混合式教學(xué)模式培養(yǎng)中醫(yī)原創(chuàng)思維的優(yōu)勢

3.3.1 資源的豐富性本研究在課前、課上、課后向?qū)W生推送大量的資料，如拓展閱讀、臨床病案等，既有文本又有視頻、音頻等。以臨床病案為例，要求學(xué)生對證候、治法、處方進(jìn)行分析。課上推送的病案可利用雨課堂的彈幕進(jìn)行互動(dòng)，課后推送的病案則作為作業(yè)。病案的選擇具有真實(shí)性、典型性，引導(dǎo)學(xué)生用中醫(yī)的思維來思考和解決中醫(yī)的問題，既能加深學(xué)生對中醫(yī)原創(chuàng)思維的理解，又能提高其臨床動(dòng)手能力［5］。

3.3.2 互動(dòng)的有效性教學(xué)互動(dòng)是指師生互相交流，共同探討、互相促進(jìn)的一種教學(xué)組織形式。在教學(xué)互動(dòng)中，教師切不可搞所謂的“標(biāo)準(zhǔn)答案”。在課堂對話中，學(xué)生的答案可能不一樣，但只要能自圓其說、言之有理就可，應(yīng)突現(xiàn)個(gè)體的個(gè)性特征。此外，不應(yīng)僅由教師提出問題，引發(fā)學(xué)生的思考；學(xué)生應(yīng)能夠自己提出問題，并極力去解決問題。因此，課堂教學(xué)中，教師要注重提問的水平，要以自己的一兩個(gè)問題，引出學(xué)生的多個(gè)問題，從而培養(yǎng)學(xué)生的問題意識(shí)，使學(xué)生養(yǎng)成勤于動(dòng)腦的習(xí)慣［6-8］。

以藿香正氣散的教學(xué)為例，在分析方解時(shí)提出問題“方中為什么用白術(shù)而不用蒼術(shù)”，讓學(xué)生利用雨課堂的彈幕進(jìn)行回答。學(xué)生從蒼術(shù)與白術(shù)功效的差異、脾胃的生理功能、藿香正氣散的主治側(cè)重等多個(gè)角度進(jìn)行分析。并且還有學(xué)生將藿香正氣散與平胃散進(jìn)行比較，分析平胃散用蒼術(shù)而不用白術(shù)的原因。還有學(xué)生繼續(xù)分析藿香正氣散中健脾不用黨參的原因。在討論過程中，學(xué)生還會(huì)就某一觀點(diǎn)進(jìn)行爭論。總之，通過雨課堂實(shí)行有效互動(dòng)，很好地培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)原創(chuàng)思維［9，10］。

3.3.3 反饋的及時(shí)性運(yùn)用雨課堂的答題顯示、彈幕、作業(yè)批閱等功能，教師能馬上了解學(xué)生對知識(shí)的掌握情況，特別是學(xué)生是否用中醫(yī)原創(chuàng)思維而非其他思維模式去思考中醫(yī)的問題，從而及時(shí)對學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行評價(jià)與反饋，并適時(shí)調(diào)整自己的教學(xué)方法與教學(xué)手段。

4 結(jié)語

本研究通過雨課堂構(gòu)建方劑學(xué)混合式教學(xué)模式，旨在為高校教師更新教學(xué)觀念，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，為中醫(yī)藥教育中醫(yī)原創(chuàng)思維培養(yǎng)的研究提供理論支持和借鑒。結(jié)果顯示，以雨課堂構(gòu)建方劑學(xué)混合式教學(xué)模式培養(yǎng)中醫(yī)原創(chuàng)思維，有利于教師通過教學(xué)設(shè)計(jì)、學(xué)生通過學(xué)習(xí)，共同培養(yǎng)、提高中醫(yī)原創(chuàng)思維水平；可加強(qiáng)學(xué)生與學(xué)生之間、教師與學(xué)生之間的良好互動(dòng)，讓學(xué)生在自我評價(jià)中不斷反思并取得進(jìn)步，讓教師在評價(jià)中不斷修正教學(xué)設(shè)計(jì)，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長；既能發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，又能體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，也能讓教師更加重視學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，從而為培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的中醫(yī)藥人才提供有效途徑和方法［11-15］。