老年消化內科住院患者營養(yǎng)不良現(xiàn)狀及其影響因素

梁毅,莫翠毅,鐘文洲

(1瓊海市人民醫(yī)院消化內科,海南 瓊海 571400;2?？谑腥嗣襻t(yī)院消化內科,?？?570208)

隨著年齡的增長,人體各項器官功能會出現(xiàn)一定程度的退化,同時也具有較高的營養(yǎng)不良發(fā)生率,營養(yǎng)不良發(fā)生后可導致免疫功能降低、體力減弱,對于住院治療的患者而言營養(yǎng)不良的發(fā)生會延長其住院時間、加重其經濟負擔[1]。近年來我國人口老齡化問題日益突出,據(jù)相關研究顯示,至2022年我國人口老齡化率達14.00%,2030年前可進入超老齡化社會,老齡化率可達20.00%[2]。在既往的研究中已有學者指出營養(yǎng)不良可影響患者轉歸,相對于營養(yǎng)狀態(tài)良好的患者,營養(yǎng)不良患者并發(fā)癥與死亡率明顯增高[3]?，F(xiàn)階段針對營養(yǎng)不良患者常行營養(yǎng)支持的方式進行干預,即腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持,可較好改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。但消化內科住院患者受疾病影響多存在消化功能異常,對患者的正常代謝及營養(yǎng)狀態(tài)帶來較嚴重的負面影響。基于此,本研究觀察老年消化內科住院患者的營養(yǎng)不良現(xiàn)狀,并尋找其發(fā)生的影響因素,期望為此類患者的治療及預后改善提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2021年1月至2023年1月瓊海市人民醫(yī)院收治的老年消化內科住院患者的臨床資料。采用統(tǒng)計學公式α=0.05,β=0.10,tα+t2β=1.960+1.282=3.242,估算樣本量,估算時行雙側檢驗,計算后共需病例466例,考慮到研究中預計剔除、脫落病例,按統(tǒng)計學原則確定脫失率為20%,遂起始病例559例。納入標準:(1)首次入院并在瓊海市人民醫(yī)院消化內科住院治療;(2)年齡≥60歲;(3)住院時間≥7d;(4)各項臨床資料信息完善。排除標準:(1)合并惡性腫瘤;(2)近6個月內有外科手術治療史;(3)伴有肝、腎功能衰竭或甲狀腺功能亢進;(4)合并血液或免疫功能疾病;(5)患者存在意識障礙。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)不良評估 患者住院期間由責任護士使用微型營養(yǎng)評分法(mini nutritional assessment,MNA)[4]對營養(yǎng)狀態(tài)進行評估,MNA包含人體測量、飲食評價、整體評定及自我評定四個部分,其中自我評定項目在責任護士指導下填寫,并在填寫后統(tǒng)一回收。MNA評分<17.0分提示營養(yǎng)不良,17.0～23.5分提示潛在營養(yǎng)不良,>23.5分提示營養(yǎng)良好。本研究中將營養(yǎng)不良、潛在營養(yǎng)不良判定為營養(yǎng)不良。

1.2.2 基線資料信息收集 患者均在入院后收集各項基線資料信息,包括性別、年齡、文化程度、合并慢性病數(shù)量、是否吸煙、是否飲酒、是否焦慮或抑郁(以漢密爾頓焦慮量表[5]評估患者是否存在焦慮,評分≥7分提示存在焦慮;以漢密爾頓抑郁量表[6]評估患者是否存在抑郁,評分≥17分提示存在抑郁)、個人月收入、婚姻狀況、住院時間、巴氏量表(Barthel index,BI)評分(BI評分[7]包含大便、小便、進食等10個方面,分值范圍0～100分,分值高提示患者日常生活能力強)、體質量指數(shù)(body mass index,BMI)。焦慮、抑郁及BI評分均在患者入院后由責任護士指導患者填寫并統(tǒng)一回收。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 MNA評分分析

466例老年消化內科住院患者MNA評分(19.44±5.29)分,其中營養(yǎng)不良患者104例(22.32%),營養(yǎng)良好患者362例(77.68%)。將營養(yǎng)不良患者納入營養(yǎng)不良組,營養(yǎng)良好患者納入非營養(yǎng)不良組。在466例患者中,老年消化道出血患者102例,發(fā)生營養(yǎng)不良的患者62例(60.78%);老年消化道息肉132例,發(fā)生營養(yǎng)不良的患者14例(10.61%);老年急性胰腺炎76例,發(fā)生營養(yǎng)不良的患者10例(13.16%);老年消化道潰瘍156例,發(fā)生營養(yǎng)不良的患者18例(11.54%);總體來看,在納入的466例患者中老年消化道出血患者營養(yǎng)不良發(fā)生率最高。

2.2 老年消化內科住院患者營養(yǎng)不良的單因素分析

營養(yǎng)不良組年齡顯著大于非營養(yǎng)不良組,而BI評分顯著低于非營養(yǎng)不良組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);營養(yǎng)不良組合并慢性病數(shù)量>2種、焦慮或抑郁、個人月收入<1000元/月占比顯著高于非營養(yǎng)不良組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組其余指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 老年消化內科住院患者營養(yǎng)不良的單因素分析Table 1 Univariate analysis of malnutrition in elderly inpatients in department of gastroenterology (n=466)

2.3 多因素logistic回歸分析老年消化內科住院患者營養(yǎng)不良的影響因素

將單因素分析中有差異項作為自變量,以是否存在營養(yǎng)不良為因變量,行量化賦值(表2)后進行多變量logistic回歸分析,結果顯示年齡、合并慢性病數(shù)量、焦慮或抑郁、個人月收入、BI評分是老年消化內科住院患者營養(yǎng)不良的影響因素(P<0.05;表3)。

表2 量化賦值表Table 2 Quantization assignment table

表3 多因素logistic回歸分析老年消化內科住院患者營養(yǎng)不良的影響因素Table 3 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors of malnutrition in elderly inpatients in department of gastroenterology

2.4 年齡、BI評分預測老年消化內科住院患者營養(yǎng)不良的價值

對年齡、BI評分進行ROC曲線分析,證實其對老年消化內科住院患者營養(yǎng)不良有較好預測價值,年齡、BI評分預測老年消化內科住院患者營養(yǎng)不良的曲線下面積分別為0.787、0.812,95%CI分別為0.709～0.866、0.746～0.878,最佳截斷點分別為68歲、83分,靈敏度分別為0.615、0.808,特異度分別為0.885、0.762(圖1)。

圖1 年齡、BI評分預測老年消化內科住院患者營養(yǎng)不良的ROC曲線Figure 1 ROC curve of age and BI score predicting malnutrition in elderly inpatients in department of gastroenterology ROC: receiver operating characteristic; BI: Barthel index.

3 討 論

老年住院患者中,除開重癥與行外科手術的患者,大多數(shù)的患者會存在不同嚴重程度的營養(yǎng)不良,其中消化內科患者由于消化系統(tǒng)功能異常可導致代謝紊亂、胃腸吸收功能減弱,更容易發(fā)生營養(yǎng)不良[8,9]。若老年消化內科住院患者發(fā)生營養(yǎng)不良后未能及時采取相應的干預,則可能導致全身器官功能衰竭的發(fā)生,同時也會導致并發(fā)癥發(fā)生率增加,從而延長患者的住院時間。因此有必要使用相應的評估工具對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行評估,以便于及時行營養(yǎng)支持,進而改善其預后[10]。MNA是臨床常用的營養(yǎng)狀態(tài)評估工具之一,在臨床中應用廣泛,具有較好的信效度[11,12]。本研究中466例老年消化內科住院患者MNA評分(19.44±5.29)分,其中營養(yǎng)不良患者104(22.32%)例。消化道出血的患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率為60.78%(62/102),總體來看,在納入的466例患者中其營養(yǎng)不良發(fā)生率最高。上消化道出血是老年人常見的急癥,常見于消化性潰瘍、食管病變以及出血性胃炎(老年人習慣服用阿司匹林、消炎痛、保太松、布洛芬、氨茶堿、氯化鉀、酒精及長期應用激素等藥物)[13]。上消化道出血患者營養(yǎng)不良發(fā)生率最高的原因可能是由于:(1)消化道出血可能造成胃腸道黏膜受損,干擾食物中營養(yǎng)物質的吸收;(2)消化道出血導致的組織損傷會引發(fā)炎癥反應,炎癥反應對人體代謝有影響。炎癥狀態(tài)下,機體的營養(yǎng)需求會增加,而不足的營養(yǎng)攝入會加重營養(yǎng)不良的發(fā)生。因此,老年人更應注意規(guī)律飲食及作息,從源頭上抓起,有效降低上消化道出血的發(fā)生率。

本研究結果顯示,兩組年齡、BI評分、合并慢性病數(shù)量、焦慮或抑郁、個人月收入存在差異,提示上述因素可能會導致老年消化內科住院患者營養(yǎng)不良的發(fā)生。分析具體原因如下:(1)隨著年齡的增加,患者身體各項機能會出現(xiàn)不同程度的減退,患者也會存在牙列缺失的現(xiàn)象,影響其進食,不利于食物的攝入與營養(yǎng)吸收;患者的胰腺功能也會出現(xiàn)減退,導致胰腺體積縮小、外泌功能減弱,影響蛋白、淀粉等物質的吸收,從而導致營養(yǎng)不良的發(fā)生[14,15]。(2)高收入患者在食物攝入時可有更多的選擇,可選擇自身喜愛或含有高蛋白的食物,而低收入患者往往會因為經濟緊張而忽視營養(yǎng)的搭配,導致其營養(yǎng)質量下降,引起營養(yǎng)不良。(3)合并慢性病的患者會因疾病限制部分食物的攝入,可導致機體內營養(yǎng)物質缺乏,同時此類患者也會長期服用多種藥物,容易導致藥物誘發(fā)的營養(yǎng)不良,而合并多種慢性病的患者服用藥物更多,對食物攝入的限制也更多,故營養(yǎng)不良發(fā)生率高。另外合并慢性病的患者長期受到病痛的折磨也容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒,負性情緒的出現(xiàn)不僅會影響患者食欲,還會影響交感神經的興奮,不利于胃腸蠕動與消化液的分泌,影響患者對營養(yǎng)的攝入[15]。(4)BI評分低提示患者日常生活能力較差,其生活無法自理,往往需要家屬的幫助,對患者食物攝入的影響較大,容易出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏的現(xiàn)象。

為明確老年消化內科住院患者營養(yǎng)不良的影響因素,本研究行多因素logistic回歸分析,證實年齡、BI評分、合并慢性病數(shù)量、焦慮或抑郁、個人月收入是老年消化內科住院患者營養(yǎng)不良的影響因素,故后續(xù)在此類患者的治療中可對上述因素給予相應的關注,及時識別營養(yǎng)不良的高危群體,并積極采取相應的措施預防營養(yǎng)不良的發(fā)生。另外本研究在尋找老年消化內科住院患者營養(yǎng)不良的影響因素的同時還通過ROC延伸性觀察年齡、BI評分預測此類患者營養(yǎng)不良的價值,這也是本研究的新穎點,結果顯示年齡≥68歲、BI評分≤83分時可作為老年消化內科住院患者營養(yǎng)不良的預測因素。但本研究為回顧性分析,未能對年齡、BI評分的預測效能進行驗證,因此后續(xù)研究中仍有必要繼續(xù)尋找預測此類患者營養(yǎng)不良的指標,進而構建營養(yǎng)不良模型預測,更好地為老年消化內科住院患者的治療及營養(yǎng)不良的預防提供幫助。

綜上,老年消化內科住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高,且營養(yǎng)不良的發(fā)生受到年齡、合并慢性病數(shù)量、焦慮或抑郁、個人月收入、BI評分的影響,值得臨床醫(yī)師關注。