基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理模式對行螺旋CT冠狀動脈血管造影患者成像質(zhì)量的影響

達(dá) 洋

（眉縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 寶雞，722300）

隨著老齡化進(jìn)程的加快，心血管疾病患者也逐漸增多。很多心血管疾病的病變基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS），伴有血管腔狹窄或血管腔內(nèi)阻塞，具有很高的致殘率與病死率[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查近年來在臨床上得到廣泛應(yīng)用，使得心血管疾病的檢出率越來越高[2-3]。螺旋CT冠狀動脈血管造影具有很高的成像速度與質(zhì)量，空間分辨率與時間分辨率也比較高[4]。但是，很多患者對螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查不夠了解，在檢查過程中會產(chǎn)生負(fù)面心理，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)焦慮、抑郁，給患者造成有一定的負(fù)面影響[5-6]。并且螺旋CT冠狀動脈血管造影依然存在一定的輻射性，且檢查的時間比較長，因而對護(hù)理的要求比較高[7]。基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理是一種全新模式，對護(hù)理過程進(jìn)行完善與優(yōu)化，以患者為中心，進(jìn)行個性化的護(hù)理[8]?；诜e極心理學(xué)理論的護(hù)理模式是一種注重患者心理與行為過程的新的護(hù)理管理模式，積極關(guān)注人文性的護(hù)理文化氛圍[9]。本研究旨在探討基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理模式對行螺旋CT冠狀動脈血管造影患者成像質(zhì)量的影響，以促進(jìn)基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理模式應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2023年2月在眉縣人民醫(yī)院診治的92例冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，根據(jù)1∶1隨機(jī)抽簽原則把92例患者分為觀察組與對照組，每組各46例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究已經(jīng)眉縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/n（%）]

已婚未婚其他觀察組4624（52.17）22（47.83）3.41±0.3260.33±5.3322.10±2.8415.13±3.2434（73.91）10（21.74） 2（4.35）對照組4623（50.00）23（50.00）3.45±0.2460.10±4.5622.32±3.1315.12±2.2033（71.74） 9（19.56）4（8.7）t/χ20.0430.6780.2220.3530.0130.734 P 0.8350.4990.8250.7250.9860.693組別例數(shù)性別病程（月）婚姻狀況男女年齡（歲）身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）受教育年限（年）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠狀動脈綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②患者處于病情穩(wěn)定期；③病程＞1個月；④年齡40～75歲；⑤具有螺旋CT冠狀動脈血管造影的指征；⑥初次進(jìn)行螺旋CT冠狀動脈血管造影；⑦能夠進(jìn)行正常的語言交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙的患者；②合并肺、腎功能衰竭的患者；③入院前3個月出現(xiàn)重大創(chuàng)傷應(yīng)激事件的患者；④既往有冠脈搭橋的患者；⑤碘過敏的患者；⑥調(diào)查資料缺乏的患者。

1.3 方法

所有患者都給予螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查，都由具有5年以上經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師（中級及其以上職稱）進(jìn)行操作。

對照組在檢查過程中給予常規(guī)護(hù)理，采用傳統(tǒng)的教育方式，由責(zé)任護(hù)士口頭講解螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查的內(nèi)容與注意事項(xiàng)，積極進(jìn)行行為指導(dǎo)、體位指導(dǎo)，觀察患者在檢查過程中的生命體征變化情況。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理，具體措施如下。（1）做好心理評估。在檢查前，與患者進(jìn)行“一對一”訪談，了解患者病史、個人成長史、性格等，明確造成患者心理問題的成因和相關(guān)因素，對患者心理狀態(tài)、病恥感以及希望水平進(jìn)行評估，根據(jù)結(jié)果，結(jié)合患者性格特點(diǎn)、實(shí)際需求制訂心理護(hù)理方案。（2）糾正患者錯誤認(rèn)知。在檢查前，組建一個團(tuán)隊(duì)，為患者提供場所，使其置身其中能與他人自由地互動，并讓患者了解疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等，分享自身的感受；另外邀請專家蒞臨講座，用通俗易懂的語言、形象的視頻向大家普及螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查的必要性及安全性，告知患者在檢查過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對方法，囑咐患者以輕松的心態(tài)去應(yīng)對檢查，并當(dāng)場解答患者的疑慮，盡力消除患者心中的疑慮與恐懼情緒。（3）檢查前準(zhǔn)備。由2位放射科醫(yī)師結(jié)合以往患者的檢查經(jīng)驗(yàn)，為患者制訂科學(xué)化的螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查流程，流程制訂后，由主任醫(yī)師評估科學(xué)性。接著進(jìn)行造影檢查前準(zhǔn)備：①創(chuàng)造舒適、溫馨、整潔的檢查室環(huán)境，備齊搶救藥品和設(shè)備。②檢查前夜囑咐患者保證充分睡眠，掃描前需禁食1～2 h，囑咐患者提前至檢查室休息一段時間，保持輕松狀態(tài)。對患者進(jìn)行屏氣呼吸訓(xùn)練，讓患者平臥，左右手分別置于胸腹部，告知患者聽到指令后立即屏住呼吸15～20 s，再次聽到指令后再呼氣，注意控制吸氣幅度，若患者的呼吸情況未達(dá)到要求，護(hù)理人員應(yīng)及時糾正，直至患者完全掌握。（4）檢查中護(hù)理。①患者入室后，協(xié)助其上檢查床，取仰臥位，身體稍微右移，使心臟位于掃描的中心。經(jīng)肘正中靜脈穿刺完成后，連接好高壓注射器，控制輸注壓力和速度，雙臂上舉置于頭架上，連接心電圖導(dǎo)聯(lián)，在兩側(cè)鎖骨下、左上腹放置電極，調(diào)整心電圖監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)及波幅。囑咐患者聽從呼吸指令進(jìn)行呼吸動作。②心理護(hù)理：在檢查過程中，實(shí)施有效的心理護(hù)理，使用親切的語言向患者耐心說明檢查過程中可能出現(xiàn)的不適感，告知患者其為正常情況，避免由于情緒緊張導(dǎo)致的呼吸和心率加快。（5）檢查后護(hù)理。檢查完畢后，囑咐患者留觀30 min，待患者無不適后，拔除留置針，按壓5 min后方可離開，離開時告知患者科室電話，如有不適及時聯(lián)系。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的CT檢查效果，圖像優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)：血管顯示良好、邊界清楚，無偽影或血管中斷。（2）在檢查前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別對患者進(jìn)行焦慮狀況與抑郁狀況評分。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：評分＜50分代表正常，評分為50～60分代表輕度焦慮，評分為61～70分代表中度焦慮，＞70分代表重度焦慮；SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：評分＜53分代表正常，評分為53～62分代表輕度抑郁，評分為63～72分代表中度抑郁，＞72分代表重度抑郁[11]。（3）觀察與記錄兩組患者的CT檢查依從性，由眉縣人民醫(yī)院擬訂的依從性量表進(jìn)行判定，信度與效度分別為0.872分、0.881分，進(jìn)行3個問題的判定：a.您是否有忘記CT檢查的經(jīng)歷？b.您是否有時不注意CT檢查？c.當(dāng)您關(guān)注疾病狀況時，是否不進(jìn)行CT檢查？3個問題的回答均為“否”，即依從性佳，其他都為差。（4）在檢查后采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，由眉縣人民醫(yī)院擬訂的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行判定，信度與效度分別為0.814分、0.836分，對檢查環(huán)境舒適、健康宣教、流程便捷、保護(hù)個人隱私等4個方面進(jìn)行評分，每項(xiàng)0～100分進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 22.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查依從性比較

所有患者都完成螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查，檢查過程中無出現(xiàn)突發(fā)事件。觀察組的CT檢查依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組患者CT圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較

觀察組與對照組的CT圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者CT圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較 [n（%）]

2.3 兩組檢查前后患者SAS評分與SDS評分比較

檢查前，兩組患者的SAS評分與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。檢查后，兩組患者的SAS評分與SDS評分都顯著低于檢查前，且觀察組的SAS評分與SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組檢查前后SAS評分與SDS評分比較 （，分）

表4 兩組檢查前后SAS評分與SDS評分比較 （，分）

注：與同組檢查前對比，*P＜0.05。

SDS評分檢查前檢查后檢查前檢查后觀察組4650.12±3.3431.29±2.48*51.21±3.1433.20±2.48*對照組4650.37±4.1439.94±3.57*51.33±2.5740.75±3.15*t 0.319 13.4960.201 12.773 P 0.751＜0.0010.841＜0.001組別例數(shù)SAS評分

2.4 兩組檢查后護(hù)理滿意度比較

檢查后，觀察組的檢查環(huán)境舒適、健康宣教、流程便捷、保護(hù)個人隱私等護(hù)理滿意度評分都顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組檢查后護(hù)理滿意度比較 （，分）

表5 兩組檢查后護(hù)理滿意度比較 （，分）

組別例數(shù)檢查環(huán)境舒適健康宣教流程便捷保護(hù)個人隱私觀察組4697.29±1.5899.11±0.4596.87±2.8498.11±1.68對照組4686.44±2.1488.54±1.4484.56±1.3587.23±2.15 t 27.664 47.518 26.551 27.044 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT冠狀動脈血管造影已成為現(xiàn)代影像檢查重要的方法之一。螺旋CT冠狀動脈血管造影可快速采集數(shù)據(jù)，獲得高清晰度的圖像，從而有效和早期發(fā)現(xiàn)心血管病變[11]。但是，由于許多患者對于疾病狀況與CT檢查存在認(rèn)知程度低、心理承受能力差等影響，可促使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的CT檢查依從性與檢查質(zhì)量[12]。

基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理模式是根據(jù)患者的身心狀況制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，具有有效性、先進(jìn)性等特征，還可使得護(hù)理工作更加具有預(yù)見性、實(shí)踐性和靈活性[13]。本研究結(jié)果顯示，所有患者在檢查過程中無出現(xiàn)突發(fā)事件，均完成螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查。觀察組的CT檢查依從性顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組與對照組的CT圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這些結(jié)果表明基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理模式在行螺旋CT冠狀動脈血管造影患者中的應(yīng)用并不會影響成像質(zhì)量，還可提高患者的檢查依從性。從機(jī)制上分析，基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理模式不是一成不變的，是動態(tài)的根據(jù)患者情況隨時調(diào)整的，其可根據(jù)每個患者的特點(diǎn)及要求，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整，可讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，從而增加其遵醫(yī)依從性[14-15]。

心血管疾病是目前人類疾病譜中“高發(fā)病率、高病死率”的疾病之一，動脈粥樣硬化引起的血管狹窄是導(dǎo)致心血管疾病的重要發(fā)病因素[16]。當(dāng)前心血管疾病的檢查手段比較多，而螺旋CT冠狀動脈血管造影的應(yīng)用具有良好的密度分辨率，可以通過一次掃描完成對整個心臟多個參數(shù)的測量，能提高患者的檢查舒適度[17]。本研究結(jié)果顯示，檢查前，兩組患者的SAS評分與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；檢查后，兩組患者的SAS評分與SDS評分都顯著低于檢查前，且觀察組的SAS評分與SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。這些結(jié)果表明基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理模式在行螺旋CT冠狀動脈血管造影患者中的應(yīng)用能緩解焦慮、抑郁癥狀。從機(jī)制上分析，基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理模式是在質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護(hù)理模式，可使患者更加注重心理與行為過程，特別是基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理模式注重改善服務(wù)理念，增強(qiáng)患者信任感，體現(xiàn)了人文性與精細(xì)性，舒緩患者焦慮與抑郁情緒[18-19]。

基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理模式是一種創(chuàng)造性、整體性的護(hù)理模式，其要求消除患者對檢查的誤解，掌握患者的心理情況，盡量站在患者的角度去理解、關(guān)心患者，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，從而提高檢查的效率和質(zhì)量[20]。本研究顯示，檢查后，觀察組的檢查環(huán)境舒適、健康宣教、流程便捷、保護(hù)個人隱私等護(hù)理滿意度評分都顯著高于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理模式在行螺旋CT冠狀動脈血管造影患者中的應(yīng)用能提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理模式在行螺旋CT冠狀動脈血管造影患者中應(yīng)用并不會影響成像質(zhì)量，還可提高患者的檢查依從性，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的護(hù)理滿意度。本研究也存在一定的不足：由于時間問題，納入例數(shù)比較少，后續(xù)研究需要擴(kuò)大樣本量，增加分組，深入探究基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理模式在血管造影患者檢查中的應(yīng)用價值。