聚焦解決護(hù)理模式對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量的影響

陳美玲

（赤峰市醫(yī)院肛腸科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

結(jié)腸癌（CRC）是我國第二常見的癌癥類型，也是癌癥相關(guān)病死率的主要原因。盡管對(duì)癌癥生物學(xué)的理解有所進(jìn)步，臨床治療也得到了廣泛的應(yīng)用，但輔助化療仍然是目前癌癥患者治療的標(biāo)準(zhǔn)。超過50%的CRC患者在手術(shù)治療后需接受輔助化療[1-2]。然而，化療會(huì)引發(fā)一系列生理和心理不良反應(yīng)，如癌癥相關(guān)疲勞（CRF），CRF會(huì)降低患者完成癌癥藥物治療和參與重要且有價(jià)值的生活活動(dòng)的能力，不利于預(yù)后[3]。目前尚無治療CRF標(biāo)準(zhǔn)療法，藥物干預(yù)對(duì)CRF的改善非常少，然而，越來越多的證據(jù)表明，心理干預(yù)措施可有效減少 CRF，故探索一種有效可靠的心理護(hù)理模式對(duì)減少CRC術(shù)后化療患者的CRF具有積極意義，聚焦解決護(hù)理模式（SFT）是一種積極的心理治療模式，包含描述問題、構(gòu)建良好目標(biāo)、探索例外情況、提供反饋和評(píng)估5個(gè)階段，SFT強(qiáng)調(diào)發(fā)掘個(gè)體的潛能和可用資源，以激發(fā)個(gè)體積極的心理體驗(yàn)，并提高適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力，SFT已在一些護(hù)理領(lǐng)域得到應(yīng)用。一項(xiàng)針對(duì)炎癥性腸病患者的研究表明，SFT顯著減輕了患者的負(fù)性情緒[4]。炎癥性腸病患者和結(jié)腸癌患者之間有許多相似之處，但尚無證明SFT對(duì)CRC術(shù)后化療患者CRF的影響，因此，本研究旨在分析SFT對(duì)CRC術(shù)后化療患者CRF的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年1月在赤峰市醫(yī)院接受結(jié)腸癌根治術(shù)后輔助化療的90例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中，男性24例，女性21例；年齡26～75歲，平均年齡（50.96±14.41）歲；受教育程度：初中及以下12例，高中及以上33例；TNM分期Ⅰ～Ⅱ期16例，Ⅲ～Ⅳ期29例。觀察組中，男性24例，女性21例；年齡29～72歲，平均年齡（49.14±12.23）歲；受教育程度：初中及以下11例，高中及以上34例；TNM分期Ⅰ～Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期27例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理或細(xì)胞學(xué)診斷確診為CRC，接受基于奧沙利鉑（d1）和卡培他濱（d1～14）的CapeOX方案的輔助化療，每3周重復(fù)，共接受24周化療；②預(yù)期生存時(shí)間超過6個(gè)月；③年齡18～80歲；④根據(jù)《國際疾病及相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類》[5]第10版CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為CRF，根據(jù)中國版Piper疲勞量表修訂版（RPFS-CV）評(píng)定為輕度和中度疲勞，尚未參與過與任何疲勞相關(guān)干預(yù)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知、溝通、精神障礙；②合并出血性疾病或嚴(yán)重的器官功能障礙或其他惡性腫瘤；③研究期間病情嚴(yán)重變化或終止化療或增加了其他治療方案，如放射治療、靶向治療等；④臨床資料不完整或無法隨訪的患者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，在每個(gè)化療療程的第一天護(hù)理人員均對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，內(nèi)容包括飲食營養(yǎng)、充足睡眠、生活行為指導(dǎo)、用藥等，30 min/次，1次/月，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

觀察組患者接受SFT干預(yù)，SFT旨在改善患者對(duì)自身資源的使用，以最大程度地減少疲勞。干預(yù)由2名具有心理學(xué)背景的護(hù)理人員進(jìn)行，干預(yù)實(shí)施前護(hù)理人員已經(jīng)完成了SFT專業(yè)心理學(xué)家的SFT培訓(xùn)。在患者返回醫(yī)院接受化療的第1天，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行了一對(duì)一的干預(yù)，1次/月，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。具體內(nèi)容如下：①描述問題：患者入院后，以溫和的語氣與患者及其家屬進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者真實(shí)表達(dá)內(nèi)心感受，講述過去7 d存在的疲勞情況，引導(dǎo)患者回顧為減輕疲勞所采取的措施，護(hù)理人員根據(jù)所掌握的專業(yè)知識(shí)，啟發(fā)患者如何更進(jìn)一步充分發(fā)揮自身潛能，努力改善疲勞情況，促進(jìn)化療療程的順利完成。②構(gòu)建具體可行的目標(biāo)：通過對(duì)CRC術(shù)后化療患者的了解，在充分尊重患者主體角色地位，以誘發(fā)性和開放性的方式向患者提問，針對(duì)本次SFT觀察指標(biāo)，引導(dǎo)CRC患者說出對(duì)當(dāng)前健康的需求和期望，例如，采用Piper疲乏量表（RPFS-CV）評(píng)估患者疲勞癥狀，分?jǐn)?shù)范圍0～220分，RPFS得分在多少水平患者會(huì)感到滿意，如果實(shí)現(xiàn)了，患者的日常生活會(huì)如何改善（身體、情感和社交活動(dòng)），結(jié)合患者個(gè)體體征，為患者制訂切實(shí)可行的目標(biāo)，誘導(dǎo)患者目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后身體狀態(tài)，以增強(qiáng)患者積極治療和康復(fù)的信心。③探查例外：護(hù)理人員引導(dǎo)患者回憶近一個(gè)月來一次成功應(yīng)對(duì)疲勞的經(jīng)歷，如通過看哪些書籍或視頻調(diào)節(jié)心理，聽哪些音樂舒緩情緒，參加哪些活動(dòng)或與哪些人互動(dòng)增強(qiáng)治療的信心，進(jìn)一步引導(dǎo)患者通過自身解決問題的潛能，緩解SFT，增強(qiáng)康復(fù)信心。④反饋：護(hù)理人員反饋了患者過去一個(gè)月為減輕疲勞所做的努力，并幫助患者制訂了下個(gè)月具體可行的計(jì)劃，以調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性和參與的積極性。⑤評(píng)價(jià)：評(píng)估貫穿于整個(gè)干預(yù)過程，在下一次干預(yù)之前需要評(píng)估患者的疲勞度。采用刻度化提問方式向患者提問，“如上次RPFS-CV評(píng)分132分，本周目標(biāo)是否可以設(shè)定為降低10分”，如果患者給予肯定回復(fù)或已達(dá)到設(shè)定目標(biāo)，應(yīng)給予充分的肯定、表揚(yáng)和鼓勵(lì)，并再次強(qiáng)調(diào)術(shù)后化療的規(guī)范性，與患者一起構(gòu)建新的可行目標(biāo)，結(jié)合以往成功經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)向疾病轉(zhuǎn)歸方向不斷努力。

1.4 觀察指標(biāo)

①癌因疲勞：采用中文版Piper疲乏量表（RPFS-CV）[6]評(píng)估兩組患者主觀疲勞，該量表包含行為疲乏、情緒疲乏、感覺疲乏和認(rèn)知疲乏4各維度共22個(gè)條目和5個(gè)開放性問題，各條目均采用0～10分評(píng)分法，總分范圍0～220分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：采用中國癌癥化療患者生活質(zhì)量量表（QLQ-CCC）[7]評(píng)估兩組患者的護(hù)理前后生活質(zhì)量。該量表包含身體、心理、社會(huì)、疾病和其他5個(gè)維度35個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，總分范圍0～175分，量表評(píng)分越高，患者的生活質(zhì)量越好。③護(hù)理滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查量表調(diào)查患者滿意度，滿意度評(píng)分范圍0～100分， 90～100分滿意；60～89分基本滿意；低于60分不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，當(dāng)理論頻率≥5時(shí)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)理論頻率≤5時(shí)進(jìn)行Fisher精確檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布和方差齊性計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合測量數(shù)據(jù)表示為中位數(shù)和四分位距，組間比較使用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后RPFS-CV評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者RPFS-CV各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組行為疲乏、情緒疲乏、感覺疲乏均明顯升高，認(rèn)知疲乏明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組RPFS-CV各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后RPFS-CV評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后RPFS-CV評(píng)分比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

認(rèn)知疲乏護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4529.64±5.8638.45±9.94*22.63±4.4331.64±7.12*20.12±3.8526.55±6.78*44.56±8.4337.28±8.15*觀察組4528.96±5.4533.22±7.86*22.22±4.7225.54±5.89*19.78±3.6923.03±4.89*43.28±7.2129.64±7.20*t 0.5702.7690.425 4.4280.4282.8250.774 4.713 P 0.5700.0070.672＜0.0010.6700.0060.441＜0.001組別例數(shù)行為疲乏情緒疲乏感覺疲乏

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者QLQ-CCC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者QLQ-CCC評(píng)分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組QLQ-CCC評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后QLQ-CCC評(píng)分比較 （，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后QLQ-CCC評(píng)分比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4592.56±15.67104.23±22.13*觀察組4589.47±16.43119.55±26.47*t 0.9132.979 P 0.3640.004

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

癌癥是全球癌癥相關(guān)死亡的主要原因之一，當(dāng)前臨床實(shí)踐指南建議將手術(shù)切除后的輔助化療作為Ⅲ期結(jié)腸癌癌癥患者的標(biāo)準(zhǔn)治療，因?yàn)榛熆梢酝ㄟ^根除微轉(zhuǎn)移降低復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，但化療也會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥，顯著降低患者生活質(zhì)量。有研究結(jié)果顯示，接受化療的癌癥患者長期遭受身體和心理壓力[8]。在治療過程中，化療藥物和細(xì)胞產(chǎn)物的積累會(huì)對(duì)身體和腦細(xì)胞造成損傷，從而通過生理和心理機(jī)制影響患者的CRF，CRF對(duì)患者的身體、心理社會(huì)功能和經(jīng)濟(jì)后果都有不利影響，它可能會(huì)破壞生活質(zhì)量，影響治療依從性，并降低患者的總體生存率[9-11]。因此，減輕癌癥患者CRF的適當(dāng)干預(yù)措施將在提高患者的生理和心理功能、促進(jìn)患者預(yù)后中發(fā)揮關(guān)鍵作用。

SFT是一種積極的心理干預(yù)，著重于如何激發(fā)患者的潛能。通過回憶應(yīng)對(duì)疲勞的成功經(jīng)驗(yàn)，探索患者的潛力和可用資源[12-13]。護(hù)理人員幫助患者根據(jù)他們的預(yù)期目標(biāo)和潛力制訂具體計(jì)劃。通過這種方式，可以提高患者的應(yīng)對(duì)能力，從而有助于減輕他們的疲勞并提高他們的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組RPFS-CV各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明SFT可以改善CRC術(shù)后化療患者的癌因疲勞，這也與呂玲[14]的研究基本一致。分析原因，與對(duì)照組相比，觀察組感知、行為和情緒疲乏護(hù)理后均有所增加，感知、行為疲乏可能與化療期間的貧血、白細(xì)胞減少、睡眠障礙和其他癥狀有關(guān)，感知、行為疲乏會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)事物興趣降低，參與社會(huì)活動(dòng)能力減弱，進(jìn)一步加劇情緒疲勞，但SFT可以通過充分調(diào)動(dòng)患者自身資源，激發(fā)自身潛能，主動(dòng)參與行為改變，進(jìn)而有效緩解情感和身體的疲乏，SFT對(duì)認(rèn)知疲乏的積極影響可能與護(hù)理人員使用更精確的詞匯和特定的提問技巧有關(guān)，因?yàn)檫@些護(hù)理技巧可以幫助患者更清楚地了解問題并促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)[15]。這可能也是對(duì)認(rèn)知疲勞的影響比對(duì)其他類型疲勞的影響持續(xù)時(shí)間更長的原因。

SFT的理論核心是“追求美好生活”，鼓勵(lì)患者參與有價(jià)值的生活活動(dòng)，這是關(guān)系到生活質(zhì)量的重要因素。本研究中，觀察組QLQ-CCC評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明SFT可以提高CRC術(shù)后化療患者生活質(zhì)量，這與王霞等[16]研究結(jié)果一致。分析原因，SFT通過對(duì)患者的努力和成功經(jīng)驗(yàn)的探索和肯定，促進(jìn)了患者的積極心理體驗(yàn)，減少消極情緒，改善患者生活質(zhì)量的心理維度。此外，SFT引導(dǎo)患者通過自身解決問題的潛能，使得患者的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力提高，進(jìn)一步改善生活質(zhì)量的生理維度。另外，本次研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)镾FT與患者及其家屬積極有效溝通，為患者提供情感支持和有效康復(fù)策略，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也有助于改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，SFT可有效緩解CRC術(shù)后化療患者癌因性疲乏，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中應(yīng)用。