慢性心力衰竭合并房顫者應(yīng)用心理護(hù)理效果研究

云 佳

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所14病房，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

慢性心力衰竭是心臟功能發(fā)生異常情況的綜合性疾病，也是各類心臟疾病的終末期階段，此病多合并房顫發(fā)生，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。慢性心力衰竭合并房顫的治療難度大，病程長，風(fēng)險(xiǎn)高，患者長期受病痛折磨和因反復(fù)發(fā)病住院治療高額費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓迫導(dǎo)致其內(nèi)心易產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒，甚至?xí)?duì)治療喪失信心和希望，出現(xiàn)排斥和抵觸行為，故而導(dǎo)致臨床治療配合度下降，不僅不利于病情好轉(zhuǎn)，還會(huì)加速患者死亡[1-2]。針對(duì)患者一系列不良情緒問題，臨床要更加重視護(hù)理指導(dǎo)，心理護(hù)理是專門針對(duì)患者情緒變化而制訂的個(gè)性化模式，能從多方面進(jìn)行心理疏導(dǎo)來幫助患者重拾治療信心，以最佳狀態(tài)積極配合，此模式重視對(duì)患者身體和心理的感受，給予其足夠關(guān)心、尊重和照顧，減輕心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定患者情緒，對(duì)恢復(fù)病情大有幫助[3-4]。鑒于此，本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的78例慢性心力衰竭合并房顫患者展開調(diào)查，旨在分析心理護(hù)理的臨床應(yīng)用效果和作用，詳細(xì)內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2023年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的78例慢性心力衰竭合并房顫患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組男22例，女17例；年齡49～78歲，平均年齡（64.68±4.57）歲；病程7個(gè)月～6年，平均病程（3.41±0.34）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2,平均BMI（23.88±1.33）kg/m2；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)24例；基礎(chǔ)?。汗谛牟?2例，高血壓性心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病11例，擴(kuò)張性心肌病5例，其他4例。觀察組男21例，女18例；年齡50～78歲，平均年齡（64.77±4.66）歲；病程8個(gè)月～6年，平均病程（3.55±0.36）年；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.11±1.41）kg/m2；NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)23例；基礎(chǔ)?。汗谛牟?1例，高血壓性心臟病8例，風(fēng)濕性心臟病10例，擴(kuò)張性心肌病6例，其他4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有均衡可比性。兩組患者均已簽署知情同意書。本研究已獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭及房顫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；③年齡＞45歲；④符合SAS、SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，存在不同程度的焦慮、抑郁情緒；⑤臨床資料完整、生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②先天性心臟病者；③合并惡性腫瘤、肝、腎、肺功能不全者；④凝血功能障礙者；⑤認(rèn)知、交流障礙者；⑥預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理?；颊呷朐汉竺鎺⑿Φ慕哟?，主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境，并引導(dǎo)患者及家屬辦理住院手續(xù)，為患者提供整潔、溫馨的病房環(huán)境，介紹病區(qū)布局、醫(yī)護(hù)人員等，室內(nèi)空氣流通，光線充足，勤開窗通風(fēng)，按時(shí)清掃房間衛(wèi)生，每間病房配備影視設(shè)備、座椅、獨(dú)立衛(wèi)生間等，落實(shí)病房消毒、殺菌操作，適當(dāng)?shù)牟シ泡p緩音樂來緩解患者陌生、緊張感，促使其盡快融入醫(yī)療環(huán)境。②綜合病情評(píng)估。安排患者入院后，詢問和記錄患者個(gè)人信息、病史、用藥史、過敏史等情況，主動(dòng)介紹醫(yī)院的主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，并相互交流、互動(dòng)，建立信任、友好關(guān)系能緩解其緊張感，正確評(píng)估患者病情狀況、認(rèn)知和心態(tài)等，預(yù)測患者治療期間可能存在的問題，并針對(duì)相關(guān)影響因素為患者提供有效的干預(yù)手段來針對(duì)性解決其臨床住院期間出現(xiàn)的心理問題。③用藥指導(dǎo)。對(duì)患者提供常規(guī)用藥指導(dǎo)，介紹藥物使用說明，住院期間按時(shí)查房，監(jiān)測其體征和病情，告知治療注意事項(xiàng)，常規(guī)指導(dǎo)患者正常飲食和生活等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理。具體內(nèi)容：①認(rèn)知護(hù)理。住院后應(yīng)選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)對(duì)患者展開多樣化宣教指導(dǎo)，每位患者發(fā)放慢性心力衰竭的護(hù)理宣傳手冊(cè)，并通過一對(duì)一面談、視頻播放講解、院內(nèi)開展專題教育講座等向患者進(jìn)行認(rèn)知指導(dǎo)，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知和意識(shí)，詳細(xì)講解慢性心力衰竭合并房顫的病因機(jī)制、癥狀、危害、治療和防護(hù)措施等，告知患者入院的治療和護(hù)理方案，治療期間負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因等，叮囑患者掌握治療注意事項(xiàng)，規(guī)范自身飲食、生活行為對(duì)病情的恢復(fù)大有幫助。②針對(duì)性心理干預(yù)。分析患者負(fù)面情緒存在的原因，如病程長、病癥反復(fù)發(fā)作、身心遭受的痛苦多、長期治療費(fèi)用高、對(duì)生活的影響大等，以上均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐慌、害怕、悲觀、抑郁等一系列不良情緒，故護(hù)理人員要懂得察言觀色，觀察患者情緒變化，并予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，住院期間在病房內(nèi)播放輕松、愉悅的歌曲，觀看綜藝節(jié)目、戲曲等轉(zhuǎn)移情緒注意力，消遣住院時(shí)間，并合理制訂治療和休息時(shí)間，為患者提供充足睡眠的氛圍，若入睡困難可借助聽音樂、助眠藥物等；日常指導(dǎo)患者通過深呼吸、冥想法、心理暗示等平復(fù)內(nèi)心焦慮、煩躁情緒，多鼓勵(lì)、贊美和支持患者，耐心解答患者疑問，消除其顧慮和擔(dān)憂，并引導(dǎo)其大膽傾訴內(nèi)心不悅，提供建議指導(dǎo)和幫助，耐心講解住院遵醫(yī)囑配合治療的重要性以及正確調(diào)整良好心態(tài)對(duì)病情恢復(fù)的作用；對(duì)于悲觀情緒嚴(yán)重患者，可邀請(qǐng)康復(fù)良好者進(jìn)行現(xiàn)身說教，分享治療經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)，并相互鼓勵(lì)、幫助，引導(dǎo)患者重拾治療信心，樹立樂觀心態(tài)積極應(yīng)對(duì)。③邀請(qǐng)病友互助。住院治療期間可為更多同病相憐的人提供更多接觸、交流的機(jī)會(huì)，院內(nèi)開展病友互助會(huì)，邀請(qǐng)同病區(qū)病友及家屬共同參與，相互交流、分享和鼓勵(lì)，利用病友間的相同經(jīng)歷、痛苦和心情來產(chǎn)生情感共鳴，相互安撫減輕內(nèi)心壓力和負(fù)擔(dān)，建立病友微信群，每次開展互助會(huì)均邀請(qǐng)心理專家開展心理教育，正確疏導(dǎo)患者不良情緒，引導(dǎo)其正視自身病情，學(xué)會(huì)堅(jiān)強(qiáng)、獨(dú)立，以最佳愉悅狀態(tài)主動(dòng)配合治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒：借助焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后心態(tài)變化，SAS以50分為臨界值，SDS以53分為臨界值，得分越高，表示情緒越差。

②護(hù)理滿意度：采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自擬的滿分為10分的問卷調(diào)查表發(fā)放給患者評(píng)價(jià)，調(diào)查內(nèi)容為護(hù)理的服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)操作、溝通技巧、宣教指導(dǎo)等，測評(píng)結(jié)果分為非常滿意＞9分、一般7～9分，不滿意＜7分。

③生活質(zhì)量：選用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷表（MLHFQ）[7]評(píng)估，量表包括體力、社會(huì)、情感和經(jīng)濟(jì)時(shí)間限制情況，百分制測評(píng)，分值越高，表示生活狀態(tài)越差。

④睡眠狀態(tài)：參照匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）[8]評(píng)價(jià)患者護(hù)理期間的睡眠狀態(tài)，主要內(nèi)容有睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物以及日間功能障礙，總分0～21分，分值與睡眠狀態(tài)呈反比。

⑤遵醫(yī)行為：以內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的遵醫(yī)行為調(diào)查表評(píng)價(jià)患者定期復(fù)查、規(guī)范飲食、遵醫(yī)用藥和自測尿量和血壓等行為的配合度，每項(xiàng)各25分，分值越高，表示遵醫(yī)配合度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理前,兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較 （，分）

SDS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組3958.12±3.6646.33±1.1259.86±3.7247.05±1.44對(duì)照組3958.54±3.5550.78±2.4459.78±3.8353.03±2.58 t 0.514 10.3510.094 12.639 P 0.609＜0.0010.926＜0.001組別例數(shù)SAS評(píng)分

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組MLHFQ評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)MLHFQ評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MLHFQ評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組MLHFQ評(píng)分比較 （，分）

組別例數(shù)體力社會(huì)情感經(jīng)濟(jì)時(shí)間限制觀察組3918.44±6.1713.91±2.8818.44±2.4217.73±2.74對(duì)照組3925.73±5.2218.06±3.9925.92±3.4324.11±3.59 t 5.633 5.267 11.128 8.822 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表4 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別例數(shù)睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠障礙睡眠效率催眠藥物日間功能障礙觀察組391.29±0.230.82±0.240.71±0.121.24±0.111.01±0.160.76±0.181.28±0.22對(duì)照組391.74±0.331.53±0.381.25±0.251.68±0.191.35±0.281.18±0.221.57±0.31 t 6.986 9.865 12.161 12.516 6.584 9.227 4.764 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較 （，分）

表5 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較 （，分）

組別例數(shù)定期復(fù)查規(guī)范飲食遵醫(yī)用藥自測尿量、血壓觀察組3922.01±2.1222.33±2.2122.24±2.1722.19±2.88對(duì)照組3918.45±1.4918.66±1.3318.55±1.5318.46±1.99 t 8.579 8.886 8.679 6.654 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

慢性心力衰竭合并房顫屬于心血管疾病中較為嚴(yán)重的一種，此類合并癥的病情危重、情況兇險(xiǎn)，預(yù)后效果差，治療難度大，病情多變且危險(xiǎn)因素多，為了保證患者臨床治療的安全性和有效性，促使患者能安心、主動(dòng)配合治療，科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)必不可少[9-11]。

慢性心力衰竭合并房顫患者住院治療期間最大的問題之一是心態(tài)，因此本研究采取心理護(hù)理，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度和遵醫(yī)行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，其差異原因?yàn)椋盒睦碜o(hù)理相比常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的服務(wù)更全面、廣泛和細(xì)致，能全方面滿足其護(hù)理需求，綜合提高臨床服務(wù)質(zhì)量，正確指導(dǎo)和護(hù)理，講解疾病、治療和護(hù)理等健康知識(shí)來增加其認(rèn)知，確?；颊叻e極、主動(dòng)配合醫(yī)治，掌握有效的護(hù)理手段。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組差異的原因?yàn)椋撼Ｒ?guī)護(hù)理的服務(wù)有限，無法照顧到患者身心感受，容易引起護(hù)患糾紛，而心理護(hù)理具有針對(duì)性和專業(yè)性，通過認(rèn)知、肢體、語言、情感交流等方面來改善患者心態(tài)和行為，積極開導(dǎo)和鼓勵(lì)，克服其心理障礙，以多種情緒宣泄法幫助患者調(diào)整良好心態(tài)勇敢戰(zhàn)勝病魔[12]。此研究與張偉娟等[13]的研究結(jié)論相似，予以患者人文關(guān)懷聯(lián)合心理護(hù)理，有助于改善患者睡眠和消除負(fù)面情情緒，可結(jié)合患者實(shí)際情況提供針對(duì)性疏導(dǎo)，注重護(hù)患溝通，監(jiān)督和指導(dǎo)患者規(guī)范調(diào)整心態(tài)，擁有良好心態(tài)和睡眠安心配合治療。

心理護(hù)理的中心是以人為本，能解決臨床實(shí)際問題，實(shí)事求是的提供貼心、細(xì)致的護(hù)理照顧，全心全意地幫助患者重拾治療信心，正面疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，掌握更多疾病和治療知識(shí)，提高自身認(rèn)知和自護(hù)水平，進(jìn)而主動(dòng)配合治療，有助于其病情的恢復(fù)，還能盡快幫助患者回歸正常生活[14-16]。

綜上所述，予以慢性心力衰竭合并房顫患者提供心理護(hù)理干預(yù)，既能夠減輕心理負(fù)擔(dān)，調(diào)整良好心態(tài)和健康生活，還能滿足患者的服務(wù)需求，值得臨床借鑒。