Snyder希望理論干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對高血壓腦出血患者負(fù)性情緒、神經(jīng)功能及生活能力的影響

劉文暉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院南京市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京，210000)

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage）是高血壓患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，中老年患者發(fā)病率較其他年齡段高[1]。當(dāng)患者在活動時(shí)、激動時(shí)及用力排便時(shí)，都會發(fā)病，往往在數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)，病情發(fā)展到最高峰[2]。一旦發(fā)病，將會對腦組織產(chǎn)生直接壓迫作用進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)功能損傷，最終致使腦實(shí)質(zhì)組織產(chǎn)生不可逆損傷，最終影響身心健康及生命質(zhì)量。已有臨床調(diào)查研究顯示，大量患者因?yàn)槿狈Ω哐獕褐R相關(guān)知識，加之老年人記憶力不斷減退，導(dǎo)致降壓效果較差[3]。因此，對高血壓性腦出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的臨床護(hù)理干預(yù)，有利于清除血腫、減少腦組織損害。本研究將Snyder希望理論干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于高血壓腦出血患者，效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的80例高血壓腦出血患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)護(hù)理方法分為對照組與研究組，每組40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。兩組患者均對本研究內(nèi)容知情同意，自愿參與本研究。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

表1 兩組患者一般資料比較[（）/n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較[（）/n（%）]

組別例數(shù)男/女平均年齡（歲）高血壓病史（年）腦出血部位出血量（mL）神經(jīng)/肢體功能（分）基底節(jié)出血其他部位對照組4020/2069.83±6.268.12±0.94221869.17±6.3621.47±16.83研究組4019/2168.72±6.148.25±0.16211969.92±6.3821.05±16.47 χ2/t0.0500.8010.8060.8230.4930.106 P 0.8230.4260.4230.5010.6240.916

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者突發(fā)意識障礙、顱內(nèi)壓增高癥狀及偏癱、失語等腦局灶癥狀，進(jìn)展迅速，眼底檢查視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血；②CT檢查：腦出血部位出現(xiàn)高密度影；③腦脊液檢查：血性腦脊液，壓力增高，昏迷或有腦疝及小腦出血者應(yīng)禁止腰穿；④心電圖顯示左心室肥厚伴缺血；⑤超聲心電圖顯示室間隔超過13 mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神功能性疾病者或意識障礙性疾病，無法有效配合研究者；②合并認(rèn)知障礙者；③合并呼吸衰竭者；④無法配合臨床研究者；⑤臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在患者住院后，對病房內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行合理調(diào)整，并定時(shí)打掃室內(nèi)衛(wèi)生，進(jìn)而營造一個(gè)干凈、整潔的居住環(huán)境。密切監(jiān)測患者生命體征,應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者需求。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，同時(shí)對患者進(jìn)行用藥干預(yù)。

研究組給予Snyder希望理論干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。具體方法：①進(jìn)行希望理論培訓(xùn)。選擇2名主管護(hù)師，8名護(hù)師來組建Snyder希望小組，課題負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)管理，并向護(hù)理人員教授Snyder希望相關(guān)的理論基礎(chǔ)知識及操作步驟，保證每一位護(hù)理人員能夠客觀評估患者情況，實(shí)施針對性干預(yù)。②評估患者心理特征。當(dāng)患者入院后，病情穩(wěn)定，由護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對一交流，收集患者的具體信息，進(jìn)而有利于大致掌握患者個(gè)人興趣、愛好，評估患者希望水平。③希望干預(yù)。首先，向患者灌輸希望。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)溝通交流，利用敘事療法引導(dǎo)患者講述人生經(jīng)歷，探討內(nèi)心希望及美好期望，有利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，提高護(hù)理及治療依從性。了解患者文化程度，對患者進(jìn)行高血壓腦出血的相關(guān)知識的講解，必須要通俗易懂。有利于患者的掌握，開展病理知識及預(yù)防措施的宣教，使得患者能夠充分認(rèn)識自身疾病，從而消除內(nèi)心恐懼。指導(dǎo)患者進(jìn)行身心調(diào)養(yǎng)，以免情緒過于激動。其次，確立臨床護(hù)理目標(biāo)。經(jīng)崗前培訓(xùn)這一途徑有利于提高護(hù)理人員的護(hù)理技能、綜合素質(zhì)等。且通過一室一病床的方法保證了患者在入院后可以獲得一對一的治療、護(hù)理，從而保證患者病情穩(wěn)定。最后，加強(qiáng)動力思維。由于高血壓腦出血發(fā)病較急，同時(shí)病情發(fā)展較迅速。這就需要在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)積極開展心理疏導(dǎo)，使其保持良好心態(tài)。當(dāng)患者穩(wěn)定之后，向患者解釋急救與護(hù)理措施的必要性及進(jìn)展情況。在日常護(hù)理中，還應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)，滿足患者生理及心理需求，從而改善不良情緒，囑咐患者保持樂觀心態(tài)面對臨床治療及護(hù)理。舉辦病友交流會，由成功患者傳授經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)病友間的溝通交流，增強(qiáng)治療自信心。④康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3個(gè)月，患者生命體征平穩(wěn)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況評估是否進(jìn)行肢體功能鍛煉、言語功能鍛煉。一方面，肢體功能鍛煉。對于肢體嚴(yán)重不便者，可對其進(jìn)行被動訓(xùn)練。當(dāng)患者肢體功能恢復(fù)時(shí)，可對患者進(jìn)行主動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者行健側(cè)肢體運(yùn)動，協(xié)助其進(jìn)行坐起、直立訓(xùn)練。在功能鍛煉中，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練目標(biāo)，提高患者配合度。如肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動，運(yùn)動前，可按摩上下肢及背部，通過按摩放松患者肌張力。協(xié)助患者進(jìn)行握手訓(xùn)練，患側(cè)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動，每個(gè)部位10～15組，5 min/組。臥床休息時(shí)，囑咐患者定時(shí)變換體位，保持患側(cè)肢體在功能位上，按摩患側(cè)肢體，20 min/次，3～4次/d。另一方面，言語功能障礙?？蓪颊哌M(jìn)行吹氣訓(xùn)練，幫助患者改善口面肌肉控制。教患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，通過聽鏡子及聽錄音的方式，來訓(xùn)練言語功能，也可根據(jù)患者文化程度、興趣愛好，擺放書籍，播放音樂或者電視，適當(dāng)刺激患者視覺、聽覺及觸覺，講解以前的事情，提高主動說話興趣。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者的負(fù)性情緒、神經(jīng)功能、生活能力及護(hù)理滿意度。

①負(fù)性情緒。使用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價(jià)兩組患者的負(fù)性情緒，SAS滿分100分，分界值是50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。SDS分為4個(gè)等級，得分＜53分是正常人，53～62分屬于輕度抑郁，63～72分屬于中度抑郁，＞73分屬于重度抑郁，得分越低，焦慮及抑郁癥狀越輕，評價(jià)在家屬的輔助下進(jìn)行[5]。

②神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價(jià)兩組患者神經(jīng)功能，共0～42分，得分越高，表明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重[6]。

③生活能力。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）,該量表包含8個(gè)維度，每個(gè)維度總分0～100分，得分越高，生命質(zhì)量越高[7]。

④護(hù)理滿意度。采用南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院自制護(hù)理問卷，滿意度包括非常滿意、基本滿意及不滿意，非常滿意為90～100分，基本滿意60～89分，不滿意＜60分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)（符合正態(tài)分布，方差齊性要求）；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且研究組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較 （，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

SDS評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組4063.15±10.21 47.03±10.15*62.85±10.7950.87±8.35*研究組4063.22±10.5742.47±6.56*62.94±10.7645.09±5.78*t 0.0302.3860.037 3.600 P 0.9760.0190.970＜0.001 SAS評分組別例數(shù)

2.2 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評分比較

護(hù)理前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者NIHSS評分均降低，且研究組患者NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評分比較 （，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評分比較 （，分）

組別例數(shù)NIHSS評分tP護(hù)理前護(hù)理后對照組4035.51±3.2629.37±1.7410.509＜0.001研究組4035.66±3.1726.32±1.5116.823＜0.001 t 0.209 8.373 P 0.835＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，且研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

環(huán)境領(lǐng)域護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組4056.15±1.8975.25±1.03*61.15±0.4675.22±0.18*58.24±0.1679.34±0.22*67.16±0.2579.26±0.17*研究組4056.71±1.9282.45±1.37*61.24±0.4587.90±0.28*58.19±0.1989.03±0.67*67.18±0.3589.46±0.26*t 1.315 26.5680.885240.9241.273 86.9050.294207.667 P 0.192＜0.0010.379 ＜0.0010.207＜0.0010.770 ＜0.001組別例數(shù)生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會關(guān)系領(lǐng)域

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活壓力越拉越大，同時(shí)飲食、生活等方式均發(fā)生了變化，使得高血壓性腦出血發(fā)病率逐年升高[8]?；颊咭坏┌l(fā)生腦出血，容易遺留運(yùn)動功能障礙、言語功能障礙及吞咽功能障礙，嚴(yán)重影響患者的實(shí)際生活。高血壓腦出血除了臨床對癥治療外，還應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理干預(yù)[9]。Snyder希望理論以追求成功的路徑和動力的交互作用為基礎(chǔ)的，包含目標(biāo)（goals）、路徑思維（pathways thoughts）、動力思維（agency thoughts）。運(yùn)用Snyder希望理論發(fā)展積極思維?？陀^地描述引起消極情緒的事件，寫下對這件事情的信念和這個(gè)信念帶來的結(jié)果，并重新獲得活力，將其應(yīng)用到高血壓腦出血患者中可取得滿意效果。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組患者護(hù)理后SAS、SDS評分較低，表明Snyder希望理論干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善患者負(fù)性情緒。主要是因?yàn)镾nyder希望理論認(rèn)為希望是在交互作用產(chǎn)生的積極動力狀態(tài)，能夠使患者身心狀態(tài)達(dá)到更高健康度。從護(hù)理角度出發(fā)，根據(jù)患者心理情況，實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)。尤其對患者進(jìn)行灌輸希望、動力思維等，從而改善不良情緒[10]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組患者護(hù)理后神經(jīng)功能評分較低，表明Snyder希望理論干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善患者神經(jīng)功能。其中Snyder希望理論是設(shè)定階梯式目標(biāo)，將大目標(biāo)劃分為各個(gè)小目標(biāo)，進(jìn)而幫助患者進(jìn)行自我管理，提高自身認(rèn)可度。通過康復(fù)訓(xùn)練，對患者進(jìn)行肢體鍛煉及語言鍛煉，從而改善患者神經(jīng)功能[11]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組患者護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分較高，表明Snyder希望理論干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可提高患者生活質(zhì)量。主要是因?yàn)閷Ω哐獕耗X出血患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，幫助患者恢復(fù)各項(xiàng)身體功能，進(jìn)而提高患者生活能力[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理滿意度高于對照組，表明Snyder希望理論干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者護(hù)理滿意度。主要是因?yàn)镾nyder希望理論將被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，在護(hù)理過程中，要求護(hù)理人員積極主動地開展血壓及病情監(jiān)測[13-14]。依據(jù)患者機(jī)體實(shí)際狀況進(jìn)行優(yōu)質(zhì)及舒適護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而有利于調(diào)動護(hù)理人員自主能動性、積極性，最終提高護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，高血壓腦出血患者實(shí)施Snyder希望理論干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可取得滿意護(hù)理效果，建議在臨床應(yīng)用。但本研究存在一定不足，如樣本量較小等，將在后續(xù)深入分析。