臟腑點(diǎn)穴配合撳針治療胃腸結(jié)熱證小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床效果

付殿躍,李志新,焦永波,趙 偉,張 溫

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎(ML)常表現(xiàn)為右下腹痙攣性疼痛、腹瀉、食欲不佳等,病情反復(fù)發(fā)作易影響食欲[1]。臨床常給予抗病毒、抗感染等藥物治療,但長期使用藥物可引起腸道菌群失調(diào)。中醫(yī)認(rèn)為ML屬于“腹痛”“瘰疬”范疇,乳食不節(jié)、強(qiáng)進(jìn)飲食,積滯日久化熱,熱結(jié)陽明而表現(xiàn)為胃腸結(jié)熱之證[2]。中醫(yī)注重辨證施治,除中藥內(nèi)服外,還常用中醫(yī)外治法,撳針屬于“浮刺”“揚(yáng)刺”,使用特制小型針固定于俞穴部位皮內(nèi)或皮下,具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、消炎止痛之功效[3-4]。臟腑點(diǎn)穴源自《臟腑圖點(diǎn)穴》,通過推按點(diǎn)穴手法,能擴(kuò)張腹部毛細(xì)血管,促進(jìn)腹腔臟器血液、淋巴液循環(huán),增強(qiáng)腸道蠕動,進(jìn)而恢復(fù)臟腑功能[5]。目前臟腑點(diǎn)穴配合撳針在胃腸結(jié)熱證小兒ML中應(yīng)用報(bào)道較少?；诖?本研究嘗試分析二者配合治療胃腸結(jié)熱證小兒ML的臨床應(yīng)用價(jià)值,為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年5月河北生殖婦產(chǎn)醫(yī)院收治的120例胃腸結(jié)熱證ML患兒為研究對象,采用RandA 1.0軟件系統(tǒng)生成隨機(jī)數(shù)字,按照1∶1 ∶1將患兒隨機(jī)分為點(diǎn)穴組、撳針組、聯(lián)合組,每組40例,3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):符合ML診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];符合中醫(yī)胃腸結(jié)熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],主癥為腹部脹痛拒按、大便秘結(jié),次癥為手足心熱、小便黃赤、口渴喜飲、煩躁不安;近2周有腸道感染病史者;非急性感染者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心肺、肝臟、泌尿、免疫、血液等內(nèi)科疾病者;精神類病史者;嘔吐或泄瀉嚴(yán)重所致脫水者;局部皮膚感染、破損者;伴有慢性消耗性疾病者;伴有外科急腹癥者;對頭孢類抗生素過敏者。本研究經(jīng)河北生殖婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(批件號:20210002),且監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

表1 3組胃腸結(jié)熱證小兒腸系膜淋巴結(jié)炎一般資料比較

1.2 方法

3組均給予頭孢克肟顆粒(廣東恒健制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051928)1.5～3.0 mg/kg口服,2/d;利巴韋林片(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20054218)10～15 mg/(kg·d)口服。

在上述藥物治療基礎(chǔ)上,撳針組予以撳針治療,選穴:脾俞、胃俞、足三里、中脘,常規(guī)消毒后,用撳針(0.22 mm×0.5 mm)分別貼于穴位,留針24 h后揭除,間隔24 h后再次治療,埋針期間需按壓,每次操作1 min,4/d,連續(xù)治療7 d。

在上述藥物治療基礎(chǔ)上,點(diǎn)穴組予以臟腑點(diǎn)穴治療,主穴為闌門、建里、氣海、帶脈、章門、左梁門、右石關(guān)、巨闕,配穴為天突、璇璣、華蓋、上脘、中脘、彧中、陰陵泉,操作方法:1)按壓巨闕穴,按揉闌門穴;2)右中指按揉建里穴;3)左拇指按壓右石關(guān)穴,左中指按壓左梁門穴,右手旋轉(zhuǎn)推按氣海穴直至氣通;4)按壓闌門、水分之間部位,左拇指、右食指、右中指分別按壓腹部兩側(cè)帶脈,并向里攏撥,直至闌門跳動后放開帶脈,左拇指按壓巨闕穴并保持不動,以章門穴為起點(diǎn),向右下方推揉3次;5)右拇指按壓右石關(guān),以旋轉(zhuǎn)推按后擰撥3次,左無名指扣壓天突穴,左中指扣壓璇璣穴,左食指扣壓華蓋穴,右中指按壓巨闕穴后推按;6)左中指、左食指按壓巨闕穴,右食指按壓上脘穴、右中指按壓中脘穴、右無名指按壓建里穴,并旋轉(zhuǎn)推按,以氣通為度;7)重復(fù)第1)、3)式內(nèi)容,同時(shí)右中指按壓氣海穴,右無名指、右小拇指分別蜷起,依靠少腹從右側(cè)緩慢壓推至正面,右中指、右食指分別蜷起后翻壓少腹,從左少腹緩慢壓推至正面,使用手背向下壓推至關(guān)元;8)左手、右手分別提起建里、氣海,反復(fù)提放3次;9)左拇指、左中指分別扣壓彧中,右食指、右中指分別由巨闕穴推壓至闌門穴,連續(xù)3次,然后分別撥開陰陵泉;每次操作40 min,2/d,連續(xù)治療7 d。聯(lián)合組予以臟腑點(diǎn)穴聯(lián)合撳針治療,具體操作同撳針組和點(diǎn)穴組,連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1)臨床療效:治愈為臨床癥狀基本消失,且未見增大淋巴結(jié),治療前后中醫(yī)證候積分降低幅度≥95%;顯效為臨床癥狀明顯改善,增大淋巴結(jié)縮小≥70%,中醫(yī)證候積分降低幅度70%～<95%;有效為臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),增大淋巴結(jié)縮小50%～<70%,中醫(yī)證候積分降低幅度30%～<70%;無效為臨床癥狀無明顯變化,增大淋巴結(jié)縮小<50%,中醫(yī)證候積分降低幅度<30%[8]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2)中醫(yī)證候積分:比較3組治療前后中醫(yī)證候積分,按照無、輕、中、重度分別計(jì)分,主癥分別計(jì)0、2、4、6分,次癥分別計(jì)0、1、2、3分,分值越高則癥狀越嚴(yán)重[9]。

3)腹部彩色多普勒檢查參數(shù):使用SSA-680A彩色超聲診斷儀(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司)分別檢測3組淋巴結(jié)橫徑、淋巴結(jié)縱徑。

4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白及免疫球蛋白A、G:分別于治療前后采集3組空腹外周靜脈血5 mL,常規(guī)離心后取血清。使用ADVIA120全自動血細(xì)胞分析儀(美國貝克曼庫爾特股份有限公司檢測試劑盒)檢測外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù),采用ELISA法檢測血清C反應(yīng)蛋白(上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供試劑盒),采用免疫擴(kuò)散法檢測血清免疫球蛋白A、G(武漢默沙克生物科技有限公司提供試劑盒)。

5)腸道菌群:分別于治療前后采集3組清晨糞便1 g,10倍稀釋后離心處理10 min,取上清液,采用滴注法接種于培養(yǎng)基上,觀察菌群選取乳桿菌、腸桿菌、雙歧桿菌、大腸埃希菌,并計(jì)算每1 g糞便濕重內(nèi)菌群CFU對數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

聯(lián)合組臨床總有效率高于點(diǎn)穴組、撳針組(P<0.05),點(diǎn)穴組與撳針組臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組胃腸結(jié)熱證小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分

3組治療前中醫(yī)證候主癥、次癥積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,3組中醫(yī)證候主癥、次癥積分均較治療前下降,且聯(lián)合組下降幅度高于點(diǎn)穴組、撳針組(P<0.05)。點(diǎn)穴組與撳針組下降幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組胃腸結(jié)熱證小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 腹部彩色多普勒檢查參數(shù)

3組治療前淋巴結(jié)橫徑、縱徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,3組淋巴結(jié)橫徑、縱徑均較治療前下降,且聯(lián)合組下降幅度高于點(diǎn)穴組、撳針組(P<0.05),點(diǎn)穴組與撳針組下降幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組胃腸結(jié)熱證小兒腸系膜淋巴結(jié)炎腹部彩色多普勒檢查參數(shù)比較

2.4 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白

3組治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,3組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白均較治療前下降,且聯(lián)合組下降幅度高于點(diǎn)穴組、撳針組(P<0.05),點(diǎn)穴組與撳針組下降幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 3組胃腸結(jié)熱證小兒腸系膜淋巴結(jié)炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白比較

2.5 免疫球蛋白A、G

3組治療前免疫球蛋白A、G比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,3組免疫球蛋白A、G均較治療前升高,且聯(lián)合組升高幅度高于點(diǎn)穴組、撳針組(P<0.05),點(diǎn)穴組與撳針組升高幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 3組胃腸結(jié)熱證小兒腸系膜淋巴結(jié)炎免疫球蛋白A、G比較

2.6 腸道菌群

3組治療前乳桿菌、腸桿菌、雙歧桿菌及大腸埃希菌比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,3組乳桿菌及雙歧桿菌均較治療前升高,腸桿菌及大腸埃希菌較治療前下降,且聯(lián)合組乳桿菌及雙歧桿菌升高幅度、腸桿菌及大腸埃希菌下降幅度均高于點(diǎn)穴組、撳針組(P<0.05),點(diǎn)穴組與撳針組升高、下降幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表7。

表7 3組胃腸結(jié)熱證小兒腸系膜淋巴結(jié)炎腸道菌群比較

3 討論

ML發(fā)病機(jī)制可能與腸道菌群紊亂、精神心理因素、免疫功能異常、腸黏膜屏障功能損傷等有關(guān)[10]?！端貑枴づe痛論》曰:“熱氣留于小腸……癉熱焦渴,則堅(jiān)干不得出,故痛而閉不通矣”。邪阻經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢,則致腹痛;里熱津傷、痞滿燥實(shí)、熱結(jié)腸胃,腸腑失于傳導(dǎo);或氣滯血瘀,痰食濕熱互結(jié)、脾失健運(yùn),而致氣運(yùn)脈絡(luò)受阻,故見腹痛脹滿拒按,治療應(yīng)以通腑泄熱、祛瘀散結(jié)、行氣止痛、調(diào)暢氣機(jī)為原則[11]。

撳針可協(xié)調(diào)臟腑、扶正祛邪,脾俞、胃俞乃五臟六腑之精氣所在,刺激后可調(diào)節(jié)臟腑氣血,增強(qiáng)脾胃運(yùn)化、振奮脾胃正氣;刺激足三里可生發(fā)胃氣、燥化脾濕;中脘穴乃胃之募穴,刺激后可理氣止痛[12]?，F(xiàn)代研究表明,撳針可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),并可參與機(jī)體免疫調(diào)控[13]。臟腑點(diǎn)穴可平衡陰陽、調(diào)理臟腑功能,刺激闌門穴可調(diào)暢氣機(jī)、祛瘀泄熱;建里、章門穴可開通胃氣、升清降濁,配合上脘、中脘等,可促使脈絡(luò)氣通、活血散結(jié);氣海穴可益氣通陽、培元補(bǔ)氣;帶脈穴可通調(diào)氣血、溫補(bǔ)肝腎、健脾利濕、祛瘀止痛;左梁門穴可和胃消滯、健脾調(diào)中;右石關(guān)穴可攻堅(jiān)消滿、調(diào)理氣血;巨闕穴可疏肝理氣、通經(jīng)活絡(luò)、寬胸止痛、和胃降逆,分別刺激上述穴位,可發(fā)揮清熱化瘀、補(bǔ)益脾腎、理氣消痞、行氣活血、和胃止痛之功效[14]。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療可提高臨床療效、降低中醫(yī)證候積分?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,臟腑點(diǎn)穴可抑制炎性遞質(zhì)釋放,促進(jìn)局部病變組織修復(fù),調(diào)節(jié)中樞病變局部神經(jīng)介質(zhì),進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,并可通過調(diào)理人體氣機(jī),增強(qiáng)內(nèi)循環(huán),進(jìn)而促進(jìn)人體自愈[15]。撳針貼敷于脾俞、胃俞、足三里、中脘,可調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂[16]。腹部彩色多普勒檢查可作為臨床診斷ML的影像學(xué)依據(jù),可通過淋巴結(jié)橫徑、縱徑等監(jiān)測ML治療效果[17]。本研究發(fā)現(xiàn),治療后,聯(lián)合組淋巴結(jié)橫徑、縱徑下降幅度高于點(diǎn)穴組、撳針組,提示聯(lián)合治療可促進(jìn)淋巴結(jié)縮小。

病毒、細(xì)菌等侵入機(jī)體后,腸系膜上淋巴細(xì)胞可清除病原體,而淋巴細(xì)胞增殖可導(dǎo)致局部淋巴結(jié)增大、炎癥反應(yīng),進(jìn)而引起腹痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白是臨床常用炎性指標(biāo),其水平升高可加重機(jī)體炎癥反應(yīng)[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合治療可明顯降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平,其降低幅度大于點(diǎn)穴組、撳針組。原因可能在于撳針、臟腑點(diǎn)穴可改善局部微循環(huán),促進(jìn)局部病變黏膜修復(fù),進(jìn)而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用[20-21]。免疫功能低下可增加病原體侵入概率,腸道感染發(fā)生后病毒、細(xì)菌等進(jìn)入淋巴結(jié),可激活機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng),促使局部淋巴結(jié)增大[22]。張琳琳等[23]研究表明,撳針治療肝郁脾虛證小兒ML,可提高機(jī)體免疫力。本研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合治療可明顯提高免疫球蛋白A、G水平。這是因?yàn)槁?lián)合治療可誘發(fā)機(jī)體分泌免疫調(diào)節(jié)物質(zhì),維持細(xì)胞膜穩(wěn)定性及內(nèi)環(huán)境酸堿平衡,以此減輕機(jī)體免疫損傷。病原體進(jìn)入淋巴管后可增加腸道通透性,打破腸道菌群平衡,促使腸道功能紊亂、菌群失調(diào),導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)的炎性損傷[24-25]。本研究中聯(lián)合組乳桿菌、雙歧桿菌高于點(diǎn)穴組、撳針組,腸桿菌、大腸埃希菌低于點(diǎn)穴組、撳針組,提示聯(lián)合治療可維持腸道菌群生態(tài)平衡。分析原因可能為聯(lián)合治療可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管,加速血液循環(huán),增強(qiáng)局部腸系膜淋巴結(jié)血液供給,促使胃腸動力恢復(fù),進(jìn)而改善腸道內(nèi)環(huán)境[26-27]。

綜上所述,臟腑點(diǎn)穴配合撳針治療胃腸結(jié)熱證小兒ML,可提高臨床效果,改善臨床癥狀,促進(jìn)腫大淋巴結(jié)縮小,并可抑制炎癥反應(yīng),增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,糾正腸道菌群失調(diào)狀態(tài)。但本研究樣本量較少,仍需開展大樣本、多中心臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證,同時(shí)需開展動物實(shí)驗(yàn)探究其可能作用機(jī)制,進(jìn)一步完善理論基礎(chǔ)。