少?zèng)_穴實(shí)體解剖

趙如元，蔡斌，康姊玉，穆海燕，王鐵錚，王春霖，束釗昱，王增濤

1 咸陽(yáng)市中心醫(yī)院骨三科，咸陽(yáng) 712000；2 紐約中醫(yī)學(xué)院；3 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)與文化研究院；4 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院；5 山東第一醫(yī)科大學(xué)研究生院

《經(jīng)穴名稱與定位》［1］中，少?zèng)_穴定位“在手指，小指末節(jié)橈側(cè)，指甲根角側(cè)上方0.1寸”。古籍中自漢代《黃帝明堂經(jīng)》開始，少?zèng)_穴的定位描述基本一致，“在手小指內(nèi)廉之端，去爪甲角如韭葉”。以往定位都是體表定位，依據(jù)的是骨度分寸法，欠精確，并且存在個(gè)體差異。少?zèng)_穴的實(shí)體結(jié)構(gòu)是什么，針刺時(shí)針尖具體扎的是什么組織結(jié)構(gòu)，文獻(xiàn)中并沒有確切的描述。明確穴位的實(shí)體結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對(duì)穴位精準(zhǔn)定位，是進(jìn)行穴位臨床研究和相關(guān)學(xué)術(shù)交流的基礎(chǔ)［2］。2022年7月—2023年4月，我們對(duì)少?zèng)_穴的實(shí)體解剖進(jìn)行了探索。

1 資料與方法

1.1 古代書籍整理 檢索獨(dú)秀學(xué)術(shù)搜索、湖南電子音像出版社出版的第5版《中華醫(yī)典》古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)，查閱包含少?zèng)_穴定位的古籍（1911年前出版），整理歸納古人對(duì)少?zèng)_穴定位的描述。

1.2 體表按壓 選取30名志愿者，根據(jù)古代文獻(xiàn)中少?zèng)_穴的定位進(jìn)行體表按壓，確定出現(xiàn)“穴感”［3］位置并標(biāo)記。

1.3 針刺 選取10名志愿者，根據(jù)古籍整理歸納的穴位定位，在手指按壓標(biāo)記區(qū)域及其周邊不同深度、方向，用粗0.3 mm、長(zhǎng)40 mm針灸針針刺，出現(xiàn)穴感時(shí)，參照該部位的斷層解剖確定針尖所在的大概解剖位置，此解剖位置可以看作是少?zèng)_穴立體定位。

1.4 顯微解剖 選取紅色乳膠灌注過(guò)的新鮮成人上肢標(biāo)本10側(cè)，根據(jù)手指按壓與針刺所確定的少?zèng)_穴位置，使用蘇州速邁OMS3500手術(shù)顯微鏡、手術(shù)顯微器械解剖，哈蘇H6D-100c相機(jī)拍照記錄，探尋穴位的實(shí)體解剖結(jié)構(gòu)。

1.5 針刺后B超探查 使用山東省立醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科GE LOGIQ超聲顯像儀，選取10名志愿者，針刺少?zèng)_穴，出現(xiàn)穴感時(shí)用B超確認(rèn)針尖所在位置與解剖發(fā)現(xiàn)的穴位實(shí)體結(jié)構(gòu)是否一致。

1.6 B超引導(dǎo)下反向驗(yàn)證 選取10名志愿者，使用GE LOGIQ超聲顯像儀找到解剖所發(fā)現(xiàn)的少?zèng)_穴實(shí)體解剖結(jié)構(gòu)，然后在B超引導(dǎo)下針刺該結(jié)構(gòu)，觀察是否會(huì)出現(xiàn)穴感以及與針刺其周圍組織的感覺區(qū)別。

2 結(jié)果

2.1 少?zèng)_穴古代書籍定位結(jié)果 共搜集到有少?zèng)_穴定位描述的古籍31本，其中《黃帝明堂經(jīng)》等［4-18］有“內(nèi)廉之端”“去爪甲”“如韭葉”三個(gè)定位詞（在小指內(nèi)廉之端，去爪甲如韭葉），指明穴位在距小指末節(jié)指甲橈側(cè)緣韭葉寬的區(qū)域；《千金翼方》等［7，12，19-34］增加“爪甲角”定位標(biāo)志（在手小指內(nèi)廉之端，去爪甲角如韭葉），穴位更加精確定位在小指末節(jié)橈側(cè)距爪甲角韭葉寬的部位，后世文獻(xiàn)多沿用此定位。

2.2 少?zèng)_穴體表按壓定位結(jié)果 在小指末節(jié)橈背側(cè)，橈側(cè)指甲角與末節(jié)指骨基底橈背側(cè)隆突之間可觸及凹陷（圖1），亦即橈側(cè)指甲角與遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)橫紋頭之間的凹陷，按壓該凹陷處會(huì)產(chǎn)生明顯有別于其他部位的穴感。

圖1 少?zèng)_穴體表按壓定位

2.3 少?zèng)_穴針刺定位結(jié)果 針刺小指末節(jié)橈背側(cè)區(qū)域時(shí)，針尖位于小指橈側(cè)指甲角與末節(jié)指骨基底橈背側(cè)隆突之間凹陷時(shí)穴感最明顯，根據(jù)進(jìn)針深度結(jié)合斷層解剖（圖2），初步推斷少?zèng)_穴的實(shí)體解剖結(jié)構(gòu)位于小指末節(jié)指骨基底橈背側(cè)骨面。

圖2 少?zèng)_穴斷層解剖圖

2.4 少?zèng)_穴顯微解剖結(jié)果 少?zèng)_穴顯微解剖圖見圖3。由圖3可見，指掌側(cè)固有動(dòng)脈向末節(jié)指骨基底背側(cè)發(fā)出動(dòng)脈弓，從動(dòng)脈弓上發(fā)出骨滋養(yǎng)血管進(jìn)入小指末節(jié)指骨基底橈背側(cè)骨性凹陷中，除此之外并無(wú)其他特殊結(jié)構(gòu)，推測(cè)該骨門處可能是少?zèng)_穴實(shí)體解剖結(jié)構(gòu)所在部位。

圖3 少?zèng)_穴顯微解剖圖

2.5 少?zèng)_穴針刺后B超探查結(jié)果 少?zèng)_穴B超定位探查影像見圖4。由圖4可見，針刺少?zèng)_穴出現(xiàn)“穴感”時(shí)，針尖位于小指末節(jié)指骨基底橈背側(cè)骨門處。2.6 少?zèng)_穴B超引導(dǎo)下反向驗(yàn)證結(jié)果 B超下找到小指末節(jié)指骨基底橈背側(cè)骨門，發(fā)現(xiàn)針尖觸碰到骨門附近時(shí)有穴感出現(xiàn)，而針刺周圍其他組織時(shí)穴感不明顯，提示小指末節(jié)指骨基底橈背側(cè)骨門處是少?zèng)_穴實(shí)體解剖結(jié)構(gòu)所在部位。

圖4 少?zèng)_穴超聲定位探查影像

3 討論

古籍中將少?zèng)_穴定位于“在手小指內(nèi)廉之端，去爪甲角如韭葉”，但是定位方法主要以體表定位為主，少?zèng)_穴的立體定位還不清晰。穴位的功能應(yīng)該是建立在穴位實(shí)體結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)之上，要得到有普遍性的少?zèng)_穴針刺方式，必須明確產(chǎn)生“穴感”時(shí)針尖所在位置的解剖結(jié)構(gòu)，確定少?zèng)_穴的三維定位。

古人取穴以“痛”為腧、以“凹”為穴。我們于志愿者小指橈側(cè)指甲角與末節(jié)指骨基底橈背側(cè)隆突之間均可觸及凹陷，且按壓、針刺該區(qū)域時(shí)均有穴感產(chǎn)生，符合古人取穴習(xí)慣。針刺該位置時(shí)，出現(xiàn)穴感時(shí)針尖會(huì)有阻力感，針尖淺出、脫離該區(qū)域時(shí)，穴感隨即消失。從組織層次講該部位淺層由皮膚及薄層皮下組織構(gòu)成，皮下組織深面是骨膜、骨組織，針刺產(chǎn)生穴感效應(yīng)的位置就在骨組織表面。

我們使用手術(shù)顯微鏡逐層解剖了少?zèng)_穴各層結(jié)構(gòu)，并沒有發(fā)現(xiàn)新的結(jié)構(gòu)，但是發(fā)現(xiàn)此處有滋養(yǎng)血管進(jìn)入小指末節(jié)指骨，即小指末節(jié)指骨基底橈背側(cè)骨門。針刺出現(xiàn)“穴感”時(shí)B超探查，針尖位置恰好位于骨門處，B超引導(dǎo)下針刺骨門會(huì)有明顯的“穴感”出現(xiàn)，而針刺骨門周圍結(jié)構(gòu)無(wú)特殊感覺。因此可以確定，小指末節(jié)指骨基底橈背側(cè)骨門處系少?zèng)_穴的實(shí)體解剖結(jié)構(gòu)所在部位。超聲顯像儀的應(yīng)用使得穴位定位和針刺的準(zhǔn)確性大幅提高，讓穴位定位從傳統(tǒng)抽象的骨度分寸到可觀可測(cè)的解剖學(xué)實(shí)體，在超聲引導(dǎo)下可以清楚地看到針灸針的行針路線及有效針刺部位，對(duì)穴位定位的研究和推廣有重要價(jià)值。

研究［3］表明，人體重要血管及神經(jīng)均位于身體中不容易受損傷的部位，在體表按壓時(shí)往往表現(xiàn)為凹陷。小指末節(jié)指骨基底部橈背側(cè)骨滋養(yǎng)血管正好位于由遠(yuǎn)端平坦骨面向基底部骨膨隆移行形成的骨性凹陷中。拇、手指及足趾末節(jié)基底部解剖結(jié)構(gòu)類似且較恒定。指（趾）固有動(dòng)脈向指（趾）末節(jié)基底背側(cè)恒定發(fā)出分支，分支間吻合形成動(dòng)脈弓，從動(dòng)脈弓上又發(fā)出骨滋養(yǎng)血管至指（趾）末節(jié)基底部背側(cè)凹陷的骨面處，營(yíng)養(yǎng)骨質(zhì)，形成末節(jié)指（趾）骨基底部背側(cè)的骨門。因此，除涌泉穴外的所有井穴均位于指（趾）末節(jié)基底背側(cè)的骨門處。

本研究初步證實(shí)少?zèng)_穴實(shí)體解剖結(jié)構(gòu)在小指末節(jié)指骨基底橈背側(cè)骨門處，少?zèng)_穴更細(xì)微的組織結(jié)構(gòu)及穴感產(chǎn)生的機(jī)理仍需進(jìn)一步研究與探索。