雷公藤多苷片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療原發(fā)性腎病綜合征的療效及對(duì)患者肝腎功能、糖脂代謝的影響

陸小麗（青海紅十字醫(yī)院,青海 西寧 810010）

腎病綜合征作為臨床上比較常見(jiàn)的疾病，該疾病發(fā)生與腎小球?yàn)V過(guò)性降低等多種病理表現(xiàn)有關(guān)，而且該疾病發(fā)展速度快、死亡率高。主要的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)大量尿蛋白和高脂血癥等，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，則可導(dǎo)致病情惡化，從而引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥和水腫等，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)少尿和急性腎功能衰竭等狀況[1-3]?，F(xiàn)階段對(duì)于該疾病的治療，多數(shù)通過(guò)糖皮質(zhì)激素或者聯(lián)合免疫制劑干預(yù)，但是其存在的不良反應(yīng)較多，容易引起病情反復(fù)等情況。雷公藤多苷片包括三萜類(lèi)、二萜類(lèi)等多種不同物質(zhì)，能夠控制患者尿蛋白升高，改善患者肝腎功能。本文主要對(duì)原發(fā)性腎病綜合征干預(yù)中雷公藤多苷片和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用的效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年1月-2023年1月收治的90例原發(fā)性腎病綜合征患者作為本次的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《腎臟病學(xué)》[4]中關(guān)于原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者入院前1個(gè)月未接受過(guò)相關(guān)治療；③本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④入選患者均自愿參與，并簽署研究知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在心肺功能障礙；②患者患有精神疾??；③患者患有嚴(yán)重糖尿病；④患者存在惡性腫瘤。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料不齊全；②患者治療期間，主動(dòng)要求終止研究；③患者治療過(guò)程中發(fā)生意外，無(wú)法繼續(xù)接受治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組45例和對(duì)照組45例，對(duì)照組：男20例，女25例，年齡24-66歲，平均年齡（45.63±5.33）歲；觀察組：男19例，女26例，年齡25-67歲，平均年齡（45.66±5.35）歲；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括進(jìn)行利尿治療、減少尿蛋白和抑制血小板凝聚等，同時(shí)也要進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。對(duì)照組予以潑尼松片治療，潑尼松片（廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021207）0.5mg/（kg·d），服用12周后根據(jù)患者實(shí)際情況適量減少服用量，減至15mg后維持劑量，8周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。觀察組雷公藤多苷片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，雷公藤多苷片（廠家：宿州億帆藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z34021048）1.5mg/（kg·d），糖皮質(zhì)激素用法用量同對(duì)照組，兩組均治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組臨床療效：包括顯效：患者接受治療后臨床癥狀明顯緩解，腎功能穩(wěn)定，尿蛋白呈陰性；血漿白蛋白≥30g/L；有效：患者臨床癥狀改善，比治療前情況緩解，腎功能指標(biāo)穩(wěn)定，血漿尿蛋白控制在25-30g/L；無(wú)效：患者治療后臨床癥狀無(wú)任何改善，血漿白蛋白呈惡化現(xiàn)象等。②對(duì)比兩組患者治療前和治療后2周腎功能指標(biāo)：包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）和24h尿蛋白定量（24hUpro）。③對(duì)比兩組患者治療前和治療后2周糖脂代謝：包括空腹血糖、血清總膽固醇和甘油三酯。利用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由上海信裕公司提供。④對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心、頭痛、頭暈、消化道反應(yīng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2對(duì)其結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05為判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2對(duì)比兩組患者治療前后腎功能指標(biāo) 兩組治療前腎功能指標(biāo)差異不明顯（P＞0.05），兩組治療后2周24h尿蛋白定量、肌酐和尿素均低于治療前（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

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2.3對(duì)比兩組患者治療前和治療后2周糖脂代謝 兩組治療前后空腹血糖、治療前總膽固醇和甘油三酯比較，差異不明顯（P＞0.05），兩組治療后2周總膽固醇和甘油三酯均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前和治療后2周糖脂代謝對(duì)比(±s,mmol/L)

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2.4對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腎病綜合征的發(fā)生與血漿蛋白大量濾出有關(guān)，該疾病發(fā)生主要與腎小球過(guò)濾膜中陰離子丟失和機(jī)體不平衡有關(guān)，多數(shù)患者患病后會(huì)感到全身緊繃和眼瞼腫脹[5-6]，其與患者自身免疫力低下有關(guān)。原發(fā)性腎病綜合征在兒童中較為常見(jiàn)，病理類(lèi)型多數(shù)為微小病變，隨著患者年齡的增加，病變幾率也會(huì)增加，為了治療該疾病，有效地減少蛋白質(zhì)能夠起到抑制疾病的效果。多數(shù)情況下，該疾病需要通過(guò)藥物治療進(jìn)行控制。

雷公藤多苷片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療對(duì)于原發(fā)性腎病綜合征干預(yù)十分有利。糖皮質(zhì)激素能夠更好地與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，通過(guò)復(fù)合物的形式進(jìn)入細(xì)胞核[7-8]，改變炎性因子的基因轉(zhuǎn)錄，防止各種炎癥發(fā)生。雷公藤的顯著作用在于清熱、消炎等，功效多樣，雷公藤多苷為雷公藤的有效提取物，其具有提升藥效的作用，將患者的不良反應(yīng)減輕，兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠在增加藥效的同時(shí)，減少毒副反應(yīng)[5]，使患者的尿蛋白減少，血清白蛋白和總蛋白含量增加，再加上雷公藤多苷的激素樣作用，所以該藥物使用無(wú)激素樣不良反應(yīng)[9-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組治療后2周24h尿蛋白定量、肌酐和尿素均低于治療前（P＜0.05），兩組治療后2周總膽固醇和甘油三酯均低于治療前（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這就充分說(shuō)明，實(shí)施雷公藤多苷片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，能夠改善患者肝腎功能，改善糖脂代謝，對(duì)原發(fā)性腎病綜合征治療十分有利。賴(lài)麗鈞[13]的報(bào)道中，58例原發(fā)性腎病綜合征患者進(jìn)行雷公藤多苷片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療后，患者腎功能得到改善，治療效果顯著提升。本研究結(jié)果與賴(lài)麗鈞的報(bào)道具有一致性，表明雷公藤多苷片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患者的病情改善具有良好的作用[14-16]。

綜上所述，在原發(fā)性腎病綜合征治療中利用雷公藤多苷片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，具有較為顯著的治療效果，可以有效改善患者肝腎功能，改善糖代謝水平，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯，值得進(jìn)一步推廣。