社區(qū)2期壓力性損傷患者實施規(guī)范化護理管理的效果：一項前瞻性研究

趙倩（北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100035）

壓力性損傷作為臨床一種常見并發(fā)癥，多出現(xiàn)在患者臀部、肩胛部和髖部等位置，主要表現(xiàn)為局部紅腫、液體滲出和潰爛等癥狀，嚴重影響患者身心健康[1-2]。因1期壓力性損傷在臨床實踐中很難被識別，當檢查時，絕大部分的患者實際上已經(jīng)是2期壓力性損傷，該階段患者可出現(xiàn)皮膚損傷和水皰等癥狀[3]。若未對2期壓力性損傷患者實施有效的治療措施，則可致病情惡化，不僅不利于患者的快速康復(fù)，還會間接增加其家庭經(jīng)濟壓力。在臨床護理實踐中，對于特殊患者壓力性損傷護理是一個普遍存在的問題，采用高效的護理措施有助于促進壓力性損傷好轉(zhuǎn)，改善預(yù)后[4]?，F(xiàn)階段，對于壓力性損傷采用的常規(guī)護理管理雖具有一定效果，但仍未達到理想效果。故有必要探索一種行之有效的護理方式以提升其護理效果。作為一種新興的護理管理觀念，規(guī)范化護理管理可通過強調(diào)護理管理的規(guī)范性和系統(tǒng)性，以提高護理質(zhì)量，并且已經(jīng)在臨床護理實踐中得到了廣泛的應(yīng)用[5]。基于此，本研究通過選取70例2期壓力性損傷患者作為研究對象，以探討實施規(guī)范化護理管理的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年7月-2023年6月在新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)面門診及下屬社區(qū)站就診的2期壓力性損傷患者70例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組（n=35）與觀察組（n=35）。兩組患者一般資料見表1。納入標準：①參照2016年美國國家壓力性損傷咨詢委員會確認的壓力性損傷分期標準[6]確診為2期壓力性損傷的患者；②患者及照護者能進行有效溝通；③患者及家屬知情同意本研究；④依從性好，能配合開展護理工作；⑤本研究遵循《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。排除標準：①合并其他嚴重臟器衰竭；②處于生命終末期；③患有精神科診療疾病或認知行為異常；④合并惡性腫瘤；⑤凝血功能異常。

表1 兩組患者一般資料比較[±s或n(%)]

注：MNA-SF為微營養(yǎng)評定法簡表（Mini Nutritional Assessment short-form，MNA-SF）評分；BMI為體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）。

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1.2方法 對照組給予常規(guī)護理管理方式，具體如下：①接診后，由醫(yī)生評估其創(chuàng)面，并根據(jù)患者個人情況開具治療單，護士對患者進行健康宣教，并向其發(fā)放健康教育資料；②按標準流程為患者換藥，并告知其相關(guān)注意事項；③出院時，告知患者定期來院復(fù)檢，對于未按時復(fù)診的進行電話回訪，統(tǒng)一于3個月后進行回訪。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予規(guī)范化護理管理，具體如下：①組建護理管理小組：由科室護士長作為小組長，主要任務(wù)是管理小組的常規(guī)事務(wù)和其他相關(guān)內(nèi)容，小組其他成員包括2名科室經(jīng)驗豐富且具有至少3年護理工作經(jīng)驗的護士、1名家庭醫(yī)生，其中護士負責觀察患者病情發(fā)展、加強皮膚護理以及積極進行健康宣教；家庭醫(yī)生負責壓力性損傷病因、治療及預(yù)防原則相關(guān)知識點的培訓工作。②開展小組培訓：小組長與家庭醫(yī)生不定期地為小組的成員提供有關(guān)壓力性損傷規(guī)范化醫(yī)學?？浦R及專科護理內(nèi)容的培訓，確保其能夠熟練地掌握創(chuàng)面的病情觀察、清創(chuàng)換藥及專科護理方法。同時，小組成員也需要對患者的個人狀況，如意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、治療方法等進行綜合評估。學習關(guān)于濕性愈合的相關(guān)理論，熟悉創(chuàng)面處理的基本原則，并能夠準確地判斷壓力性損傷的種類、分期及形態(tài)等。根據(jù)患者的具體情況，護士選擇合適的敷料，并熟練掌握相應(yīng)的護理標準操作，及時替換敷料，清潔創(chuàng)面，并仔細記錄護理狀況。③規(guī)范化護理方法：小組護理成員應(yīng)積極地與患者進行交流，掌握患者對壓力性損傷的了解程度，結(jié)合患者功能狀況以及自理能力等個人因素，制定出具有針對性的護理方案。與此同時，護理人員指導(dǎo)患者多注意檢查創(chuàng)面和周圍皮膚的狀態(tài)，用溫水清洗。此外，需要密切關(guān)注患者的情緒波動，如果發(fā)現(xiàn)有焦慮、抑郁或緊張等情緒產(chǎn)生，應(yīng)立即進行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，以減輕患者的負性情緒，使其積極地配合治療方案的進行。④進行持續(xù)的隨訪：依據(jù)具體狀況，為患者建檔立卡，創(chuàng)建個人的健康記錄，簽約家庭醫(yī)生及護士每周至少一次視頻/電話隨訪，了解患者個體情況，解決照護者遇到的問題。每月上門訪視一次，現(xiàn)場查看患者健康狀況，及時調(diào)整壓力性損傷預(yù)防方案。

為最大限度執(zhí)行醫(yī)聯(lián)體模式下分級診療制度，在提高滿足醫(yī)保報銷比例基礎(chǔ)上降低患者院外并發(fā)癥發(fā)生率，患者均統(tǒng)一與創(chuàng)面門診及下屬社區(qū)站持續(xù)診療21d，患者居家期間，家庭醫(yī)生及小組護理成員積極向患者交代相關(guān)注意事項，囑咐患者積極配合。干預(yù)后3個月內(nèi)隨訪，隨訪期間，兩組患者均無脫落、失訪。

1.3觀察指標 ①創(chuàng)面愈合情況：采用壓力性損傷愈合評價量表（PUSH）[7]評價相應(yīng)時間點（干預(yù)第7天、第14天、第21天）創(chuàng)面愈合情況，該量表總分為0-17分，包括壓力性損傷面積、滲液量、創(chuàng)面組織類型3項要素。對每處壓力性損傷利用PUSH量表進行首次評價，常規(guī)每周一次和末次評價，若有換藥或創(chuàng)面變化時則隨時給予評價。②疾病轉(zhuǎn)歸情況：干預(yù)3個月后，對患者臨床轉(zhuǎn)歸情況進行統(tǒng)計并比較，其中，所有的癥狀均消失，壓力性損傷創(chuàng)面得到完全愈合為痊愈；所有的臨床表現(xiàn)和癥狀均得到明顯的緩解，壓力性損傷的創(chuàng)面面積比以前減少至少25%為好轉(zhuǎn)；如果癥狀沒有得到緩解，并進一步惡化則為加重。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74)[8]從軀體功能（0-100分）、心理功能（0-100分）、社會功能（0-100分）、物質(zhì)生活形態(tài)（0-100分）四個維度評估兩組首診當天、干預(yù)3個月后生活質(zhì)量水平，各維度評分越高，說明生活質(zhì)量水平越高。

1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SAS9.2進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n(%)]進行統(tǒng)計描述，組間差異采用卡方檢驗或Fisher檢驗；正態(tài)定量指標采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，組間差異采用t檢驗；均采用雙側(cè)檢驗，存在醫(yī)學統(tǒng)計學差異以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、BMI、BMI分類、營養(yǎng)篩查[采用微型營養(yǎng)評定簡表（Mini Nutritional Assessment Short-Form，MNA-SF）評分]、疼痛評分[采用視覺模擬評分法（VisualAnalogueScale/Score，VAS）評分]、既往壓力性損傷史比較，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2兩組患者傷口愈合情況 干預(yù)第7天、第14天、第21天，觀察組PUSH評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PUSH評分比較(±s,分)

表2 兩組患者PUSH評分比較(±s,分)

注：與首診當天比較，△P＜0.05。

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2.3兩組疾病轉(zhuǎn)歸情況比較 干預(yù)3個月后，兩組疾病好轉(zhuǎn)率、加重率比較，無顯著差異（P＞0.05），但觀察組痊愈率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的轉(zhuǎn)歸情況比較

2.4兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)3個月后，觀察組GQOL-74各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組GQOL-74各維度評分比較(±s,分)

注：與首診當天比較，△P＜0.05。

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3 討論

壓力性損傷主要產(chǎn)生原因是身體的某一部分長時間受到壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，從而引發(fā)缺氧、缺血和營養(yǎng)缺乏等問題，最終可能導(dǎo)致組織壞死、變性甚至潰爛[9-10]。盡管壓力性損傷不被歸類為嚴重的急性疾病，但其可延緩患者的康復(fù)進程，并導(dǎo)致其需要更長時間的臥床，從而陷入惡性循環(huán)[11]。有研究[12]表明，對于壓力性損傷患者治療期間，應(yīng)加大護理管理力度，以促進其健康恢復(fù)。而常規(guī)護理管理模式中的護理措施缺乏針對性及細節(jié)性，導(dǎo)致護理效果一般。因此，采取有效的護理管理方式以提升護理效果，對于壓力性損傷患者獲得良好預(yù)后具有重要意義。

規(guī)范化護理管理模式作為近年來較為流行的護理方式之一，是通過標準化和有序化的手段來規(guī)范護理流程，并通過對護理人員提出規(guī)范化的要求，從而提高整體護理服務(wù)的質(zhì)量[13]。本研究嘗試通過對2期壓力性損傷患者實施規(guī)范化護理管理，以觀察其應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)第7天、第14天、第21天，觀察組PUSH評分均低于對照組（P＜0.05）。提示采用規(guī)范化護理管理模式可有效促進2期壓力性損傷患者創(chuàng)面愈合。分析其原因在于：護理管理小組的成員通過密切觀察患者病情發(fā)展、加強皮膚護理，可以及時采取措施防止病情進一步惡化。小組成員接受規(guī)范化護理培訓后，能夠熟練掌握創(chuàng)面護理方法及其基本原則，實施適宜的護理措施，促進創(chuàng)面的愈合。積極與患者交流，關(guān)注患者的情緒波動，進行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，有助于減輕患者的負性情緒，增強其依從性，進而提升護理效果。通過持續(xù)的隨訪可以及時了解患者的情況，解決照護者遇到的問題，并根據(jù)患者的具體狀況調(diào)整預(yù)防方案，有助于進一步促進患者的康復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示：干預(yù)3個月后，觀察組痊愈率高于對照組（P＜0.05）。提示在2期壓力性損傷患者中實施規(guī)范化護理管理模式的安全性較高，其原因可能與通過規(guī)范化護理管理能夠全面規(guī)范并提高護理人員專業(yè)能力，可進一步保障清理創(chuàng)面及消毒工作的有效性，避免多次清創(chuàng)，從而降低創(chuàng)面生長受阻和細菌感染的風險，進一步預(yù)防創(chuàng)面感染的發(fā)生有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)3個月后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。提示在2期壓力性損傷患者中采用規(guī)范化護理管理模式可提升其生活質(zhì)量水平，究其原因是：在規(guī)范化護理管理過程中，護士指導(dǎo)患者注意檢查創(chuàng)面和周圍皮膚的狀態(tài)，多采用溫水清洗，有助于提升患者的軀體功能。同時，密切關(guān)注患者的情緒波動，進行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，可以減輕負性情緒，提升患者的心理功能。護理人員與患者的交流也有助于建立更好的社會支持網(wǎng)絡(luò)，提升患者的社會功能。在隨訪過程中，通過每周至少一次視頻/電話隨訪，了解患者情況并解決照護者遇到的問題，可以提升患者的軀體功能、心理功能。且創(chuàng)建個人的健康記錄有助于了解患者的健康恢復(fù)狀況，便于及時調(diào)整壓力性損傷預(yù)防方案，為其提供更為高效的護理措施。同時，隨訪過程中的交流和解決問題亦有助于提升患者的心理功能；而每月上門訪視一次，則有助于提升其物質(zhì)生活形態(tài)。上述因素對于患者生活質(zhì)量水平的提高均具有正面意義。

綜上所述，通過實施規(guī)范化護理管理模式，能夠顯著改善2期壓力性損傷患者創(chuàng)面愈合情況及轉(zhuǎn)歸情況，并提升其生活質(zhì)量。此模式可為今后2期壓力性損傷患者護理管理方法的改進提供理論支持。