小劑量羅哌卡因聯(lián)合地佐辛腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用

劉宇,王驥（陜西省森工醫(yī)院,陜西 西安 710300）

分娩易引起產(chǎn)婦劇烈疼痛，產(chǎn)生一系列生理應(yīng)激反應(yīng)，極易增加產(chǎn)后出血量，影響產(chǎn)婦機(jī)體健康[1]。目前，無痛分娩是減輕分娩疼痛的重要方法，其中麻醉藥物選擇對有效鎮(zhèn)痛至關(guān)重要。腰硬聯(lián)合麻醉是機(jī)體鎮(zhèn)痛的常用方式，以此達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，實(shí)現(xiàn)無痛分娩[2]。地佐辛是臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，加快產(chǎn)婦意識清醒，但是極易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)[3]。鹽酸羅哌卡因可對運(yùn)動與感覺神經(jīng)阻滯，小劑量羅哌卡因產(chǎn)生的感覺神經(jīng)阻滯作用更為顯著，臨床應(yīng)用廣泛。本文以我院100例無痛分娩產(chǎn)婦為例，探究小劑量羅哌卡因聯(lián)合地佐辛的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取我院100例無痛分娩產(chǎn)婦（2022年1-12月）作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組50例，對照組年齡22-31歲，平均（26.15±2.36）歲；孕周37-41周，平均（39.21±0.51）周；體重52.53-75.12kg，平均（63.83±2.47）kg。觀察組年齡23-30歲，平均（26.13±2.53）歲；孕周38-40周，平均（39.47±0.62）周；體重52.28-75.71kg，平均（63.17±2.84）kg。兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦；②均為單胎足月妊娠；③病歷資料均完整；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他妊娠類疾?。虎谔荷L受限；③對本研究藥物過敏者；④伴有其他器官功能障礙；⑤合并惡性腫瘤疾病；⑥有麻醉禁忌證；⑦伴有妊娠并發(fā)癥；⑧研究期間退出者。

1.3方法 對照組進(jìn)行常規(guī)陰道分娩，以常規(guī)待產(chǎn)程序處理，在此期間密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征（血壓、脈搏、血氧飽和度等）。使用地佐辛注射液鎮(zhèn)痛，初始劑量為10mg，依據(jù)患者機(jī)體狀況調(diào)節(jié)藥物劑量，給藥間隔時間為3-6h，最大劑量為20mg/次，1d＜120mg。觀察組進(jìn)行無痛分娩，于上肢開放靜脈通道，待產(chǎn)婦宮口開至3cm時協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺（L2-3或L3-4間隙），于蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行腰麻針穿刺，腦脊液回流后給予0.1%羅哌卡因3mg稀釋至3ml，將其注入蛛網(wǎng)膜下腔，將硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外腔，置入深度為3-4cm并對其進(jìn)行固定。使用PCEA泵泵入0.1%羅哌卡因80mL聯(lián)合地佐辛10mg，負(fù)荷量為5ml，持續(xù)量為6ml/h，單次追加劑量為6ml，時間鎖定為20min，4h總量48ml。給予產(chǎn)婦吸氧操作并監(jiān)測其生命體征，待宮口全開后停藥，胎兒娩出后持續(xù)低濃度實(shí)施產(chǎn)后鎮(zhèn)痛，2h后停止。

1.4觀察指標(biāo) ①分析兩組鎮(zhèn)痛前（T0）、用藥10min（T1）、用藥30min（T2）、宮口全開（T3）時疼痛程度。采用視覺模擬評分量表（VAS）評估，分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，分值分別為0分、1-3分、4-6分、7-10分，分值與疼痛程度成正比。②對比兩組分娩前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：去甲腎上腺素（NE）、血管緊張素II（Ang II）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。③分析兩組產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）及產(chǎn)后出血量。④對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：皮膚瘙癢、頭痛、瞌睡、煩躁。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（±s）用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料（n，%）用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，代表數(shù)據(jù)對比差異明顯。

2 結(jié)果

2.1VAS評分 兩組T0時，VAS評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組T1、T2、T3時，觀察組VAS評分更低，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較(±s,分)

表1 兩組VAS評分比較(±s,分)

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2.2應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平 分娩前，兩組應(yīng)激反應(yīng)水平對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；分娩后，兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較(±s)

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2.3產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量 兩組第二、三產(chǎn)程時間對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組第一產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較(±s)

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2.4分娩方式 兩組分娩方式對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.5不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦進(jìn)入分娩階段時，子宮肌收縮力增強(qiáng)，增加會陰盆底壓力，致使機(jī)體疼痛加劇。產(chǎn)婦疼痛主要是因腦感覺中樞經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)婦疼痛程度逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響感覺功能與生理功能，產(chǎn)婦極易因難以忍受的疼痛采取剖宮產(chǎn)，對新生兒與母體健康造成嚴(yán)重影響[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在分娩期間，疼痛加劇易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而加重疼痛。所以，采取有效的鎮(zhèn)痛方法至關(guān)重要。目前，臨床采用無痛分娩方式以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，多數(shù)產(chǎn)婦分娩時均采用了無痛分娩方法。分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用需具備以下特征：①鎮(zhèn)痛方法不應(yīng)對母嬰造成影響。②在整個產(chǎn)程中均可達(dá)到預(yù)期鎮(zhèn)痛效果，且需快速起效、給藥便捷、安全性高。③所用鎮(zhèn)痛方法對子宮收縮力無影響，且對產(chǎn)婦機(jī)體活動無影響。④產(chǎn)婦無意識模糊狀況，均可與醫(yī)師配合完成分娩。⑤若有必要可行手術(shù)分娩。既往臨床采用的鎮(zhèn)痛方法多為脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥物，通過低劑量給藥可達(dá)到預(yù)期鎮(zhèn)痛效果[6]。但是，藥物成分易損傷產(chǎn)婦機(jī)體，對呼吸系統(tǒng)、皮膚造成損傷，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難、皮膚瘙癢等。近年來，我國臨床逐步應(yīng)用了腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，多采用地佐辛、羅哌卡因作為鎮(zhèn)痛藥物。

地佐辛是臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，主要功效為緩解機(jī)體疼痛，是一種新型阿片受體激動兼拮抗藥。此藥給藥方式多樣化，如肌注、靜推，其中前者給藥方式可于短時間（30min）內(nèi)達(dá)到預(yù)期療效，后者給藥方式可于15min內(nèi)起效，能夠緩解呼吸困難，且鎮(zhèn)痛作用顯著[7]。低劑量地佐辛與局麻藥能夠經(jīng)蛛網(wǎng)膜絨毛進(jìn)入脊髓，同時可與脊髓K受體結(jié)合，以此達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，進(jìn)而減輕呼吸抑制，用藥安全性高[8]。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥物，可于短時間（10min）內(nèi)達(dá)到麻醉效果，麻醉維持時間為4-5h，麻醉安全性相對較高[9]。此藥能夠?qū)Ω杏X神經(jīng)纖維有效阻滯，在低濃度（0.1%）時，可出現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)與感覺神經(jīng)分離阻滯，以此對其有效調(diào)控，可有效保護(hù)大腦、心臟，且不影響宮縮力，鎮(zhèn)痛安全性相對較高[10]。此藥對機(jī)體造成的毒性較布比卡因小，對心血管與中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性小，但是藥物成分進(jìn)入血管后，易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。將以上藥物聯(lián)用在分娩鎮(zhèn)痛中可起到雙重鎮(zhèn)痛效果[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組各時間段VAS評分對比，觀察組機(jī)體疼痛感減輕更為顯著，主要是因地佐辛聯(lián)合小劑量羅哌卡因可達(dá)到雙重鎮(zhèn)痛效果，對產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，能夠依據(jù)麻醉效果與產(chǎn)婦疼痛程度調(diào)整藥物注入量，以此達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛聯(lián)合小劑量羅哌卡因在分娩產(chǎn)婦麻醉中具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。也有學(xué)者認(rèn)為，地佐辛聯(lián)合小劑量羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦鎮(zhèn)痛安全性較高。分析原因?yàn)?，地佐辛具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，將此藥注入脊髓后可與脊髓K受體結(jié)合，以此達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。小劑量羅哌卡因可對中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制，通過對感覺神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛效果。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平對比，觀察組改善更為明顯，提示以上兩種藥物聯(lián)用可通過有效鎮(zhèn)痛減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)。主要因分娩疼痛是引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要因素，通過藥物鎮(zhèn)痛可顯著減輕其應(yīng)激反應(yīng)。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組第一產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量對比，觀察組第一產(chǎn)程明顯縮短，且可減少產(chǎn)后出血量，主要因以上兩種藥物聯(lián)用在鎮(zhèn)痛的同時可減輕應(yīng)激反應(yīng)，對宮縮力不產(chǎn)生影響。此外，兩組分娩方式對比無統(tǒng)計學(xué)意義，表明以上兩種藥物聯(lián)用麻醉鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦分娩方式無影響。本研究還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義，表明地佐辛聯(lián)合小劑量羅哌卡因麻醉鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)小，具有較高安全性。

綜上所述，對無痛分娩產(chǎn)婦采用小劑量羅哌卡因聯(lián)合地佐辛腰硬聯(lián)合麻醉，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕，有助于加快分娩，可推廣。