臍針“雷水解”結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩痛的臨床觀察※

田培良

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院,吉林吉林 132013)

中風(fēng)后肩痛是中風(fēng)后遺癥中較常見的癥狀,臨床常表現(xiàn)為患側(cè)肩痛伴有活動受限,活動時肩痛加重,夜間尤甚。研究表明,12%～58%的中風(fēng)偏癱患者會在發(fā)病8～12周內(nèi)發(fā)生肩痛癥狀,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)后[1]。因此,治療中風(fēng)后肩痛是整個康復(fù)過程中一個重要環(huán)節(jié)。目前,西醫(yī)康復(fù)多采用運動療法、物理療法、作業(yè)治療、藥物療法等方法緩解患者癥狀,中醫(yī)傳統(tǒng)治療多以針刺、推拿、拔火罐等為主[2-3]。針刺臍針療法由齊永教授所創(chuàng),在臨床工作中根據(jù)易醫(yī)臍針“萬病落臟”的原則,選用《易經(jīng)》中的第40卦“雷水解”治療大量中風(fēng)后肩痛患者,收效明顯。本研究探討臍針“雷水解”和傳統(tǒng)針刺治療中風(fēng)后肩痛的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2022 年6—10 月吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科收治的中風(fēng)后肩痛患者60例,按照隨機數(shù)字表法隨機分為臍針組和傳統(tǒng)針刺組,每組30例。傳統(tǒng)針刺組男15 例,女15 例；年齡46～65歲,平均(55.32±9.25)歲；病程1～5 個月,平均(2.51±0.22)個月。臍針組男17例,女13例；年齡47～69 歲,平均(57.82±10.35)歲；病程1～4 個月,平均(2.42±0.32)個月。兩組患者臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)吉林醫(yī)藥學(xué)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)(倫理審查編號:2021121003)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《2016版中國腦血管病診治指南與共識》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT 或MRI確診為腦卒中[4]。主要癥狀為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,表現(xiàn)為患側(cè)肢體運動或感覺功能障礙,同時伴有患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛,嚴(yán)重者活動受限、關(guān)節(jié)疼痛拒按。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。主要臨床表現(xiàn)為肩痛、疼痛為刺痛或脹痛,不能自主活動,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,脈澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；中風(fēng)后患側(cè)肢體出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛拒按,夜間尤甚,并伴有活動受限,嚴(yán)重者可導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)腫痛等癥狀；發(fā)病15 d以上,病情穩(wěn)定,一般狀況良好,意識清醒,能夠表達(dá)；能夠接受臍針療法治療；患者對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 意識不清,感覺障礙,無法表達(dá),不配合治療者；既往有肩關(guān)節(jié)骨折、脫位或肩周炎病史,或由外傷或感染所致的一切非本病引起的肩關(guān)節(jié)損傷及疼痛者；合并嚴(yán)重肺、心、肝、腎等內(nèi)科疾病及患有精神類疾病者；妊娠或哺乳期女性；研究過程中,服用止痛藥物治療者；不接受臍針治療者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 在臨床過程中病情加重,或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,或使用藥物介入及其他影響本研究而導(dǎo)致臨床研究終止者。

2 治療方法

在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療方法的基礎(chǔ)上,兩組患者分別接受臍針治療方案和傳統(tǒng)針刺治療方案?？祻?fù)訓(xùn)練采用臨床中常用的康復(fù)技術(shù)[神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)(PNF技術(shù))和Bobath技術(shù)]。

2.1 臍針組 接受臍針治療方案。取穴:針刺臍部后天八卦震位、坎位。針具:選取0.25 mm×25 mm 一次性無菌毫針。操作方法:按照臍針行針順序即“一看、二摸、三探、四扎”規(guī)范操作。首先,看患者臍部,對患者肩痛情況大體有個了解。其次,用手指在臍孔周圍的臍壁和臍谷仔細(xì)觸摸,從而發(fā)現(xiàn)疾病的情況。再次,用針尾在臍周后天八卦震位、坎位尋找敏感區(qū)和點,在探查時有可能找出好幾個對應(yīng)的敏感點,取最敏感的點并做好標(biāo)記。最后,于臍部皮膚消毒后,以臍蕊為中心,向震位臍壁標(biāo)記好的最敏感點橫刺,進(jìn)針深度10～20 mm,針下得氣后,輕輕拍打患側(cè)肩部約1 min,然后再對比針前肩痛位置的變化及疼痛減輕的程度,對針刺的敏感點位置及針刺深度微做調(diào)整,以達(dá)到最佳療效。向臍部(坎位)進(jìn)針后,患側(cè)肩部出現(xiàn)舒緩、滑利、松快之感,留針30 min。每日1次,每周6次。治療2周。

2.2 傳統(tǒng)針刺組 接受傳統(tǒng)針刺治療方案。取手陽明經(jīng)的肩髃、臂臑、曲池、合谷、手三里,手少陽經(jīng)的肩髎、外關(guān),手太陽經(jīng)的肩貞。操作方法:患者取合適體位,每個穴位進(jìn)行無菌消毒,醫(yī)者選取0.25 mm×25 mm 一次性無菌毫針將以上穴位按照《針灸學(xué)》中的取穴及操作要求選取患側(cè)肢體進(jìn)行操作[6]。針下得氣后留針30 min。每日1次,每周6次。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛評分。采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者治療前后疼痛程度進(jìn)行量化評價,采用長10 cm 的標(biāo)尺,0分表示無痛,10分表示無法忍受的劇烈疼痛。②上肢運動協(xié)調(diào)功能評分。采用Fugl-Meyer運動與康復(fù)評測法評估兩組患者患側(cè)上肢的運動功能。選取適合患者的姿勢體位,觀察患者患側(cè)上肢肱二頭肌腱和前臂肱三頭肌腱有無反射活動、共同的運動、伴有共同運動的活動、分離性運動、腕的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性與速速、反射亢進(jìn)及其手指共同屈伸等情況[7]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)VAS評分比較 治療前,兩組患者VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS 評分均低于治療前(P＜0.05),且臍針組低于傳統(tǒng)針刺組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中風(fēng)后肩痛患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,x±s)

(2)Fugl-Meyer 評分比較 治療前,兩組患者Fugl-Meyer評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者Fugl-Meyer 評分均高于治療前(P＜0.05),且臍針組高于傳統(tǒng)針刺組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中風(fēng)后肩痛患者治療前后Fugl-Meyer評分比較(分,x±s)

4 討論

中風(fēng)后肩痛在臨床中較為難治,主要表現(xiàn)為患側(cè)肩部疼痛,可累及頸項部和鎖骨,活動時加劇,或可放射至臂、腕、手等處,夜間疼痛明顯,嚴(yán)重影響睡眠,甚至引發(fā)焦慮、抑郁。中風(fēng)后肩痛一般在中風(fēng)2周后出現(xiàn),發(fā)病因素較多,多由肩關(guān)節(jié)制動和活動不當(dāng)導(dǎo)致,主要與偏癱后上肢肌張力升高、肩關(guān)節(jié)半脫位和肩部軟組織損傷有關(guān),治療后仍易反復(fù)疼痛,遷延難愈,最終出現(xiàn)肩胛骨粘連、上肢肌張力升高,甚至肌肉萎縮,這也是中風(fēng)致殘的重要原因,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)功能訓(xùn)練和生活質(zhì)量[8-9]。西醫(yī)治療該病多采用理療,如電刺激、泥蠟療法等。這種治療方式能在一定程度上緩解患者的疼痛程度,但不能從根本上治療中風(fēng)后肩痛[10]。

中風(fēng)后肩痛歸屬中醫(yī)“中風(fēng)”“痹證”范疇。《明醫(yī)雜著·風(fēng)癥》對中風(fēng)后肩痛的病因病機進(jìn)行了詳細(xì)闡述,認(rèn)為機體或氣血不足或外邪入侵,或瘀血痰飲內(nèi)阻,導(dǎo)致筋失所養(yǎng),氣滯血瘀,凝滯不通,發(fā)為本病[3,11-12]。筋傷是導(dǎo)致中風(fēng)后肩痛發(fā)生發(fā)展的重要病機[13]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出,十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈的筋肉附屬部分,聯(lián)絡(luò)四肢末端,結(jié)聚于骨骼和關(guān)節(jié)部,主要作用為約束骨骼、通利關(guān)節(jié)、保護(hù)臟腑經(jīng)絡(luò),對維持機體正常運動功能有重要作用?？傊?治筋在中風(fēng)后肩痛的治療方法中起到重要作用,其論治核心在于“筋骨調(diào)衡,以筋為先”。

《靈樞·刺節(jié)真邪》提出:“堅緊者,破而散之,氣下乃止,此所以解結(jié)者也。用針之類,在于調(diào)氣?！贬樂ㄖ委熃?jīng)筋病的原理在于解筋結(jié)而調(diào)氣機。本研究從筋論治,通過針刺解筋結(jié),止肩痛。中風(fēng)后肩痛日久,正氣耗傷,致肝腎虧損、邪氣亢盛,存在病情易反復(fù)、纏綿難愈的特點。腎為先天之本,為五臟六腑之大主,對恢復(fù)臟腑之間的正常生理功能有重要的作用。因此,在治筋的同時必須兼顧補腎,“水足能涵木”,從而從根本上解決中風(fēng)后肩痛纏綿難愈的問題。

齊永教授首次提出在臍部進(jìn)行針刺治療疾病,其理論基礎(chǔ)是《易經(jīng)》?！兑捉?jīng)》的主題是八卦,八卦與人體臟腑有對應(yīng)關(guān)系,即乾卦對應(yīng)大腸、兌卦對應(yīng)肺、離卦對應(yīng)心與小腸、震卦對應(yīng)肝、巽卦對應(yīng)膽、坎卦對應(yīng)腎與膀胱、艮卦對應(yīng)胃、坤卦對應(yīng)脾。在臨床運用臍針時把肚臍部看成一個后天八卦圖,并根據(jù)疾病對應(yīng)的臟腑選擇相應(yīng)的卦位進(jìn)行針刺,從而改善人體的陰陽平衡,祛除疾病[14]。筆者根據(jù)易醫(yī)臍針“萬病落臟”的治療原則,取臍部震位、坎位進(jìn)行臍針治療,可明顯改善中風(fēng)后肩痛患者疼痛及上肢運動協(xié)調(diào)功能。在后天八卦臍部全息中,震為雷,與肝相對應(yīng),肝主筋,故一切和筋有關(guān)的疾病,包括筋緊、筋結(jié)、筋錯位、筋膜粘連疼痛等筋病,均可取震位反應(yīng)點治療；坎為水,對應(yīng)腎,腎主骨,故取坎位反應(yīng)點可治療骨關(guān)節(jié)屈伸不利等諸證；腎虛乃萬病之源,中風(fēng)后肩痛由長期正氣虧虛、邪氣亢盛所致,故補腎為扶正大法。選取臍部后天八卦震位、坎位,恰合“筋骨調(diào)衡,以筋為先”的理念及“肝腎同補,扶正祛邪”的治療方法。其次根據(jù)易醫(yī)臍針“卦象療法”理論,先針刺震位,再針刺坎位,構(gòu)成“雷水解”卦,震卦的陽爻居于二陰爻之下,屬“雷”,主生發(fā),主春天,具有亨通暢達(dá)的特性[15]。雷在上,水在下,雷雨并做,化育萬物,萬象更新,為解。《雜卦》言:“解,緩也。”“解象”征舒緩,舒緩解散,故在對應(yīng)點針刺對“筋緊”“筋結(jié)”起到舒緩解散止痛的作用,治療中風(fēng)后肩痛有顯著療效[16]。臍針療法治療諸多慢性疑難病,用針少,見效快,痛苦少,且療程短,深得患者滿意[17]。其中,臍針“雷水解”針法在治療痛證方面療效更佳。高潔等[18]運用“雷水解”聯(lián)合長蛇灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,療效明顯優(yōu)于普通針刺。

本研究發(fā)現(xiàn),在運用臍針改善中風(fēng)后肩痛的過程中,隨著患者疼痛程度的快速緩解,與此相應(yīng)的上肢功能得到迅速提高,在上肢功能改善的同時下肢功能也有不同程度改善,但由于例數(shù)較少,臨床療效還有待進(jìn)一步觀察。綜上所述,臍針“雷水解”對中風(fēng)后肩痛有顯著的治療作用,能夠為臨床治療中風(fēng)后肩痛及中風(fēng)后遺癥的治療提供一定的臨床價值。