高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員缺鐵性貧血一例

劉茂均

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院溫泉療養(yǎng)區(qū)，125100)

1 臨床資料

患者，男性，35歲，蘇-30戰(zhàn)斗機(jī)飛行員，飛行時間1 450 h。2006-07-02來我院健康療養(yǎng)，身體健康，營養(yǎng)中等，否認(rèn)腹痛、腹瀉、嘔血、黑便等病史，平時喜食肉食、飲濃茶，近來常有飛行時或飛行后疲勞感，注意力不集中。體格檢查：無貧血貌。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞(RBC)4.51× 1012/L，血紅蛋白(Hb)97 g/L，紅細(xì)胞平均體積(MCV)60 fL，血細(xì)胞比容(HCT)27.1％，紅細(xì)胞分布寬度(RDW)14.7％，紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)22 pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)359 g/L，白細(xì)胞(WBC)9.8×109/L，血小板(PLT)228×109/L。紅細(xì)胞形態(tài)大小不均，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，未查見幼稚細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比0.02。血清鐵(SI) 8.3μmol/L，血清鐵蛋白(TF)0.15 g/L；大便OB(－)，蟲卵(－)；胃鏡檢查(－)，纖維結(jié)腸鏡檢查(－)。骨髓涂片：骨髓增生活躍，粒紅比0.85∶1，以中晚幼紅細(xì)胞增多，成熟紅細(xì)胞淡染區(qū)擴(kuò)大，骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵缺乏，診斷為缺鐵性貧血。給予停止飲茶，同時給予高蛋白、高維生素、高鐵食物治療，口服富馬酸亞鐵片400 mg/次，3次/d；維生素C片100 mg/次，3次/d，連續(xù)治療4周，血紅蛋白上升至112 g/L，繼續(xù)康復(fù)療養(yǎng)治療1個月后血紅蛋白達(dá)125 g/L停藥，臨床治愈。結(jié)論：飛行合格。

2 討論

缺鐵性貧血是臨床常見疾病之一，也是貧血中最為常見的一種類型，以嬰幼兒、育齡婦女發(fā)病率較高。主要是由于鐵的需要增加，攝入減少，丟失過多以及疾病消耗引起[1]。而合成血紅蛋白的必需三要素則為鐵、卟啉及珠蛋白，其中任何一種物質(zhì)的缺乏均可導(dǎo)致血紅蛋白的合成減少，使得紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白含量降低，引起細(xì)胞體積變小，并呈現(xiàn)出大小不均一性，主要以小細(xì)胞低色素性改變?yōu)橹鱗2]。本例患者平時身體健康，飛行時或飛行后常感疲乏，注意力不集中，大體檢中發(fā)現(xiàn)血紅蛋白97 g/L低于正常標(biāo)準(zhǔn)(120 g/L)，作為飛行員具有職業(yè)特殊性，其可能原因?yàn)閇3]：①高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員受到加速度的影響大，引起的血清鐵下降較明顯。②飛行中低壓缺氧環(huán)境血漿中鐵含量下降，并且大量消耗維生素，導(dǎo)致維生素缺乏；同時該患者喜食肉食，較少食蔬菜、水果，使體內(nèi)維生素攝入量不足；二者均影響高價鐵轉(zhuǎn)化為易吸收的低價鐵，降低有效鐵的利用。③飛行時受熱負(fù)荷影響，大量出汗，可能導(dǎo)致鐵汗液中丟失過多，加之反復(fù)飛行時血液循環(huán)加速造成的紅細(xì)胞破壞，鐵從糞便和尿液中排出增多。④Yerks和Dodson總結(jié)了應(yīng)激和機(jī)體相互作用的關(guān)系，隨著應(yīng)激程度的增加，機(jī)體的健康和機(jī)能能力也受到相互影響，軀體應(yīng)激會引起血清鐵下降。⑤患者有餐后飲濃茶的習(xí)慣，茶中富含鞣酸，可與三價鐵形成不溶性沉淀，進(jìn)一步影響鐵質(zhì)的吸收。以上5種原因?qū)е略摶颊哐彖F濃度降低，影響了血紅蛋白合成，發(fā)生缺鐵性貧血。

該飛行員是一種隱性貧血，有喜肉食，少食蔬菜、水果，飯后飲濃茶等生活習(xí)慣，屬于生活習(xí)慣病，缺鐵性貧血治療原則為消除誘因，補(bǔ)充鐵劑[4]。來院療養(yǎng)已經(jīng)脫離軍事飛行環(huán)境，可以小劑量補(bǔ)鐵，治療有效的原因可能是由于腸黏膜細(xì)胞對鐵吸收的調(diào)節(jié)作用，黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)鐵增多時，鐵的吸收就減少，腸黏膜不能全部吸收所提供的鐵，而且，小劑量補(bǔ)鐵由于胃腸道反應(yīng)少，治療依從性好，不影響食欲。富馬酸亞鐵是Fe2+，比其他鐵劑容易吸收，胃腸道反應(yīng)少[5]，所以康復(fù)療養(yǎng)效果明顯。醫(yī)務(wù)人員在空勤療養(yǎng)期間還應(yīng)注意了解飛行人員的飲食習(xí)慣，有無偏食及飯后飲濃茶嗜好，有針對性地做好健康指導(dǎo)，合理強(qiáng)化營養(yǎng)，糾正偏食習(xí)慣，避免飯后1 h內(nèi)飲濃茶，以干茶葉不超過50 g/月為好，防止發(fā)生缺鐵性貧血，確保飛行員身體健康和飛行安全。

[1]楊一芬，郭怡華.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量在缺鐵性貧血診斷中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(12)：2497-2499.

[2]童曉霞.血常規(guī)檢測在鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬版，2011，24(6)：3347-3348.

[3]胡德永，王成傳，劉茂均，等.高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員血清鐵濃度和紅細(xì)胞指標(biāo)變化分析[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2010，21(1)：19-21.

[4]陳瑛，陳海娟，王萍.不同途徑補(bǔ)鐵治療缺鐵性貧血的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(12)：1390-1394. [5]李德樂，施玉麟.不同劑量富馬酸亞鐵治療兒童缺鐵性貧血療效評價[J].中國醫(yī)師雜志，2007，9(2)：267-268.