脊柱側(cè)彎的預(yù)防與早期干預(yù)

吳群芳

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國青少年脊柱側(cè)彎發(fā)病率為1%～2%，多發(fā)生在女孩身上。對于我國青少年和家長來說，脊柱側(cè)彎無疑是隱形“惡魔”。目前，大多家長認(rèn)為脊柱側(cè)彎無法治療，導(dǎo)致很多孩子沒有得到良好治療。實(shí)際上，就目前的技術(shù)來說，多數(shù)脊柱側(cè)彎是能夠進(jìn)行預(yù)防和早期干預(yù)的。

未進(jìn)行預(yù)防和早期干預(yù)，脊柱側(cè)彎會如何發(fā)展

影響心理健康和導(dǎo)致生理性疼痛? ?脊柱側(cè)彎在青少年開始感受到的時候，就會對心理造成損害。身體上的變化，可能會使青少年自行遮掩避免被發(fā)現(xiàn)，逐漸變得內(nèi)向和封閉，甚至自卑，不愿與其他同齡人交流，進(jìn)而影響到語言能力和學(xué)習(xí)成績。這種遮掩在造成嚴(yán)重心理影響的同時，還會進(jìn)一步造成更嚴(yán)重的生理影響，青少年可能會逐步感受到背部疼痛。疼痛出現(xiàn)，表明此時已經(jīng)導(dǎo)致軀干偏移。

影響心肺功能? 過去多數(shù)青少年都是在出現(xiàn)疼痛后被家長發(fā)現(xiàn)，然后送往醫(yī)院。往往這時，臨床可以觀測到青少年已經(jīng)出現(xiàn)了椎體旋轉(zhuǎn)后凸，這也是導(dǎo)致背部嚴(yán)重疼痛的主要原因。這種疼痛的出現(xiàn)，已經(jīng)不再只是身體的外觀受到影響，心肺功能也會隨著形體的改變而受到限制。如果此階段家長不愿意將孩子送醫(yī)，那么再進(jìn)一步發(fā)展就會出現(xiàn)兩側(cè)胸廓發(fā)育不對稱，進(jìn)一步限制肺功能，最終造成限制性通氣障礙。這一階段的青少年劇烈運(yùn)動可能因呼吸壓迫和肺動脈高壓導(dǎo)致右心功能衰竭死亡。除了肺部影響之外，青少年也可能會出現(xiàn)心室射血分?jǐn)?shù)降低，而影響全身發(fā)育。

影響脊髓功能? 相較于以上幾方面影響，最不可逆的其實(shí)是脊髓功能的損傷。以現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)想要修復(fù)脊髓損傷是很困難的。目前，臨床上先天性脊柱側(cè)彎患者或神經(jīng)纖維瘤病型患者，都可能會出現(xiàn)脊髓功能受損。脊髓功能受損，表現(xiàn)出的脊髓空洞或受壓等問題，可能變成伴隨青少年一生的噩夢。

脊柱側(cè)彎因發(fā)展階段不同和發(fā)展形勢變化，會一步步造成嚴(yán)重影響，甚至危害生命。盡可能地早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早干預(yù)，可使青少年避免被疾病折磨。

認(rèn)識脊柱側(cè)彎預(yù)兆

脊柱側(cè)彎主要觀察的時間是青少年的第二個生長高峰——12～15歲（以女孩為主，男孩推遲1～2年），其中最為明顯的信號就是雙肩不等高和背部不對稱。家長在心中有懷疑時，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步觀察，進(jìn)一步判斷。

動態(tài)觀察? 家長在帶青少年進(jìn)行體檢之外的其他活動時，應(yīng)鼓勵青少年暴露身體。游泳和球類運(yùn)動是最方便觀察青少年是否出現(xiàn)早期身體側(cè)彎的運(yùn)動項目。很多青少年因為性格內(nèi)向，較少參與體育活動和群體社交，因此導(dǎo)致無人發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎早期傾向。因此，如果動態(tài)觀察較為困難或者動態(tài)觀察后發(fā)現(xiàn)可能有異常，則建議進(jìn)行靜態(tài)觀察。

靜態(tài)觀察? 就是要求青少年處于坐姿或站姿的情況下觀察。一般可以在青少年寫作業(yè)時觀察是否出現(xiàn)左右背部不等高。如有異常，則可以立即進(jìn)行特殊動作，進(jìn)一步判斷。特殊動作主要有兩種：一是讓青少年雙手合十后彎腰，觀察兩側(cè)脊柱。二是讓青少年挺背走路，觀察兩邊肩膀。出現(xiàn)異常則表明已經(jīng)有早期的脊柱側(cè)彎癥狀，應(yīng)該立即就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下接受治療。

目前75%的青少年在出現(xiàn)早期脊柱側(cè)彎就醫(yī)后，都可以得到妥善治療。因此，在早期發(fā)現(xiàn)后及時送醫(yī)治療是很重要的。實(shí)際上，治療方面也不用過于擔(dān)心，臨床上一般檢測脊柱側(cè)彎的角度即可。檢查結(jié)果出來后，不是所有脊柱側(cè)彎都需要治療。脊柱側(cè)彎根據(jù)側(cè)彎角度不同采取不措施：25°以內(nèi)為生理階段，不需要過于干預(yù)或者幫助患者康復(fù)，25°以上則根據(jù)發(fā)展情況考慮使用矯正支具，50°以上則可能需要手術(shù)。

脊柱側(cè)彎早期干預(yù)方法

運(yùn)動療法? 青少年時期生理性的脊柱側(cè)彎是常見且不需要擔(dān)心的，其中需要避免的是出現(xiàn)肌肉功能減退。增強(qiáng)肌肉功能采取運(yùn)動進(jìn)行干預(yù)即可。一般配合醫(yī)師，堅持進(jìn)行個人神經(jīng)肌肉控制，加強(qiáng)鍛煉，最終都可以在很短時間內(nèi)矯正。

矯形器治療? ?臨床常用的矯形器有多種類型，包括波士頓式、色努式等。要注意，青少年脊柱側(cè)彎角度在25°以上才可使用，其目的是避免病情進(jìn)一步加重和發(fā)展。

手術(shù)治療? 目前脊柱側(cè)彎流行的治療方式是采取雙棒、多釘和多溝等內(nèi)固定方式，盡可能幫助青少年保證軀體平衡穩(wěn)定、恢復(fù)外觀，但其中最重要的是對脊柱側(cè)彎的曲度進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)行遏制。目前，是否進(jìn)行手術(shù)，并非完全由疾病嚴(yán)重性決定，青少年的骨骼發(fā)育成長情況也是需要進(jìn)行考慮的。是否發(fā)育完全、發(fā)育狀態(tài)是否異常等都需要檢查，并且還要詳細(xì)檢測脊柱側(cè)彎角度對心肺功能的影響。另外，對于女孩來說，月經(jīng)出現(xiàn)后的時期是手術(shù)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，臨床進(jìn)行手術(shù)時，一定需要問詢。雖然當(dāng)前各類微創(chuàng)手術(shù)逐漸流行，但并不能應(yīng)用于矯形手術(shù)。基于脊柱側(cè)彎的復(fù)雜性，矯形手術(shù)必然會面臨復(fù)雜操作和出血量大的情況，這也是家長需要注意的。

建議接受手術(shù)治療的脊柱側(cè)角度數(shù)一般都是在45°～50°時，這也是目前脊柱側(cè)彎學(xué)會和康復(fù)學(xué)會的共同觀點(diǎn)。脊柱側(cè)彎只要得到良好的康復(fù)和保健指導(dǎo)意見，出現(xiàn)死亡的情況并不多見。手術(shù)的主要目的是控制側(cè)彎度數(shù)增加，減緩每年一度的增長速度并預(yù)防惡化。

編輯|孫夢