釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI掃描評估肝腫瘤術(shù)后殘留肝組織儲(chǔ)備功能的研究現(xiàn)狀

葉彥宏， 陸力堅(jiān)

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院放射科， 南寧 530021

原發(fā)性肝癌是一種相對較常見的惡性腫瘤，我國肝癌的發(fā)病例數(shù)占全球總病例數(shù)的45.3%，死亡例數(shù)占全球47.1%［1］。手術(shù)治療是原發(fā)性肝癌的主要治療手段［2］，其中部分肝切除術(shù)被認(rèn)為是提高肝癌患者長期生存率的最重要措施。然而，因殘留肝組織儲(chǔ)備功能不足引起的肝切除術(shù)后肝衰竭（posthepatectomy liver failure，PHLF）是肝癌患者術(shù)后最主要的死亡原因［3］。因此，術(shù)前預(yù)測術(shù)后殘留肝組織儲(chǔ)備功能對于改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。當(dāng)前，肝腫瘤術(shù)前主要通過血清生化指標(biāo)、Child-Pugh分級、終末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）評分、白蛋白-膽紅素（albumin-bilirubin，ALBI）評分、吲哚菁綠（indocyanine green，ICG）試驗(yàn)等方法［4］來評估肝儲(chǔ)備功能，但上述方法均是對全肝的儲(chǔ)備功能進(jìn)行評估，無法評估肝臟局部節(jié)段性的儲(chǔ)備功能，存在一定的局限性。

釓塞酸二鈉（Gd-EOB-DTPA）是具有順磁性和肝細(xì)胞特異性的新型造影劑。當(dāng)Gd-EOB-DTPA 通過靜脈注射至細(xì)胞外液后，由肝細(xì)胞膜表面有機(jī)陰離子運(yùn)輸多肽（organicanion-transporting polypeptides，OATP）轉(zhuǎn)運(yùn)體運(yùn)輸?shù)礁渭?xì)胞，然后50%的Gd-EOB-DTPA 經(jīng)肝臟小管處多耐藥蛋白2（multidrugresistance protein 2，MRP2）進(jìn)入膽管，經(jīng)膽道排出，另50%經(jīng)肝竇處MRP3進(jìn)入肝竇［5-6］，經(jīng)腎排出。在受損的肝臟中，由于OATP功能減退，肝細(xì)胞攝取Gd-EOB-DTPA 的能力降低，故病變的肝臟可獲得肝膽特異期圖像［7］。利用Gd-EOB-DTPA 肝細(xì)胞特異性和雙通道排泄特點(diǎn)，Gd-EOB-DTPA不僅可用于肝臟局灶性病變的診斷，還可用于定量評估全肝或節(jié)段性肝功能狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)“一站式”獲取解剖結(jié)構(gòu)、肝體積和肝功能信息［8］。Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI掃描作為一種無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)使用的檢查手段，不僅在全肝儲(chǔ)備功能評價(jià)中具有重要應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)還可對肝儲(chǔ)備功能進(jìn)行節(jié)段性評估?，F(xiàn)對近年來Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)MRI 評估肝腫瘤術(shù)后殘留肝組織儲(chǔ)備功能的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)掃描預(yù)測肝腫瘤術(shù)后肝儲(chǔ)備功能的方法

1.1 Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)信號強(qiáng)度參數(shù)評估肝儲(chǔ)備功能

1.1.1 相對強(qiáng)化程度（relative liver enhancement，RLE）Kim 等［9］回顧性研究73 例肝細(xì)胞癌（HCC）患者術(shù)前Gd-EOB-DTPA 磁共振圖像，通過檢測MRI 平掃肝實(shí)質(zhì)的信號強(qiáng)度和肝膽期肝實(shí)質(zhì)的信號強(qiáng)度，計(jì)算RLE，結(jié)果顯示RLE 與PHLF呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.001），多因素分析表明RLE是PHLF的獨(dú)立預(yù)測因子。Beer等［10］回顧性分析發(fā)現(xiàn)RLE 與ALBI 評分、MELD 評分及Child-Pugh 分級均存在相關(guān)性。Theilig 等［11］前瞻性研究36 例門靜脈栓塞術(shù)后接受肝切除的患者，發(fā)現(xiàn)PHLF 患者RLE 明顯低于非PHLF 患者，并通過受試者工作特征曲線分析進(jìn)一步證明RLE 是PHLF 的最佳預(yù)測因子。Caparroz 等［12］發(fā)現(xiàn)與門靜脈高壓患者相比，肝功能正常患者的RLE 信號強(qiáng)度更高。上述研究提示，RLE 與肝功能密切相關(guān)，能在一定程度上反映肝腫瘤術(shù)后殘留肝組織儲(chǔ)備功能的狀態(tài)。

1.1.2 肝脾信號強(qiáng)度比值（liver to spleen ratio， LSR）Kudo 等［13］使用Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)MRI 半自動(dòng)3D 體積分析系統(tǒng)測量計(jì)算LSR，結(jié)果發(fā)現(xiàn)LSR 與Child-Pugh 評分和ALBI 評分顯著相關(guān)，同時(shí)LSR 與ICG R15、肝纖維化分級及肝細(xì)胞脂肪變性等級之間也有顯著的相關(guān)性。?cal等［14］的前瞻性多中心Ⅱ期試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，LSR與實(shí)驗(yàn)室參數(shù)（Alb、TBil、AST等）具有顯著相關(guān)性，與肝功能評分系統(tǒng)（Child-Pugh、ALBI和MELD-Na評分）之間亦存在顯著相關(guān)性，LSR 與肝功能之間的相關(guān)性是一致的。Kudo等［15］使用3D容量分析系統(tǒng)勾畫殘余肝體積，計(jì)算未來殘肝區(qū)域的肝脾信號強(qiáng)度比（FR-LSR），結(jié)果提示FR-LSR可能是術(shù)前評估肝功能的可靠參數(shù)，從而使大范圍肝切除能夠安全進(jìn)行。因計(jì)算LSR 的方法具有高度的可重復(fù)性，且LSR 與肝功能參數(shù)和肝纖維化、肝細(xì)胞脂肪變性等組織學(xué)改變存在較密切的相關(guān)性，因此LSR 有望成為評估肝功能的可靠指標(biāo)。

1.1.3 肝臟/肌肉信號強(qiáng)度比值（liver to muscle ratio，LMR） 張繼云等［16］檢測了不同Child-Pugh 分級乙型肝炎肝硬化患者和肝功能正常者磁共振平掃及注射Gd-EOB-DTPA 后20 s、60 s、3 min、10 min、20 min 各肝段的RLE、LSR、LMR、肝脾比增加率（△LSR）、肝肌比增加率（△LMR），通過Spearman 秩相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，△LSR 與Child-Pugh 分級相關(guān)性最高，RLE 及LMR 在一定程度上能夠反映各肝段儲(chǔ)備功能。邵佳［17］發(fā)現(xiàn)LSR、LMR兩個(gè)參數(shù)在精準(zhǔn)評估各肝段差異性方面效能最大，可作為最優(yōu)參數(shù)用于區(qū)分各肝段肝功能的差異性。Wang等［18］前瞻性研究7 例接受半肝切除術(shù)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)LMR 與ICG 測試呈顯著相關(guān)性，術(shù)前肝臟攝取指數(shù)（hepatic uptake index，HUI）和LMR 與未來殘余肝功能及肝再生體積增長的相關(guān)性最強(qiáng)。上述研究證實(shí)，LMR 不僅能夠評估節(jié)段性肝組織的功能狀態(tài)，還與術(shù)后殘留肝組織儲(chǔ)備功能密切相關(guān)。

1.1.4 肝實(shí)質(zhì)信號與門靜脈信號比值（liver-to-portal vein contrast ratio，LPC） Zhang 等［19］回顧性分析92 例肝功能正常與不同Child-Pugh分級肝硬化患者的磁共振資料，發(fā)現(xiàn)正常組與肝硬化組患者的LPC 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多元回歸分析顯示，TBil、Alb 和PLT 是肝膽期LPC的獨(dú)立預(yù)測因子，LPC 區(qū)分正常組和肝硬化組的敏感度為84.1%，特異度為100%，LPC 可有效反映肝硬化患者肝功能損傷的嚴(yán)重程度，且與肝功能參數(shù)（TBil、INR、AST、ALT、MELD 評分）顯著相關(guān)，LPC 可替代血清生化指標(biāo)成為評估肝功能的指標(biāo)。Yang 等［20］研究提示，與LSR 和肝實(shí)質(zhì)信號強(qiáng)度相比，LPC 與Child-Pugh 評分和MELD評分的相關(guān)性最強(qiáng)，診斷效能最高，更能有效區(qū)分肝硬化肝功能損傷的嚴(yán)重程度。Takatsu等［21］通過74例HCC 和肝轉(zhuǎn)移癌患者Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)3.0 T MRI 資料，將Q-LPC（定量肝實(shí)質(zhì)信號與門靜脈信號比值）檢測肝腫瘤截?cái)嘀荡_定為1.462，其敏感度為0.747，特異度為0.852，發(fā)現(xiàn)與Q-LSR（定量肝脾信號強(qiáng)度比值）比較，Q-LPC 更適用于診斷肝腫瘤。因此，LPC 不僅對肝癌有較高的診斷價(jià)值，而且與患者肝儲(chǔ)備功能密切相關(guān)。

1.1.5 HUI Beer 等［10］通過Gd-EOB-DTPA 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI T1WI 檢測慢性肝病患者與肝功能正?；颊吒文懺鰪?qiáng)期肝臟、脾臟信號強(qiáng)度和肝體積，計(jì)算HUI，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HUI 與ALBI 評分、MELD 評分及Child-Pugh 分級均存在相關(guān)性。Haimerl等［22］通過簡單線性回歸模型進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)在基于信號強(qiáng)度的指標(biāo)中，HUI 與ICG 血漿清除率有最顯著相關(guān)性。多項(xiàng)研究［9，23-25］發(fā)現(xiàn)PHLF 患者的HUI 顯著降低，提示HUI 在預(yù)測PHLF 方面有應(yīng)用價(jià)值，可用于識別并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。Orimo 等［26］通過研究140 例涉及2 個(gè)或2 個(gè)以上的部分肝切除術(shù)前MRI資料，計(jì)算SrHUI（標(biāo)準(zhǔn)化殘余肝臟攝取指數(shù)），發(fā)現(xiàn)結(jié)合肝功能和殘余肝體積的SrHUI 評估是一種可行的、準(zhǔn)確的預(yù)測PHLF 結(jié)果的方法。因此，HUI 及校正后的HUI均可較好地預(yù)測肝切除術(shù)后肝儲(chǔ)備功能。

1.1.6 對比增強(qiáng)比（contrast enhancement rate， CER）與對比攝取指數(shù)（contrast uptake index，CUI） Chuang 等［27］收集115例肝切除術(shù)前Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)MRI資料，計(jì)算總肝增強(qiáng)比（tCER）和殘肝增強(qiáng)比（rCER），結(jié)果發(fā)現(xiàn)tCER 與PHLF 具有相關(guān)性，肝衰竭組與非肝衰竭組比較，rCER 和Ishak 纖維化評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，rCER顯示出較高的診斷效能，因此CER 是評價(jià)功能性肝體積和確定PHLF 風(fēng)險(xiǎn)的可靠方法。Beer等［10］研究發(fā)現(xiàn)CUI與肝功能評分系統(tǒng)ALBI、MELD 及Child-Pugh 均存在顯著相關(guān)性。Sandrasegaran 等［28］通過Gd-EOB-DTPA 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 檢測63 例肝硬化患者對比增強(qiáng)脾臟指數(shù)（contrast enhancement spleen index，CES），結(jié)果發(fā)現(xiàn)在肝硬化患者中，與常用的Child-Pugh 評分、MELD 評分相比，CES 對預(yù)測2 年內(nèi)發(fā)生慢性肝病并發(fā)癥（靜脈曲張、肝性腦病和死亡）效果更好，具有更高的敏感度和特異度。

1.1.7 信噪比（signal to noise ratio，SNR）與對比噪聲比（contrast to noise ratio，CNR）強(qiáng)化率 任美吉等［29］通過Gd-EOB-DTPA 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 對乙型肝炎患者全肝以及各葉肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)前后的SNR進(jìn)行測量，計(jì)算SNR強(qiáng)化率和CNR 強(qiáng)化率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SNR 強(qiáng)化率、CNR 強(qiáng)化率與MELD 評分呈負(fù)相關(guān)，SNR 強(qiáng)化率可在一定程度上反映肝功能儲(chǔ)備情況。李潔等［30］回顧性分析肝衰竭組與無肝衰竭組MRI 資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝衰竭組SNR 強(qiáng)化率、CNR 強(qiáng)化率對比無肝衰竭組顯著性下降，SNR 強(qiáng)化率和CNR強(qiáng)化率可以作為獨(dú)立因素預(yù)測術(shù)后肝衰竭。

在臨床工作中，信號強(qiáng)度因測量簡單而被廣泛使用。然而，基于信號強(qiáng)度測量參數(shù)存在以下缺點(diǎn)：首先它是一個(gè)相對參數(shù)，會(huì)受到磁體強(qiáng)度、應(yīng)用序列和后處理的影響，不同設(shè)備測量對信號強(qiáng)度數(shù)值有影響；其次，與T1 mapping 測量方法相比，基于信號強(qiáng)度的參數(shù)結(jié)果不夠準(zhǔn)確。信號強(qiáng)度很多參數(shù)都需要通過同一時(shí)期同一層面肌肉，脾臟或者門靜脈的信號強(qiáng)度進(jìn)行校正。

1.2 磁共振弛豫時(shí)間參數(shù)評估肝儲(chǔ)備功能

1.2.1 肝細(xì)胞攝取率 Yoon 等［31］回顧性研究50 例患者M(jìn)RI資料，測定肝功能正常者與肝功能受損患者肝、脾T1 mapping 和彈性成像，計(jì)算脾臟校正后的肝細(xì)胞攝取率，發(fā)現(xiàn)ICG R15與肝細(xì)胞攝取率呈負(fù)相關(guān)，肝功能受損患者的肝細(xì)胞攝取率明顯低于肝功能正常者。提示肝細(xì)胞攝取率可以幫助有手術(shù)禁忌證的患者選擇治療方案。

1.2.2 肝細(xì)胞攝取分?jǐn)?shù)（hepatocyte fraction， HeF）Pan 等［32］前瞻性研究109 例慢性乙型/丙型肝炎患者，通過T1 加權(quán)和Look-Locker 序列的T1 mapping 技術(shù)，計(jì)算HeF，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)MRI掃描后HeF 與纖維化分期呈顯著相關(guān)，且HeF 在肝纖維化分期診斷方面較弛豫時(shí)間減少率具有更高的準(zhǔn)確性。Liu等［33］通過研究60 例不同Child-Pugh 分級的慢性乙型肝炎患者，發(fā)現(xiàn)HeF 與Child-Pugh 分級具有顯著相關(guān)性。Noda 等［34］前瞻性研究48例患有或疑似肝病的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HeF與Child-Pugh和MELD評分具有良好的相關(guān)性。Bi等［35］回顧性研究79 例慢性肝病患者，結(jié)果顯示HeF 與ICG R15具有顯著相關(guān)性，且HeF 具有較高的診斷效能、敏感度和特異度。

1.2.3 細(xì)胞內(nèi)蓄積量（intracellular accumulation， IAC）Luetkens 等［36］通過60 只雄性大鼠誘發(fā)不同等級的肝纖維化模型，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞外體積的升高與肝纖維化和門靜脈高壓的嚴(yán)重程度有關(guān)。Fahlenkamp 等［37］研究105 例患者的MRI資料，在造影劑給藥前和給藥后20 min 獲得改良的Look-Locker 序列計(jì)算IAC，結(jié)果發(fā)現(xiàn)IAC 與血清Alb 水平具有顯著相關(guān)性。因此IAC 可作為評價(jià)肝功能的指標(biāo)。

1.2.4 T1 mapping指標(biāo)（T1弛豫時(shí)間、T1弛豫時(shí)間降低率、T1 弛豫率） Zhou 等［38］構(gòu)建兔纖維化模型發(fā)現(xiàn)T1 mapping 中肝膽期T1 弛豫時(shí)間與ICG R15 顯著相關(guān)，表明肝膽期T1 mapping 對于定量評估肝功能是可行的。Shaikh等［39］與Yang等［40］通過奧沙利鉑構(gòu)建肝損傷小鼠模型，并對小鼠模型進(jìn)行MRI T1 mapping 檢測，獲得其肝實(shí)質(zhì)的T1弛豫時(shí)間，并計(jì)算T1弛豫時(shí)間降低率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝膽期T1弛豫時(shí)間和T1弛豫時(shí)間降低率有助于評估奧沙利鉑誘導(dǎo)的肝損傷，且T1 弛豫時(shí)間降低率在檢測早期肝損傷方面可能較肝膽期T1 弛豫時(shí)間更敏感。Yoon 等［41］通過對不同Child-Pugh 分級慢性乙型肝炎患者的影像資料進(jìn)行對比研究后發(fā)現(xiàn)，給予Gd-EOB-DTPA之后的T1 弛豫時(shí)間與Child-Pugh 分級呈正相關(guān)，而T1弛豫時(shí)間降低率和T1 弛豫率與Child-Pugh 分級呈負(fù)相關(guān)。因此，T1 mapping 指標(biāo)有利于對肝功能進(jìn)行評估。Kim等［42］回顧性研究了248例慢性肝病患者的T1 mapping影像資料，結(jié)果提示校正后的肝膽期T1 弛豫時(shí)間可能是評估肝功能和預(yù)測肝功能不全及失代償?shù)淖罴逊椒ā?/p>

1.2.5 T2 mapping 指標(biāo)（T2 弛豫時(shí)間、T2 弛豫時(shí)間降低率） Yoo 等［43］對不同MELD 評分患者在Gd-EOBDTPA 注射之前和之后進(jìn)行T2 mapping 檢測，獲得不同MELD 評分患者Gd-EOB-DTPA 注射前、后的T2弛豫時(shí)間以及T2弛豫時(shí)間降低率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同肝功能患者間注射Gd-EOB-DTPA 前后的T2 弛豫時(shí)間無顯著差異，而T2弛豫時(shí)間降低率可用于區(qū)分重度肝損傷與肝功能正常者。Yang等［44］通過Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)掃描T2 mapping，發(fā)現(xiàn)不同MELD 評分患者T2 弛豫時(shí)間與血清Alb 水平和MELD 評分存在相關(guān)性，且T2 弛豫時(shí)間和血清Alb 水平亦是患者死亡的獨(dú)立預(yù)測因素。因此T2 mapping 可以預(yù)測肝硬化患者的功能失代償和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

Gd-EOB-DTPA 不僅可以縮短組織T1 弛豫時(shí)間，而且能夠被肝細(xì)胞特異性攝取，因此可以通過T1 mapping技術(shù)和T2 mapping技術(shù)評估肝功能。T1、T2弛豫時(shí)間均能直接反映肝細(xì)胞攝取Gd-EOB-DTPA 的能力，但在量化評價(jià)肝功能方面，T1 弛豫時(shí)間優(yōu)于T2 弛豫時(shí)間?；赥1 mapping 技術(shù)得出的參數(shù)較為可靠和客觀，不受所用設(shè)備的影響。但是由于LL 序列和MOLLI 序列是二維序列，因此只能反映目標(biāo)切面的肝功能。而且T1 弛豫時(shí)間和T2 弛豫時(shí)間需要特定序列和軟件才能實(shí)現(xiàn)，并容易受到肝血供影響，所以臨床應(yīng)用受到一定的限制。

1.3 膽道強(qiáng)化參數(shù) 劉冬等［45］和李亮杰等［46］研究發(fā)現(xiàn)肝功能正常組和Child-Pugh A 級組膽管顯影效果及相對膽總管信號強(qiáng)度均高于Child-Pugh B 級組和Child-Pugh C 級組。Han 等［47］回顧性研究45 例原發(fā)性膽汁性膽管炎患者和45 例肝硬化患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Gd-EOBDTPA 增強(qiáng)掃描在4 min、20 min 及50 min 時(shí)的肝臟RLE和膽總管CNR 與Child-Pugh 分級之間存在顯著相關(guān)性，因此膽總管的平均CNR 可以評估原發(fā)性膽汁性膽管炎患者的肝功能。

由于Gd-EOB-DTPA 具有膽道和腎臟雙通道排泄特征，可以根據(jù)膽道強(qiáng)化參數(shù)獲取患者的肝功能信息。但膽道強(qiáng)化程度還受到膽汁排泄的影響，在膽道梗阻患者中并不適用，而且對于膽道顯影時(shí)間的判定方面，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。以上不足限制了膽道強(qiáng)化參數(shù)在臨床中的廣泛使用。

1.4 肝功能體積參數(shù) Yamada 等［48］基于Gd-EOBDTPA MRI 提出肝切除安全范圍公式，從而提高了肝切除術(shù)的安全性。Araki 等［49］回顧性分析了155 例肝段切除術(shù)的Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)MRI資料，計(jì)算LMR，并以CT掃描的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)計(jì)算功能性肝臟體積，通過多變量分析發(fā)現(xiàn)，功能性肝臟體積是預(yù)測PHLF 最可靠的預(yù)測因子，使用LMR的功能性肝臟體積可以精確預(yù)測多個(gè)節(jié)段的肝功能狀態(tài)，對于接受門靜脈栓塞手術(shù)的患者也適用。Wang等［50］通過Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI方案術(shù)前評估的殘余肝功能參數(shù)可以預(yù)測HCC 患者的PHLF，而且可能是比常規(guī)方法更好的預(yù)測方法。蔡佳樂等［51］發(fā)現(xiàn)結(jié)合Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)MRI 平掃期和肝膽特異期的信號CER及解剖性肝臟體積計(jì)算所得的功能性肝臟體積較解剖性肝臟體積能更好地反映肝功能狀態(tài)。Duan 等［52］發(fā)現(xiàn)T1 mapping 指標(biāo)聯(lián)合肝膽期三維容積插入式屏氣檢查序列計(jì)算殘余肝體積與ICG R-15有顯著相關(guān)性，有助于評估肝腫瘤患者治療前的肝功能，且具有良好的診斷準(zhǔn)確性。

然而，肝功能體積參數(shù)需要在信號強(qiáng)度和弛豫時(shí)間基礎(chǔ)上通過3D 序列進(jìn)行體積重建和處理，涉及復(fù)雜的建模和強(qiáng)大的計(jì)算，因此在臨床工作中推廣應(yīng)用有一定的困難。

1.5 功能性肝臟成像評分（functional liver imaging score，F(xiàn)LIS） Bastati 等［53］回顧性研究128 例慢性肝病患者，提出FLIS 基于3 項(xiàng)指標(biāo)：（1）肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)（EnQS，0～2 分）；（2）膽道造影劑排泄（ExQS，0～2 分）；（3）門靜脈相對于肝實(shí)質(zhì)的信號強(qiáng)度，即門靜脈征（PVsQS，0～2分）。FLIS為這3 項(xiàng)指標(biāo)評分的總和，通過單變量分析發(fā)現(xiàn)，EnQS、ExQS、PVsQS 和FLIS 評分以及RLE 與1～3 年的移植物存活概率顯著相關(guān)。在多變量生存模型中，EnQS、ExQS和PVsQS 每一項(xiàng)的獨(dú)立性優(yōu)于大多數(shù)臨床和實(shí)驗(yàn)室參數(shù)，F(xiàn)LIS 在預(yù)測1～3 年移植物存活率方面效果最好。肝移植患者可通過FLIS 預(yù)測移植物的存活概率。Bastati 等［54］發(fā)現(xiàn)FLIS 可獨(dú)立評估肝功能和預(yù)測肝臟相關(guān)并發(fā)癥或死亡。杜艷妮等［55］研究顯示FLIS 及肝膽期3 個(gè)影像征象與Child-Pugh 分級有相關(guān)性，F(xiàn)LIS 及其影像征象對評估患者肝功能有提示意義。但FLIS 的臨床應(yīng)用尚缺乏大量臨床病例的進(jìn)一步驗(yàn)證。

2 總結(jié)與展望

目前，Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)MRI 主要通過分析肝切除術(shù)前各MRI 參數(shù)與Child-Pug 分級、MELD 評分、ICG R15，PHLF 之間的關(guān)系，來判斷患者的術(shù)前肝儲(chǔ)備功能狀態(tài)。當(dāng)前研究存在的主要問題是，在進(jìn)行肝儲(chǔ)備功能評估時(shí)，所用的MRI 定量指標(biāo)繁多，尚無統(tǒng)一方法和標(biāo)準(zhǔn)，且不同的研究中使用了不同的MRI指標(biāo)和肝功能參數(shù)，這給它們之間的比較帶來了困難。同時(shí)，大樣本多中心的前瞻性相關(guān)研究結(jié)果，至今未見文獻(xiàn)報(bào)道。未來可進(jìn)行磁共振信號強(qiáng)度參數(shù)、磁共振弛豫時(shí)間參數(shù)、膽道強(qiáng)化參數(shù)以及肝功能體積參數(shù)、FLIS 等磁共振指標(biāo)間的對比研究，以尋找最優(yōu)的MRI 指標(biāo)來評估肝儲(chǔ)備功能。檢測技術(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)化MRI 掃描方案也有待進(jìn)一步研究。Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)掃描作為一種非侵入性、簡便、可重復(fù)性評估肝儲(chǔ)備功能的方法，具有廣泛的應(yīng)用前景。相信在不久的將來，隨著相關(guān)研究的不斷深入，Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)MRI 技術(shù)有望成為臨床上準(zhǔn)確評估術(shù)前、術(shù)后肝儲(chǔ)備功能狀態(tài)的影像學(xué)方法之一，為臨床醫(yī)師在制訂肝腫瘤患者治療方案時(shí)提供有價(jià)值的影像學(xué)信息，優(yōu)化治療策略，改善患者預(yù)后。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：葉彥宏負(fù)責(zé)起草論文；陸力堅(jiān)負(fù)責(zé)論文修改，擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。