淺議仲景方之煎服法*

李景軒，陳朝遠(yuǎn)，李爽，李文秀，張喜蓮

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193）

張機(jī)，字仲景，集東漢以前醫(yī)學(xué)成就并總結(jié)個(gè)人的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作《傷寒雜病論》一書，但因后世流傳中的諸多問題，導(dǎo)致原書內(nèi)容缺失、條文順序錯(cuò)亂等，經(jīng)歷代醫(yī)學(xué)家的收集及整理校勘，分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部書，開創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治先河，隨證選方用藥，療效顯著，書中組方配伍精當(dāng)、用藥嚴(yán)謹(jǐn)、炮制考究，故被后世尊稱為“醫(yī)圣”，其專著譽(yù)為“眾方之祖”[1]，書中方劑稱為“仲景方”。張仲景依據(jù)不同疾病的臨證特點(diǎn)，辨證施治，選取恰當(dāng)?shù)乃幬锛逯?、服用及藥后調(diào)理方法，諸法與發(fā)揮藥物臨床療效、瘥后身體的恢復(fù)情況關(guān)系密切；除湯劑、丸劑、散劑等常規(guī)內(nèi)服劑型外，書中還包括栓劑、熏洗方、坐浴方等外用方，對(duì)當(dāng)代臨床實(shí)踐用藥及藥物劑型開發(fā)等方面仍極具指導(dǎo)意義。文章就仲景方的煎煮法、藥物劑型、服藥方法以及藥后調(diào)理事宜等方面進(jìn)行歸納及總結(jié)[2]，以饗同道。

1 煎煮法

“湯者，蕩也?！睆堉倬皽珓┡湮榫?dāng)，變化靈活，辨證施治得當(dāng)，患者服用后療效顯著，然現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，求醫(yī)時(shí)對(duì)煎藥方法不重視，常不能謹(jǐn)遵醫(yī)囑煎服藥物；或出于醫(yī)務(wù)工作者的原因，如臨床工作繁忙以致對(duì)患者囑托不夠耐心詳細(xì)，患者對(duì)某些方劑或藥物的特殊煎煮方式不夠了解等[3]，這些都會(huì)影響服藥效果，貽誤病情，甚或出現(xiàn)危及生命等不良后果。對(duì)此，清代醫(yī)家徐大椿曾指出：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此?！盵4]由此可見，精當(dāng)?shù)乃幬锛逯蠓椒ǎ瑢?duì)中藥方劑藥物療效的發(fā)揮有著極其重要的作用。

1.1 一般煎煮法

1.1.1 煎煮前處理 呋咀，古代指用口將藥物咬碎，以便煎服，后逐漸演變成用特定工具將藥物切片、搗碎或銼末等的步驟，旨在煎煮藥物時(shí)，最大限度地增加藥物與煎藥溶媒的接觸面積，更多地析出藥物有效成分，更高效地發(fā)揮中藥的作用[5]?！斑痪住币辉~只在桂枝湯條文下注明“上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升”，其他條文則省去，但這并不意味著余方不必呋咀。唯大烏頭煎一方，注明“不呋咀”。

1.1.2 煎煮時(shí)間 由于中國(guó)古代缺乏精準(zhǔn)的計(jì)時(shí)儀器，故判斷煎煮中藥湯劑是否完備，具有特定的治療作用，一是根據(jù)湯液物理狀態(tài)的變化，如小建中湯方后注“內(nèi)飴，更上微火消解”等；二是依靠藥物煎煮過程中的用水量及耗水量估算煎煮時(shí)間，這也是應(yīng)用極為廣泛的一種方法，沿用至今，《傷寒論》《金匱要略》中條文用方后注，表述大多為“以水?dāng)?shù)升，煮取幾升”，雖未對(duì)藥物煎煮的時(shí)間作確切的表述，但可通過其文字描述，根據(jù)中藥湯劑的用水量及耗水量進(jìn)而推斷出湯藥的煎煮時(shí)間。漢代的度量衡，換算成現(xiàn)代的計(jì)量單位，“一合”約20 mL，“一升”約200 mL，“一斗”約2 000 mL。一般來說，解表劑多為辛散之品，多含有揮發(fā)油等成分，久煎恐耗散其氣味，降低藥物療效，故耗水量較少，煎煮時(shí)間稍短，故如麻黃湯、小青龍湯等煎煮時(shí)間大概為20～30 min，能最大限度發(fā)揮效用；然部分醫(yī)家認(rèn)為，根據(jù)《傷寒論》中記載，麻黃湯“以水九升，先煮麻黃……煮取二升半”，大青龍湯“以水九升，先煮麻黃……煮取三升”，煎煮時(shí)間大概為90～100 min[6-7]，與現(xiàn)代日常煎煮麻黃類方劑時(shí)間相差甚大。究其原因，一方面可能是張仲景時(shí)代所用麻黃多為全麻黃，毒性大，因此需久煎以消除毒性，現(xiàn)代麻黃類方劑所用麻黃多為麻黃莖，取其發(fā)表之用，其毒性小，耗時(shí)則短，麻黃根則用在斂汗；另一方面，現(xiàn)代煎煮藥物前均需浸泡中藥材，仲景方的原文記載中卻未提藥物的浸泡過程。補(bǔ)益劑大多味厚滋膩，宜慢火久煎，如小建中湯“以水七升，煮取三升……內(nèi)膠飴，更上微火消解”，煎煮藥物時(shí)間大概為60 min[8]，與現(xiàn)當(dāng)代煎煮補(bǔ)益類湯劑的耗時(shí)大致相符。

1.2 特殊煎煮法

1.2.1 先煎 先煎是指先行煎煮某1 種或幾種藥物，隨后納入群藥同煎的方法。探究其意義，一在于減毒增效，如含麻黃的方子，包括麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯等，方后多標(biāo)注“先煮麻黃……去上沫，內(nèi)諸藥”，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為麻黃具有興奮中樞、升高血壓、加快心率等作用，先煮麻黃，去其上沫，有利于去除心煩等不良反應(yīng)；二是有助于使藥味濃厚，藥效得到更好的發(fā)揮，如茵陳蒿湯中茵陳久煎，可最大限度地將藥物的有效成分溶于湯液中，使湯液治療效果更佳[9]；三是某些藥物質(zhì)地堅(jiān)硬，味道腥臭特殊，如桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯中先煎蜀漆，先煎可使藥物有效成分更多地析出，并可祛除其腥味。

需要注意的是，仲景方中一些礦物類藥物及毒性藥物入湯劑方式與當(dāng)代存在異處。如現(xiàn)代藥理學(xué)研究大多認(rèn)為礦石類的藥物入湯劑需先煎久煎，目的在于使其在湯液中最大限度地析出有效成分，然諸多含龍骨、牡蠣、代赭石、硝石等質(zhì)量大、密度大藥物的方劑，如柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、旋覆代赭湯、大黃硝石湯等卻未描述需先煎此類藥物。筆者認(rèn)為，東漢時(shí)期雖未具備現(xiàn)當(dāng)代系統(tǒng)的化學(xué)思想，考慮到長(zhǎng)時(shí)間煎煮此類藥物，提高溶液溫度可增加物質(zhì)的溶解度，解離出Ca2+、Fe2+、Cu2+、Mg2+等電解質(zhì)含量，但張仲景創(chuàng)方時(shí)，可能思考到群煎藥物可使藥物之間發(fā)生某一種或多種作用，如先煎煮某一物質(zhì)，再下他藥，其作用與群煎無異，則單煎無必要。此外，現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)研究一般認(rèn)為有毒藥物，如附子，需先煎久煎至口嘗無麻辣感，祛其毒性，但《傷寒論》四逆湯中張仲景用生附子與他藥同煎。

此類方劑古今煎藥法的鑒別點(diǎn)以及其最適宜的入湯劑方式有待未來進(jìn)一步研究。不可拘泥于某一藥物的特殊性質(zhì)，應(yīng)辨證選方遣藥配伍，靈活選用藥物煎煮法。

1.2.2 后下 后下是指在藥方中大部分藥物即將煎煮完畢前，把某一或多種藥物投入湯劑，與其他藥物繼續(xù)同煎一段時(shí)間的方法。其目的一為發(fā)揮藥物的特殊治療作用，如大承氣湯中生大黃后下，取其瀉下攻積之峻猛，瀉下存陰，使在里之陽明熱結(jié)得出路；二是某藥物的治療作用在于“氣味”，與群藥同煎可能會(huì)喪失“氣味”，恐影響其療效，如梔子豉湯及其類方中后下淡豆豉。此類方法應(yīng)用廣泛，如后世溫病學(xué)派方劑銀翹散、桑菊飲中薄荷之后下法等。

1.2.3 煮米熟湯成 煮米熟湯成是仲景方一大特色，如白虎湯及其類方竹葉石膏湯、桃花湯等。除粳米外方中均含難溶于水的藥物，比如石膏、赤石脂等，若按照常規(guī)方法煎煮此類藥材，恐其藥液中的藥物析出有效成分不足。因此，張仲景以粳米的成熟度作為判斷湯劑是否具有足夠藥效的一種方法，并可精確計(jì)算藥物煎煮的時(shí)間。二是此法能增加藥物的濃稠度[10]，因?yàn)橹袊?guó)古代的食物欠缺、增稠劑種類不多，粳米這一淀粉類食物是極好的選擇，可以提高難溶于水的藥物在藥液中的含量，更大限度地提高湯劑的臨床療效；三是粳米入藥可補(bǔ)益中氣、固護(hù)胃氣[11]，使其組方祛邪而不傷正。

隨著漢代以后舶來藥物的傳入，以及精確計(jì)時(shí)水平的提高，漸漸以功用相似之藥物及計(jì)時(shí)工具取代此法，如清末民初醫(yī)家張錫純，在其著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·藥物篇》中，謂“山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎”，用白虎加人參湯以山藥代粳米治療傷寒誤治滑瀉無度[12]。

1.2.4 去滓再煎 從古至今，諸多醫(yī)家對(duì)“去滓再煎”有著不同的理解與應(yīng)用，值得深入地探析和研究。一是需“去滓再煎”的方子多屬于和解劑，“去滓再煎”有助于調(diào)和藥方配伍藥物的寒熱、陰陽屬性，使氣味醇和，作用協(xié)調(diào)，更有利于增強(qiáng)方劑的和解功效。《傷寒論類方》曰：“去渣再煎者，此方乃和解之劑，再煎則藥性和合，能使經(jīng)氣相融，不復(fù)往來出入，古圣不但用藥之妙，共煎法俱有精義”；二是此類藥方針對(duì)的疾病病機(jī)多為寒熱錯(cuò)雜、樞機(jī)不利[13]，可見胸中滿悶，甚則嘔吐等癥，再煎久煎后可使藥物配伍直切病機(jī)，體現(xiàn)組方之精妙，如瀉心湯類方劑；三是可濃縮藥液，減少患者服藥量[14]，如小柴胡湯中柴胡用量半斤，方后注“以水一斗二升。煮取六升，去滓，再煎取三升”，柴胡用量較其他含柴胡的方子用量大，煎煮時(shí)間過短則藥液量過多，恐其傷及中焦脾胃，同時(shí)柴胡湯證多有“喜嘔”的癥狀，服藥量過多反而會(huì)加劇惡心，增加胃腸負(fù)擔(dān)，去滓再煎可減少藥液量，服用更加方便。

1.2.5 煎湯代水 煎湯代水是指將某些藥物另行煎煮，取其汁液或其上清液，再以其汁或上清液煎煮其他藥物。此種煎法，多是有特殊物理性質(zhì)藥物的緣故，如黃土湯之灶心土，若灶心土與其他藥物一同煎煮，則藥液混濁，難以服用。

1.3 同一藥物在不同方劑中的特殊煎法《傷寒雜病論》中，張仲景針對(duì)病人及病證的差異，同一藥物在不同組方中的入湯劑方式亦有不同。如大黃有“將軍[15]”之稱，藥力雖猛，但用之得當(dāng)，可直切病所，救急危。三承氣湯中大黃入湯劑前均需酒洗，治療陽明病證，大承氣湯中大黃后入，取其銳利之性，療陽明腑實(shí)證；小承氣湯大黃同煎，通腑瀉熱之力則稍減；調(diào)胃承氣湯大黃先煎，緩下熱結(jié)[16]。仲景方中，麻黃入湯劑多先煎，去上沫，然亦有少數(shù)藥方中麻黃與群藥同煎，如《金匱要略》中《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯、桂枝芍藥知母湯以及烏頭湯等，方中麻黃意在散寒邪、止痛，治療中風(fēng)歷節(jié)病[17]、痹證等?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載麻黃：“味苦溫，主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧[18]”，旨在用麻黃毒性，通過其峻烈之性以泄經(jīng)絡(luò)臟腑之頑邪，故麻黃不先煎、去上沫。

2 煎藥溶媒

2.1 水 煎煮湯劑時(shí)，選取適宜的溶媒，對(duì)于其作用的發(fā)揮，亦存在較深的影響[19]。其中煎煮藥材時(shí)最常見的溶媒為水，金代李東垣曾提出病不同，煎藥用水亦不同，在《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》中有言：“凡煎藥用水，也各有異。”明代李時(shí)珍也曾指出“陸羽烹茶，辨天下之水性美惡，烹藥者反不知辨此，豈不戾哉?！币虼?，選取宜當(dāng)?shù)募逅幱盟畬?duì)治療疾病亦有頗深的影響。當(dāng)代煎煮藥物用水多為礦泉水、自來水、蒸餾水等，仲景方中用水則多有變法。

2.1.1 清水 煎藥用水多為清水，取材方便，價(jià)格便宜，推廣性強(qiáng)，《傷寒雜病論》中大部分需煎煮的湯劑所用之水，未加特殊表述者，均為此物。清水煎煮過的藥物，其有效成分可溶于湯液中，經(jīng)口服給藥后，可利于胃腸道的吸收和利用[20]?，F(xiàn)代人煎煮藥物之清水多為消毒過濾后的自來水、純凈水等。

2.1.2 潦水 潦水，又名無根水，為暴雨驟降，未歸洼下，漫流地面者。大雨所積之水為上品，其味甘，性平，無毒，可祛濕熱，補(bǔ)中焦脾胃之氣，如麻黃連軺赤小豆湯中，張仲景以潦水煎煮藥材可治表，利小便，解郁熱。

需要注意的是，現(xiàn)代社會(huì)大氣污染嚴(yán)重，若直接飲用或用潦水煎煮藥材，其安全性、有效性待存疑，臨證時(shí)可根據(jù)病情選取適合的替代品，否則恐其用其煎藥后不能療瘥，反而會(huì)影響正常診療。

2.1.3 漿水 漿水，又名清漿水、酸漿水，為煮熟的小米加水浸泡后，發(fā)酵而成，氣味甘、酸，性微涼，加熱后能增其溫性，可調(diào)中，除煩?！侗静菥V目》有注“炒粟米熟投冷水中，浸五六日，味酸生白花色，類漿，故名”。粟，即小米。仲景方中，蜀漆散用漿水送服細(xì)散以清漿水七升，配伍枳實(shí)、梔子、淡豆豉，組成枳實(shí)梔子豉湯一方，清熱除煩、寬中行氣，治療熱病愈后勞復(fù)或食復(fù)者。

2.1.4 甘瀾水 甘瀾水，又名勞水、千里水，多為用勺子反復(fù)揚(yáng)過后于水液上層的水珠，張仲景曾注“取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之”，其味甘，性平，無毒，具有疏泄條達(dá)之性，如茯苓桂枝甘草大棗湯，以甘瀾水煎服，可治療“發(fā)汗后，其人臍下悸，欲作奔豚”者。

諸多學(xué)者認(rèn)為，若飲用長(zhǎng)時(shí)間存放不流動(dòng)的水，可能會(huì)對(duì)人的身體健康有影響?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為靜態(tài)水分子形成強(qiáng)烈的氫鍵，使液態(tài)水凝聚成水分子簇，形成大大小小近似球形的鏈環(huán)線團(tuán)結(jié)構(gòu)[21]。這種水分子結(jié)構(gòu)雖然結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，但難以被人體及生物體體內(nèi)的細(xì)胞所吸收。具有這種環(huán)形凝聚結(jié)構(gòu)的水，很容易包藏有毒有害的物質(zhì)，使人體的健康受到損害。甘瀾水的制備，用物理學(xué)的方法破壞了水分子簇結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，使之更加容易與細(xì)胞膜上的蛋白結(jié)合，進(jìn)而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)參與機(jī)體的新陳代謝，可以增加水分子的生物利用率，從而提高臨床療效。

2.1.5 泉水 泉水為未受污染的天然井泉中新汲水或礦泉水，其味甘，性涼，可清肺胃，生津止渴，養(yǎng)陰利尿，《嘉祐本草》有言“凡諸飲水療疾，皆取新汲清泉，不用停污濁暖，非直無效，固亦損人”?！督饏T要略》中百合雞子湯及其類方中，張仲景用泉水煎煮藥材，治療心肺陰虛所致的百合病。

2.1.6 井花水 井花水為清晨初汲的水，味甘，性平，無毒，有安神、清熱、補(bǔ)陰等作用。汪穎曰：“平旦第一汲，為井花水?！憋L(fēng)引湯中，張仲景用井花水與其他藥物粗末同煎，主治“大人風(fēng)引，小兒驚癰瘛疚，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不藥者”。

2.1.7 麻沸湯 中國(guó)農(nóng)史學(xué)家石聲漢先生曾述，麻沸湯[22]“即剛剛有極小的氣泡冒上的水”?！侗静菥V目·水·熱湯》中記載麻沸湯又名百沸湯、太和湯，與沸湯、熱湯為同一物。大黃黃連瀉心湯與附子瀉心湯方后均有標(biāo)注 “以麻沸湯二升漬之”。以麻沸湯漬，舍棄傳統(tǒng)煎煮法，意在取其輕清之性，以祛上焦之邪，使邪氣得以出。

2.2 酒 酒在中國(guó)的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，最早可見于《素問·繚刺論》中用左角發(fā)燒灰與酒同服，可治尸厥。仲景方酒入煎劑，可單純用酒煎藥，或與水同煎，或送服丸劑等，具有通行血脈，溫陽，助藥力等功效。

2.2.1 清酒 清酒與酒多為同一物，多為黃酒或米酒中質(zhì)地純凈者[23]，可活血、舒筋、行氣。古代酒的蒸餾技術(shù)欠成熟，因此其質(zhì)地較渾濁，酒精含量低。清酒入藥，一可單用酒一味來煎煮藥材，如紅藍(lán)花酒方、下瘀血湯、麻黃醇酒湯，可引藥入經(jīng)、助藥力；二可用清酒與水同煎，如炙甘草湯、芎歸膠艾湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，可溫通血脈，祛虛寒，助增藥勢(shì)；三可用清酒送服丸劑或散劑，如腎氣丸、薯蕷丸、大黃蟲丸、九痛丸、赤丸、當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸散、白術(shù)散、土瓜根散、侯氏黑散、天雄散，用以溫陽祛寒、行藥力；四用清酒清洗或浸泡藥材，可增強(qiáng)或改變藥物性味，溫陽，助升藥力，如抵當(dāng)湯、三承氣湯中酒洗大黃，防己地黃湯用清酒浸泡藥物。

2.2.2 白酒 白酒，即米酒之初熟者，將初熟之米酒過濾即得，與現(xiàn)代蒸餾白酒不同，其酒精度數(shù)低，張仲景常用白酒與水同煎，治療胸痹，如《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》栝樓薤白白酒湯方后注“白酒七升，同煮”，栝樓薤白半夏湯“白酒一斗，同煮”，用以通陽、助藥勢(shì)，療胸痹之憂。

2.2.3 苦酒 從古至今，中醫(yī)學(xué)、農(nóng)學(xué)等學(xué)科對(duì)苦酒的解釋不一。一般認(rèn)為，一是指劣質(zhì)味酸的酒，二指醋。根據(jù)張仲景所處年代及《傷寒雜病論》中苦酒的功效推斷，多指醋，其味酸，可引藥入肝經(jīng)。然近些年來，有研究者指出，苦酒與醋非同一物，但其作用性質(zhì)與醋類似[24-25]。中國(guó)古代農(nóng)學(xué)對(duì)此也有類似的表述，例如北魏賈思勰《齊民要術(shù)·作酢法》云：“烏梅苦酒法：烏梅去核，一升許肉，以五升苦酒漬數(shù)日，曝干，搗作屑。欲食，輒投水中，即成醋爾?！边@一論述說明苦酒為醋的前期產(chǎn)物。嚴(yán)格來說，苦酒一味，不可列入酒這一煎藥溶媒?？嗑迫胨?，一可單純用其煎煮藥物，如苦酒湯可治療少陰病咽喉痛；二可與水同煎，黃芪芍藥桂枝苦酒湯可泄?fàn)I中郁熱，治療黃汗?。蝗捎每嗑平菖谥扑幬?，如烏梅丸中用苦酒浸烏梅一宿，治療蛔厥證。

2.3 蜜 蜜也稱白蜜，《神農(nóng)本草經(jīng)》 中記載蜂蜜“安五臟，益氣補(bǔ)中，止痛解毒，除百病，和百藥，久服輕身延年。”白蜜可與水同煎，如豬膚湯、烏頭桂枝湯、甘遂半夏湯等；張仲景用白蜜作為一種藥物黏合劑，制作丸劑，其優(yōu)勢(shì)在于，方便患者長(zhǎng)期服用，其性質(zhì)柔潤(rùn)，作用緩和持久，還可緩解藥物毒性，如麻子仁丸、烏梅丸、理中丸、薯蕷丸、大黃蟲丸等；白蜜一味還可外用，如蜜煎導(dǎo)一方，可治療便秘，開日后栓劑之先河，豐富了臨床藥物劑型及給藥方式。

3 其他劑型

張仲景作方不拘泥于湯劑這一形式，還包括丸劑、散劑等。張仲景作丸劑多為蜜丸，“丸者，緩也”，其服用方便，作用緩和，藥力持久，適用于平素服湯藥困難的患者，如兒童，以及病情穩(wěn)定后需繼續(xù)服藥或更換劑型的患者。仲景方中散劑可分為粗散和細(xì)散，粗散多為將中藥材制成粗末，與煎藥溶媒同煎煮，類似于一般湯藥的煎煮和服用方法；細(xì)散是將藥物搗成細(xì)末，與水、白粥或煎煮好的湯劑攪拌后一同服用，如《傷寒論》瓜蒂散用熱湯合藥末，頓服治療胸脘痰涎宿食；《金匱要略》中訶梨勒散將煨訶子搗成細(xì)末后，調(diào)和米飲，治療腸虛不固而致的氣利；十棗湯中用10 顆大棗煎成的棗湯納入藥末治療懸飲病以及張仲景用大麥粥汁送服消石礬石散治療酒黃疸等。此外，除內(nèi)服散劑，還包含5 首外用散劑：排膿散、頭風(fēng)摩散、王不留行散、黃連粉、蛇床子散[26-27]。

張仲景用藥法并不局限于內(nèi)服，還包括外用方，如栓劑蜜煎導(dǎo)治療便秘；洗劑如百合洗方洗身治療百合??；熏洗方如，苦參湯、雄黃等；礬石湯浸腳治療腳氣；蛇床子散、狼牙湯等坐浴方用于婦科疾病的治療。仲景方常用外用法對(duì)于現(xiàn)代仍具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性和實(shí)用性，臨床上可內(nèi)外合用或彌補(bǔ)內(nèi)治法的不足。

4 服藥方法

4.1 常規(guī)服藥方法 大部分湯劑以1 劑煎煮，1 日內(nèi)分為2～3 次服用即可，用以解表、溫里、和解、攻下等，如“分溫再服”的甘草干姜湯、芍藥甘草湯、四逆湯等，“日三服”的小柴胡湯、五苓散、真武湯等。此種方法非常適用于現(xiàn)代人的快節(jié)奏生活，符合日常工作生活需要，患者可以更好地遵醫(yī)囑，臨床推廣度極廣泛。此外還有分晝夜服用，1 日內(nèi)需多次服畢的方劑，此類服法多適用于治療氣機(jī)升降逆亂的疾病，如“日三夜一服”的奔豚湯、半夏厚樸湯，“日三夜二服”的黃連湯治療傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。

某些丸劑作用緩慢，需在1 日內(nèi)多次服用，適用于慢性疾病，以達(dá)到治療目的，如1 日內(nèi)需服用4 次的皂莢丸可治療慢性阻塞性肺疾??；竹皮大丸“日三夜二服”，治療婦科內(nèi)分泌失調(diào)患者等。

大部分病情發(fā)展急，病勢(shì)快，病機(jī)單純的疾病，服藥時(shí)，需“中病即止”，以防其藥物攻邪太過，傷及正氣，如，“得吐者，止后服”的梔子豉湯證等，桂枝湯文后注“若一服汗出病瘥，停后服”；張仲景治療某些起病慢、病勢(shì)緩的疾病時(shí)，需密切觀察病情變化，逐漸加量，如烏頭赤石脂丸“不知，稍加服”；麻子仁丸“以知為度[28]”；桂枝茯苓丸“每日食前服一丸，不知，加至三丸”等方劑，根據(jù)臨床變化，靈活緩慢給藥。

4.2 特殊服藥方法

4.2.1 頓服 頓服是指湯劑煎煮完畢后，囑病人大劑量一次性服用，以求其效速，直達(dá)病所，使病情轉(zhuǎn)危為安，適用于急、危重癥的情況，比如葶藶大棗瀉肺湯、大黃硝石湯等；另外此類服法多用于大毒藥物，求其力猛效速，如升麻鱉甲湯中雄黃、甘遂半夏湯之甘遂等。

4.2.2 沖服 沖服即將某些藥物搗成粉末，合于已煎好的藥劑、米湯或溫開水?dāng)嚢韬蠓?，此法目的在于增?qiáng)某些峻猛藥物的作用，使邪得以出。例如，十棗湯中瀉水逐飲之京大戟、甘遂、芫花搗成藥末，配合煎好的棗湯，以求其峻猛之效，療懸飲之疾；瓜蒂散中瓜蒂配合香豉湯，藥效峻烈，涌吐胸脘壅滯之痰涎宿食?；蛘咭蚱淠承┧幬锾厥獾奈锢硇再|(zhì)，沖服可使其最大限度地利用其藥用價(jià)值，如大承氣湯、調(diào)胃承氣湯、柴胡加芒硝湯中，群藥煎煮完畢后以湯液沖服芒硝。

4.2.3 含咽 含咽是指將藥液少量含于口腔中，目的在于使其藥液藥力緩和持久，如苦酒湯一方中注“少少含咽之”[29]，使其長(zhǎng)效作用于患病局部，此種服法，開日后含咽片之先河。

5 藥后調(diào)理

5.1 用藥后護(hù)理 大部分太陽病患者服藥后需發(fā)汗助藥力，鞏固加強(qiáng)治療效果。如桂枝湯方后注“溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳”，因桂枝湯發(fā)汗力弱，養(yǎng)正力強(qiáng)，則需加蓋衣被保溫發(fā)汗[30]；然麻黃湯則發(fā)汗力強(qiáng)，則“覆取微似汗”，治療太陽傷寒表實(shí)證；此外，還有太陽蓄水之五苓散證，虛“多飲暖水，汗出愈”，飲熱水即可，不需啜粥，以助藥力，行津液而散表邪。

5.2 用藥后宜忌 病患服中藥完畢后，飲食宜清淡，忌油膩、辛辣、刺激等食物，心情要溫和愉快，有助于發(fā)揮藥物的作用，促進(jìn)病后身體的恢復(fù)。張仲景重視人體正氣的恢復(fù)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)服藥后的飲食宜忌，在桂枝湯后注“禁生冷、念滑、肉面、五辛、酒酪臭惡等物[31]”，以養(yǎng)胃氣，中焦脾胃之氣得以恢復(fù)，則可驅(qū)邪外出，麻黃湯方后注“余如桂枝法將息”，其他方劑雖未標(biāo)出，但仍需按此法[32]，怡養(yǎng)脾胃之氣，保護(hù)正氣，促進(jìn)病情恢復(fù)以及避免再次發(fā)病。

6 結(jié)語

明代李時(shí)珍曾述：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。”在日常的臨床實(shí)踐中，除了精確得當(dāng)?shù)谋孀C論治思路、配伍精當(dāng)?shù)慕M方、道地的藥材外，適宜的煎煮藥物方法對(duì)于疾病治療及瘥后恢復(fù)同樣重要，甚至?xí)?duì)疾病的發(fā)展和預(yù)后產(chǎn)生更大的影響。張仲景作《傷寒雜病論》，其辨證論治思路、藥物的選擇配伍以及對(duì)湯劑的煎煮及服用方法作了詳細(xì)的描述，為臨證之要義，為古今中外醫(yī)學(xué)家一致認(rèn)可，也是現(xiàn)代臨床參考的范本。