老年缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)治療對(duì)其神經(jīng)功能及血清指標(biāo)的影響

鄭賀彬 毛顯禹 王強(qiáng)力 陳寧寧 潘錄錄

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院 1康復(fù)治療部,浙江 溫州 325000;2康復(fù)科)

腦卒中又稱為腦梗死,發(fā)病原因主要是腦血栓和腦栓塞的形成,其發(fā)病率高,致殘、致死率高,復(fù)發(fā)率高,發(fā)病急,而且疾病負(fù)擔(dān)重〔1〕。臨床資料顯示,我國腦卒中是中國居民死亡條件第一位,腦梗死約占全部急性腦血管病的70%,會(huì)導(dǎo)致缺血核心區(qū)細(xì)胞迅速死亡,危害極大〔2,3〕。同時(shí),有患者如果大腦嚴(yán)重缺氧或缺血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶力明顯下降,引起不同程度頭痛和身體乏力的現(xiàn)象,如果不注意合理治療,甚至?xí)鹚劳龅奈：?嚴(yán)重影響患者正常生活。目前,臨床上多采用尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂利嗪等調(diào)節(jié)血壓藥物緩解血管痙攣,幫助血管進(jìn)行擴(kuò)張,提高血容量和心臟強(qiáng)度,但藥物治療預(yù)后效果并不顯著〔4,5〕。臨床研究顯示,運(yùn)動(dòng)治療可以改善和維持運(yùn)動(dòng)器官的功能,促進(jìn)新陳代謝功能的形成和發(fā)展,增加心肺功能,加快新陳代謝,促進(jìn)對(duì)藥物的吸收,改善預(yù)后〔6〕。本研究旨在探討老年缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)治療對(duì)其神經(jīng)功能及血清指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2023年3～10月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院康復(fù)治療部收治的缺血性腦卒中患者90例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究在實(shí)施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者之前未患缺血性腦卒中;③均經(jīng)臨床診斷確診。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者近期接受治療;②有重度意識(shí)認(rèn)知障礙或嚴(yán)重失語者;③合并腫瘤、癌等嚴(yán)重疾病患者。

1.3方法 對(duì)照組入院后均給予改善腦血管循環(huán)、抗感染、調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)治療,做好環(huán)境護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,早期康復(fù)內(nèi)容包括采取早期拮抗臥位姿勢,以避免或減輕肌張力的增高;患者臥床后,建議患者2～3 h翻身1次;在家屬的幫助下起身,肩關(guān)節(jié)可內(nèi)收、外展、旋前、旋后等。然后進(jìn)行常用的包括上肢自我輔助主動(dòng)訓(xùn)練和下肢“橋式”運(yùn)動(dòng),該訓(xùn)練可以應(yīng)用于康復(fù)的各個(gè)時(shí)期?？祻?fù)訓(xùn)練量由小到大,循序漸進(jìn)。

1.4觀察指標(biāo) ①臨床療效:根據(jù)格拉斯哥評(píng)分量表總分(GOS)〔7〕評(píng)定兩組臨床療效,是一種根據(jù)腦卒中患者最后恢復(fù)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)評(píng)定的量表?？偡謽?biāo)準(zhǔn)分為5級(jí),即1分(完全恢復(fù))、2分(僅有少量殘疾)、3分(顯著殘疾)、4分(昏迷)、5分(死亡)。患者評(píng)分越高其恢復(fù)情況越好?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②肢體運(yùn)動(dòng)功能:兩組分別在治療前,治療1、2、4個(gè)月時(shí)用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)〔8〕評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能,嚴(yán)重:50分以下,明顯:50～84分,中度:85～94分,輕度:95～99分。③血清基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-2、丙二醛(MDA)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平:治療前后,清晨取兩組空腹靜脈血4 ml,離心分離血清,采用雙抗酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測MMP-2、MDA、VEGF水平:④血液流變學(xué)水平。治療前后分別通過毛細(xì)血管式黏度計(jì)法對(duì)兩組血小板凝聚力、纖維蛋白原及血液黏度進(jìn)行檢測對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS24.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率〔44例(97.78%);顯效41例、有效3例、無效1例〕高于對(duì)照組〔35例(77.78%);顯效21例、有效14例、無效10例〕,差異顯著(χ2=8.389,P=0.003)。

2.2治療前后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前兩組FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1、2、4個(gè)月兩組FMA評(píng)分逐漸升高,且觀察組較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05),見表2。

表2 治療前后兩組FMA評(píng)分比較分,n=45)

2.3治療前后兩組血清MMP-2、MDA、VEGF水平比較 治療前兩組MMP-2、MDA、VEGF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組MMP-2、MDA水平顯著降低,VEGF水平顯著升高,且觀察組較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05),見表3。

表3 治療前后兩組血清MMP-2、MDA、VEGF水平比較

2.4治療前后兩組血液流變學(xué)水平比較 治療前兩組血液流變學(xué)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組血小板凝聚力、紅細(xì)胞變形性、血液黏度均顯著降低,且觀察組較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05),見表4。

表4 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

3 討 論

缺血性腦卒中通常具有較多的臨床表現(xiàn),主要取決于缺血部位,與相關(guān)部位功能有關(guān),常見臨床表現(xiàn)有肢體無力、言語功能受損等,輕者預(yù)后良好,嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致腦死亡〔9,10〕。腦卒中根據(jù)發(fā)病年齡可分為出血性和缺血性腦卒中,出血性腦卒中會(huì)導(dǎo)致腦血管破裂,血液流入腦組織或腦內(nèi)腔隙,導(dǎo)致腦內(nèi)壓力變高,損傷腦組織和腦神經(jīng)。缺血性腦卒中導(dǎo)致血流沒辦法進(jìn)入大腦出現(xiàn)腦梗死,使腦細(xì)胞缺氧,損傷腦神經(jīng)〔11,12〕。腦卒中是一種致殘率高的疾病,預(yù)后并不樂觀,很多患者會(huì)在肢體活動(dòng)、語言、感覺等方面出現(xiàn)后遺癥,后期康復(fù)訓(xùn)練非常有必要。

腦卒中患者由于病情嚴(yán)重需要長期臥床休息,長時(shí)間無法運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者的血液循環(huán),影響治療療效及預(yù)后〔13,14〕。目前腦卒中患者及早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和行為鍛煉,有利于疏通血管流通,加快集體的血液循環(huán);長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可以改善全身循環(huán)功能狀態(tài),提高腦血管的舒縮功能和耐受性,不僅如此,消耗能量時(shí)體內(nèi)脂肪含量減少可以防止肥胖,脂肪的充分利用,脂肪量下降有利于預(yù)防腦動(dòng)脈硬化癥〔15,16〕。本研究結(jié)果說明,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能力。

研究發(fā)現(xiàn),MMP-2通過鈍化彈性蛋白降解和增加內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)生物利用度來降低血管老化,MMP-2主要通過血管平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞在血管壁表達(dá),其中血管平滑肌細(xì)胞是主要來源,MMP-2通過降解ECM成分,如膠原蛋白和彈性蛋白,促進(jìn)病理?xiàng)l件,可調(diào)節(jié)血管化和轉(zhuǎn)移,促使血管重塑新生血管形成腫瘤侵襲組織修復(fù)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂炎癥等〔17〕。MDA可通過其反映機(jī)體受逆境傷害的程度;VEGF有助于早期篩查、輔助診斷、預(yù)后判定腫瘤的情況〔18〕。通過早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,可有效改善患者腦細(xì)胞代謝,改善病灶周圍組織微環(huán)境〔19,20〕。本研究結(jié)果說明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于改善腦卒中患者神經(jīng)功能。此外,血液流變學(xué)檢查便于判斷疾病對(duì)身體的影響,對(duì)是否容易發(fā)生血栓性、栓塞性疾病作出判斷,協(xié)助診斷疾病。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠促進(jìn)肢體功能恢復(fù),使患者人體血漿容量相對(duì)增多,對(duì)于血壓的控制也比較平穩(wěn)。本研究結(jié)果說明,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于改善缺血性腦卒中患者的血液循環(huán)。

綜上,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能,加快患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù),臨床上有效緩解腦損傷嚴(yán)重程度,修復(fù)受損腦組織,改善血液循環(huán)。