食管癌患者創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀及其影響因素

鞏慧慧 朱玉姣 翟榮慧 李麗 和玉芬

(1泰安市中心醫(yī)院 青島大學(xué)附屬泰安市中心醫(yī)院 泰山醫(yī)養(yǎng)中心,山東 泰安 271000;2泰安市婦幼保健院(泰安市兒童醫(yī)院))

食管癌病發(fā)率在惡性癌癥中位居第4位〔1,2〕,食管癌患者5年內(nèi)生存率較低,多數(shù)不超過20%〔3〕。據(jù)統(tǒng)計(jì),食管癌在山東省的生存率和死亡率也居高不下〔4〕。食管癌患者多采用根治性切除術(shù)、化療、放療等不同的治療方式〔5〕,研究結(jié)果表明〔6,7〕,食管癌的診斷、治療會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生消極的心理,影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。也有研究證明〔8〕,癌癥也可以對(duì)患者起到正向反饋?zhàn)饔谩?chuàng)傷后成長是指?jìng)€(gè)人由于逆境或具有創(chuàng)傷性事件挑戰(zhàn)時(shí),所產(chǎn)生的積極的認(rèn)知和行為改變〔9〕。領(lǐng)悟社會(huì)支持是指患者在疾病的治療和康復(fù)過程中得到的來自家庭、社會(huì)、親戚、朋友等方面的支持〔10〕。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式反映了個(gè)體對(duì)抗應(yīng)激事件的一中手段,是個(gè)體相對(duì)穩(wěn)定的應(yīng)對(duì)行為和認(rèn)識(shí)活動(dòng)〔11〕。食管癌對(duì)患者來說是一種巨大的創(chuàng)傷性事件,不僅會(huì)讓患者承受巨大的生理、心理壓力,而且會(huì)讓患者產(chǎn)生消極、焦慮、沮喪的消極情緒。有研究顯示〔12〕,食管癌根治術(shù)后患者存在一定程度的創(chuàng)傷后成長,領(lǐng)悟社會(huì)支持和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式對(duì)創(chuàng)傷后成長的影響在原發(fā)性肝癌術(shù)后患者〔13〕、肺結(jié)核患者〔14〕、老年股骨頸患者〔15〕等均得到有效的驗(yàn)證,但目前有關(guān)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式和領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)食管癌患者創(chuàng)傷后成長影響的研究較少。本研究旨在通過調(diào)查食管癌患者創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀,并分析其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 利用便利抽樣的方法,選取2021年8～12月在泰安市中心醫(yī)院收治的214例食管癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿參與本研究;②經(jīng)病理學(xué)診斷為食管癌,患者知曉病情;③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神疾病,意識(shí)不清;②病情不穩(wěn)定,不能獨(dú)立完成問卷者;③合并其他腫瘤者。根據(jù)多元線性回歸分析,最小樣本量應(yīng)該為獨(dú)立變量的5～10倍〔16〕,考慮到調(diào)查中出現(xiàn)無效問卷或樣本缺失等特殊情況,故增加10%的樣本量。調(diào)查員進(jìn)行問卷調(diào)查前,首先向患者講解本研究的目的、意義及填寫問卷的注意事項(xiàng),對(duì)于患者在填寫問卷時(shí)不明白的題目當(dāng)場(chǎng)給予解答,填寫結(jié)束,當(dāng)場(chǎng)收回問卷。年齡38～87歲,平均(61.51±9.86)歲,本課題共發(fā)放問卷225份,回收有效問卷214份(95.11%)。

1.2研究工具 ①一般資料收集表為自設(shè)問卷,內(nèi)容主要包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、費(fèi)用來源、臨床分期、患病時(shí)間等。其中患病時(shí)間、臨床分期及病理類型由調(diào)查員根據(jù)患者的病歷資料進(jìn)行填寫。②創(chuàng)傷后成長問卷(PTGI):1996年,由美國學(xué)者Tedeschi等〔9〕編制,汪際等〔17〕于2011年修訂為中文版,量表包括人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變5個(gè)維度,20個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert6級(jí)評(píng)分法,0、1、2、3、4、5分別代表完全沒有、非常少、少、有些、多、非常多,總分100分,分?jǐn)?shù)越高,說明創(chuàng)傷后成長水平越高,該量表的Cronbach α為0.91。③領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS):1990年,Zimet等〔10〕編制PSSS,姜乾金〔18〕于1999年由引入并做了修訂,量表包括家庭支持、朋友支持和其他3個(gè)維度,12個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert7級(jí)評(píng)分法,從1～7分別代表從極不同意、很不同意、稍微同意、中立、稍同意、很同意、極同意。最低分12分,最高分84分,評(píng)分越高表明患者領(lǐng)悟的社會(huì)支持程度越高。該量表的Cronbach α為0.88。④醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ):MCMQ由Feifel等〔11〕于1987年編制,沈曉紅等〔19〕于2000年修訂成中文版,問卷包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度,20個(gè)條目,采用Likert4級(jí)評(píng)分法,得分20～80分。其中條目1、4、9、10、12、13、18、19需反向計(jì)分,維度得分越高,表示個(gè)體越傾于采用的應(yīng)對(duì)方式。量表的Cronbach α系數(shù)為0.73。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、多重線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1食管癌患者一般資料及創(chuàng)傷后成長的單因素分析 食管癌患者創(chuàng)傷后成長得分在性別、年齡、文化程度、職業(yè)4個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 食管癌患者一般資料及創(chuàng)傷后成長的單因素分析分)

2.2食管癌患者創(chuàng)傷后成長、領(lǐng)悟社會(huì)支持及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式得分情況 食管癌患者創(chuàng)傷后成長總分為(56.83±18.18)分,5個(gè)維度中得分最高的是人生感悟維度〔(18.02±5.39)分〕,其次是自我轉(zhuǎn)變〔(12.87±3.74)分〕、新的可能性〔(9.97±3.92)分〕、與他人的關(guān)系〔(7.99±3.58)分〕,得分最低是個(gè)人力量維度〔(7.99±3.36)分〕。領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為(53.11±15.80)分,3個(gè)維度中,其他得分最高〔(21.59±3.43)分〕,依次為家庭支持〔(16.16±6.70)分〕、朋友支持〔(15.36±6.92)分〕。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式總分為(48.79±2.63)分,3個(gè)維度得分依次為面對(duì)〔(18.73±4.28)分〕、回避〔(18.15±3.73)分〕、屈服〔(11.91±2.85)分〕。

2.3食管癌患者領(lǐng)悟社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性分析 食管癌患者領(lǐng)悟社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式總分及各維度得分均與創(chuàng)傷后成長總分及各維度得分存在相關(guān)關(guān)系。其中,領(lǐng)悟社會(huì)支持總分、各維度得分及面對(duì)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)(P<0.01),回避醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、屈服醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與創(chuàng)傷后成長總分及各維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表2。

表2 食管癌患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持與創(chuàng)傷后成長相關(guān)性(r/P值)

2.4多重線性回歸分析食管癌患者創(chuàng)傷后成長影響因素 將食管癌患者創(chuàng)傷后成長總分設(shè)定為因變量,以領(lǐng)悟社會(huì)支持各維度得分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式各維度評(píng)分及單因素分析中性別(男=1、女=2)、年齡(38～45歲=1、46～65歲=2、66～87歲=3)、文化程度(初中及以下=1、高中及中專=2、大專=3、本科及以上=4)、職業(yè)(農(nóng)民=1、干部=2、其他=3、工人=4)為自變量進(jìn)行多重性回歸分析。結(jié)果顯示,性別、家庭支持、面對(duì)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式是食管癌患者創(chuàng)傷后成長的主要影響因素(P<0.05,P<0.001)。見表3。

表3 多元線性回歸分析食管癌患者創(chuàng)傷后成長影響因素

3 討 論

本研究食管癌患者創(chuàng)傷后成長得分處于中等水平,略高于于佳玉〔12〕對(duì)食管癌根治術(shù)病人的研究,低于張道秀等〔20〕對(duì)膀胱癌術(shù)后患者、顏涵等〔21〕對(duì)乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的水平。本次調(diào)查中食管癌患者創(chuàng)傷后成長得分較低的原因分析如下:①食管癌5年生存率多數(shù)不超過20%〔3〕,在食管癌患者根治術(shù)后、放化療過程中,會(huì)對(duì)患者的身體造成不同程度的損傷,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量〔22〕,進(jìn)一步加重患者的消極情緒,本研究中,85.1%的患者為Ⅲ期、Ⅳ期患者,疾病的進(jìn)展,治療過程中產(chǎn)生的生理、心理不適,使患者的負(fù)面情緒增加,影響了患者的創(chuàng)傷后成長水平。②本次調(diào)查中大多數(shù)食管癌患者處為高中文化程度的農(nóng)民中年患者,自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足,對(duì)心理健康知識(shí)掌握不夠,接受程度較低,角色轉(zhuǎn)變較慢,這也在一定程度上對(duì)患者創(chuàng)傷后成長的水平造成了一定的影響。本研究中,研究對(duì)象多數(shù)為中年食管癌患者,人生閱歷較豐富,在疾病治療護(hù)理中,對(duì)疾病的有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),病情得到一定程度的緩解,角色也逐漸轉(zhuǎn)變,相比患病前,對(duì)生命有了更深刻的認(rèn)識(shí)。個(gè)人力量得分最低,個(gè)人力量〔9〕是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷了創(chuàng)傷性事件后,在自我認(rèn)知方面的轉(zhuǎn)變,本調(diào)查個(gè)人力量得分最低的原因可能與食管癌患者生活質(zhì)量偏低〔23〕,患病后,患者心理負(fù)擔(dān)較重,在患者治療過程中,醫(yī)務(wù)人員將工作重點(diǎn)集中在疾病的治療與護(hù)理中,而忽視了對(duì)患者的心理治療與護(hù)理,從而導(dǎo)致大多數(shù)患者在認(rèn)知上并未有積極的轉(zhuǎn)變。建議醫(yī)護(hù)人員在診療過程中,加強(qiáng)對(duì)食管癌患者有關(guān)積極心理健康知識(shí)的培訓(xùn),堅(jiān)定的信心,以樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病,引導(dǎo)患者以正向的態(tài)度面對(duì)疾病。

本研究結(jié)果顯示,男性創(chuàng)傷后成長水平高于女性,這與其他研究結(jié)果相反〔24〕,原因可能與男性患食管癌患者比女性多〔25〕,男性作為家庭的頂梁柱,承擔(dān)著照顧老人養(yǎng)育子女的重任,面對(duì)疾病及生活的現(xiàn)狀,男性比女性有更強(qiáng)的理性思維,女性更加感性,兩者對(duì)疾病的認(rèn)知不同,導(dǎo)致了創(chuàng)傷后成長水平的高低。本研究結(jié)果顯示,采用面對(duì)的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式,可有效提升食管癌患者創(chuàng)傷后成長水平,這與葉夢(mèng)夢(mèng)等〔26〕研究結(jié)果一致。面對(duì)是一種積極有效的應(yīng)對(duì)方式,可減輕患者的心理壓力,減少心理障礙的發(fā)生。食管癌患者選擇積極的面對(duì),可進(jìn)行有效的情緒調(diào)節(jié),減輕患者的心理負(fù)擔(dān),不斷提高食管癌患者創(chuàng)傷后成長的水平。研究結(jié)果表明,創(chuàng)傷后成長與回避醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、屈服醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān),這說明食管癌患者采取的回避、屈服的應(yīng)對(duì)方式越多,創(chuàng)傷后成長水平就越低?；乇苁菍?duì)創(chuàng)傷性事件的漠視和淡化,屈服是個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷性事件表現(xiàn)出的妥協(xié)狀態(tài),這與相關(guān)的研究結(jié)果一致〔27,28〕,分析原因可能與食管癌患者生存率低,導(dǎo)致患者產(chǎn)生“談癌色變” 的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),因此,醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理過程中,要注重對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)積極心理學(xué)的健康教育,引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究結(jié)果顯示,食管癌患者得到的家庭的關(guān)懷越多,越能提高其創(chuàng)傷后成長水平。這與相關(guān)研究結(jié)果〔29〕一致,家庭成員的支持在食管癌患者戰(zhàn)勝疾病、促進(jìn)康復(fù)方面扮演著重要角色,家庭成員的關(guān)心照顧,能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,逐漸轉(zhuǎn)變消極的心理狀態(tài)。研究證實(shí)〔30〕,家庭支持越多,患者的生存質(zhì)量越高,除精神支持外,家庭成員為患者提供的物資和經(jīng)濟(jì)支持也有效地促進(jìn)了患者創(chuàng)傷后成長水平的提升〔31〕。因此,醫(yī)務(wù)人員在患者的治療和護(hù)理中,也要加強(qiáng)對(duì)患者家屬的指導(dǎo),引導(dǎo)患者多與家屬溝通交流,主動(dòng)尋求家庭的幫助,不斷提高創(chuàng)傷后成長水平。