TCI 給藥與恒速給藥在胸科手術(shù)麻醉維持中的效果比較

劉麗 張輝 周月蘭

在臨床外科中, 開胸手術(shù)是比較常見的手術(shù)類型,也是結(jié)核病治療的主要手段, 該手術(shù)方式風(fēng)險(xiǎn)較大, 需要對患者采用全身麻醉后進(jìn)行［1］。在手術(shù)過程中很容易對患者的呼吸功能、心臟大血管功能以及神經(jīng)反射產(chǎn)生影響［2］。在對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)很容易造成肺損傷,引發(fā)肺部并發(fā)癥［3］。因開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大, 在臨床外科中在保證手術(shù)效果的同時(shí)降低對患者心肺功能的影響, 因此對麻醉的應(yīng)用與管理也提出了更高的要求［4］。TCI 給藥方式能控制麻醉濃度, 能在滿足臨床麻醉要求的同時(shí), 減少麻醉藥物的使用量, 不僅能有效穩(wěn)定患者的血流動力學(xué), 還能減少麻醉藥物對患者的呼吸抑制作用, 在臨床上具有良好的應(yīng)用效果［5］。本研究旨在探討TCI 給藥方式與恒速給藥方式在胸科手術(shù)麻醉維持中的效果, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年10 月～2022 年7 月在本院行開胸手術(shù)的70 例患者納為研究對象, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 各35 例。對照組患者男女比例為25∶10；年齡18～66 歲, 平均年齡(45.97±10.89) 歲。觀察組患者男女比例為24∶11；年齡19～69 歲, 平均年齡(45.37±10.78)歲。兩組研究對象一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床判斷符合開胸手術(shù)指征；②精神狀態(tài)穩(wěn)定, 能配合試驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在開胸手術(shù)禁忌或者麻醉禁忌；②患者本身存在嚴(yán)重感染性疾??；③存在長期鎮(zhèn)痛或者鎮(zhèn)靜藥物使用情況。

1.2 方法 患者常規(guī)禁飲禁食, 在手術(shù)開始之前所有患者均肌內(nèi)注射1 mg 鹽酸戊乙奎醚, 及時(shí)對其建立靜脈通路, 并對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。觀察組患者采用TCI 給藥方式維持麻醉, 用4 μg/ml 濃度的右美托咪定以0.6 μg/(kg·h)泵注10 min后, 靜注咪達(dá)唑侖0.05～0.01 mg/kg、舒芬太尼5～6 μg/kg、羅庫溴胺0.6 mg/kg,同時(shí)用600 mg 丙泊酚復(fù)合1 mg 瑞芬太尼混合液以丙泊酚劑量計(jì)算血漿濃度為2.5～3.5 μg/ml 血漿TCI 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 2 min 左右進(jìn)行氣管插管；麻醉維持600 mg丙泊酚復(fù)合1 mg 瑞芬太尼混合液以丙泊酚計(jì)算血漿濃度2.0～3.0 μg/ml, 4 μg/ml 濃度的右美托咪定以0.2 μg/(kg·h)維持麻醉, 間隔30～60 min 追加肌松劑羅庫溴胺20 mg。根據(jù)手術(shù)狀況及患者生命體征調(diào)節(jié)丙泊酚及瑞芬太尼混合液的血漿濃度, 手術(shù)結(jié)束前1.5 h 左右停止泵注右美托咪定, 600 mg 丙泊酚復(fù)合1 mg 瑞芬太尼混合液血漿濃度在手術(shù)縫皮時(shí)將調(diào)至1～2 μg/ml 的蘇醒濃度, 手術(shù)結(jié)束停止藥物輸注。對照組麻醉誘導(dǎo)：用4 μg/ml 濃度的右美托咪定以0.6 μg/(kg·h), 泵注10 min后, 靜注咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg/kg、舒芬太尼5～6 μg/kg、羅庫溴胺0.6 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg 麻醉誘導(dǎo), 插管后麻醉維持用600 mg 丙泊酚復(fù)合1 mg 瑞芬太尼混合液以丙泊酚計(jì)算劑量恒速 4～12 mg/(kg·h), 4 μg/ml 濃度的右美托咪定以0.2 μg/(kg·h)的速度泵注維持麻醉,根據(jù)手術(shù)狀況及患者生命體征調(diào)節(jié)恒速濃度, 間隔30～60 min 追加肌松劑羅庫溴胺20 mg。手術(shù)結(jié)束前1.5 h左右停止泵注右美托咪定, 600 mg 丙泊酚復(fù)合1 mg 瑞芬太尼混合液(以丙泊酚計(jì)算劑量)恒速濃度在手術(shù)縫皮時(shí)將調(diào)至 2～4 mg/(kg·h)的蘇醒濃度, 手術(shù)結(jié)束停止藥物輸注。

1.3 觀察指標(biāo) 血流動力學(xué)：采用血流動力學(xué)檢測儀記錄兩組T0、T1、T2、T3 的HR、MAP、SpO2變化情況。麻醉劑量與蘇醒時(shí)間：統(tǒng)計(jì)分析兩組患者麻醉藥品的使用劑量與蘇醒所需要的時(shí)間。并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)不同組別研究對象并發(fā)癥的發(fā)生情況, 包括呼吸抑制、嗆咳、惡心嘔吐, 計(jì)算總發(fā)生例數(shù)在不同組別中所占的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較 T0 時(shí),兩組HR、MAP、SpO2水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組T1、T2、T3 時(shí)HR 低于本組T0, T2 時(shí)HR 低于本組T1、T3 時(shí)(P＜0.05)；對照組T1、T2 時(shí)MAP 低于本組T0、T3 時(shí), T3 時(shí)MAP 高于本組T0 時(shí)(P＜0.05)；對照組T1、T3 時(shí)SpO2均低于本組T0、T2 時(shí)(P＜0.05)。觀察組T1 時(shí)MAP 均高于本組T0、T2、T3 時(shí),T2 時(shí)MAP 均低于本組T0、T3 時(shí)(P＜0.05)；觀察組T0、T1、T2、T3 時(shí)HR、SpO2水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與對照組比較, 觀察組變化趨勢更平穩(wěn)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

注：與T0 時(shí)比較, aP＜0.05；與T1 時(shí)比較, bP＜0.05；與T2 時(shí)比較, cP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 HR(次/min) MAP(mm Hg) SpO2(%)對照組 35 T0 82.43±8.72 83.72±4.38 98.44±1.32 T1 74.57±7.43a 75.74±6.91a 95.37±1.41a T2 70.77±7.56ab 75.05±8.84a 98.32±1.27b T3 75.06±6.07ac 87.45±7.43abc 95.63±1.36ac觀察組 35 T0 80.34±8.29 83.64±4.51 97.49±1.24 T1 79.63±7.36 90.28±9.07a 98.94±1.33 T2 80.29±8.34 76.33±9.28ab 98.37±1.34 T3 80.40±7.93 85.34±5.91bc 98.64±1.29

2.2 兩組蘇醒時(shí)間、麻醉藥物用量比較 觀察組蘇醒時(shí)間短于對照組, 麻醉藥物使用量少于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組蘇醒時(shí)間、麻醉藥物用量比較( ±s)

表2 兩組蘇醒時(shí)間、麻醉藥物用量比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間(min) 麻醉藥物使用量(mg)對照組 35 12.54±2.06 1268.57±56.71觀察組 35 8.49±2.11a 1223.06±40.29a t 8.125 3.870 P 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對照組的21.86%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

在臨床外科中, 開胸手術(shù)的應(yīng)用是較為廣泛的, 多種疾病可采用開胸手術(shù)進(jìn)行治療, 并在不斷的臨床實(shí)踐中獲得令人滿意的治療效果［6］。對患者采用開胸手術(shù)進(jìn)行治療時(shí), 會對患者的血管功能以及呼吸功能產(chǎn)生一定的影響［7］。作為大型手術(shù), 在進(jìn)行開胸手術(shù)之前需對患者采取合理的麻醉措施, 在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上降低麻醉藥物對患者帶來的諸多影響, 開胸手術(shù)后肺血栓等諸多因素引起的深靜脈血栓會增加患者的致殘、致死率［8］。臨床外科中在保證手術(shù)效果的同時(shí)降低對患者心肺功能的影響, 對麻醉的應(yīng)用與管理提出了更高的要求, 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是現(xiàn)代臨床醫(yī)師研究的重點(diǎn)內(nèi)容［9］。

TCI 給藥方式能夠根據(jù)患者的個(gè)體狀況確定給藥方案, 在維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性方面發(fā)揮著重要作用［10］。在手術(shù)過程中, 麻醉藥物的使用方式和使用量均會對患者的生理指標(biāo)產(chǎn)生影響。采用合理的藥物麻醉能有效減少手術(shù)對患者產(chǎn)生的刺激, 維持患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的穩(wěn)定性。TCI 給藥方式能控制輸注速度, 在麻醉過程中更為平穩(wěn), 作用于人體能夠起到良好的鎮(zhèn)定及鎮(zhèn)痛作用, 臨床效果較好。當(dāng)外界因素對機(jī)體造成刺激時(shí), 瑞芬太尼能夠阻斷刺激傳入, 進(jìn)而有效減弱患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)［11,12］。丙泊酚常與其他藥物聯(lián)合使用, 以達(dá)到理性的鎮(zhèn)定效果, 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚,二者之間能夠協(xié)調(diào)作用, 穩(wěn)定患者的生理狀況。從結(jié)果數(shù)據(jù)來看, 觀察組變化趨勢更平穩(wěn)。觀察組蘇醒時(shí)間短于對照組, 麻醉藥物使用量少于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對照組的22.86%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用TCI 給藥方式有利于維持開胸手術(shù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定性。這說明對于行開胸手術(shù)的患者, TCI 給藥方式的麻醉效果較好。

綜上所述, 在對患者進(jìn)行開胸手術(shù)的過程中, 使用TCI 給藥方式能維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性, 還能縮短患者的蘇醒時(shí)間, 減少麻醉藥品使用量的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生, 可推廣。