拔罐療法適宜病癥初探*

李 霞，陳 波，李春燕，陳澤林，2△，郭 義，2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，天津 300193;2.國家中醫(yī)藥管理局針灸標準化研究中心試點建設(shè)單位，天津 300193）

拔罐法又名“火罐氣”、“吸筒療法”，古稱“角法”。這是一種利用燃燒、抽吸、擠壓等方法排出罐內(nèi)空氣，造成負壓，使罐吸附于體表腧穴或患處產(chǎn)生刺激，以防病治病的方法。古代醫(yī)家常以筒形獸角作罐具，且多用燃燒火力排氣拔罐，在治療瘡瘍膿腫時用它來吸血排膿，后來又擴大應(yīng)用于肺癆、風(fēng)濕等內(nèi)科疾病。本法具有操作簡便、使用安全、適應(yīng)廣泛等優(yōu)點，臨床較常用。為了解拔罐療法的適宜病癥以更好的輔助臨床治療，筆者對數(shù)據(jù)庫有記載以來發(fā)表的關(guān)于拔罐療法的臨床研究文獻進行了匯總與總結(jié)，同時利用循證醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)的方法與相關(guān)原則對拔罐療法的疾病譜進行歸納分析。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

文獻數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（時間不限，檢索至2011年12月）。檢索截至日期為2011年12月。

1.2 檢索策略

“拔罐”進行文獻檢索。

1.3 文獻的納入與排除標準

1.3.1 文獻納入標準 ①罐療的臨床研究文獻（病例數(shù)不少于10例）;②運用罐療的所有醫(yī)學(xué)種類，中醫(yī)、壯醫(yī)、回醫(yī)、蒙醫(yī)等全部納入。

1.3.2 文獻排除標準 ①重復(fù)使用數(shù)據(jù)和重復(fù)發(fā)表的文獻;②拔罐療法除臨床文獻以外的其他文獻（如綜述、實驗研究、理論探討、經(jīng)驗總結(jié)、個案報道等）;③拔罐療法作為對照方法。

1.4 分析方法

1.4.1 篩選高頻系統(tǒng)和高頻病種 根據(jù)文獻出現(xiàn)頻次和病例數(shù)的高低。

1.4.2 文獻分類分級 利用循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)的方法和原則［1］。

1.4.3 疾病分類 按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD10）［2］。以原文所提病名把病癥名稱進行歸類，同時具有中西醫(yī)病名的歸屬于西醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)分類，ICD10中沒有的病癥歸屬于其他。高頻治療系統(tǒng)要病癥種類超過10個，病例超過10 000例，高頻病種為文獻報道頻次超過20次，病例超過1 000例。

2 結(jié)果

2.1 檢出文獻情況

用所提檢索策略進行文獻檢索，通過去重、排除，整理后得到的有效文獻為3504篇。260篇采用隨機方法的文獻、489篇只含“隨機”字樣不提及具體方法、184篇無隨機但有對照組、2571篇無隨機對照的文獻。

2.2 疾病分布情況

根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康問題和有關(guān)疾病的國際統(tǒng)計分類（ICD10），得出拔罐療法共涉及19大類系統(tǒng)，病種363個。19大類系統(tǒng)中肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病，損傷、中毒和外因的某些其他后果，特殊癥狀、體征和臨床與實驗異常所見，不可歸類在他處者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，中醫(yī)病癥，皮膚和皮下組織疾病，消化系統(tǒng)疾病，某些傳染病和寄生蟲病等6大系統(tǒng)為高頻病癥系統(tǒng)。363個病種中腰部扭傷、痤瘡、腰椎間盤突出癥、面神經(jīng)麻痹、痹病、哮喘、咳嗽、坐骨神經(jīng)痛、頸椎病、痛證、感冒、落枕、皰疹后神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎、腹瀉、腰腿痛、肌筋膜炎、腰肌勞損、腰痛、蕁麻疹、神經(jīng)根型頸椎病、腰三橫突綜合征、急性乳腺炎、脊椎病、股外側(cè)皮神經(jīng)綜合征、軟組織損傷、網(wǎng)球肘、乳腺炎、過敏性鼻炎為高頻病種。根據(jù)總病例數(shù)對363個病種進行排序以客觀反映拔罐療法的常見病癥，同時兼顧臨床治療頻次，均衡各系統(tǒng)病癥，總病例數(shù)由高至低排列，括號內(nèi)為該病癥系統(tǒng)的病種總數(shù)、文獻篇數(shù)/總病例數(shù)。

肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。?4個病種，1008/88665）:肩關(guān)節(jié)周圍炎（208/15977），腰椎間盤突出癥（116/11529），頸椎?。?7/7192），坐骨神經(jīng)痛（51/6769），關(guān)節(jié)炎（61/4625），腰腿痛（28/3944），肌筋膜炎（47/3668），腰肌勞損（37/3584），腰痛（34/3404），腰三橫突綜合征（43/2973），脊椎?。?6/2393），背痛（11/1802），網(wǎng)球肘（26/1757），椎動脈型頸椎?。?7/1440），肩損害（4/1188），筋膜炎（18/1011），腰背痛（8/1009），肋軟骨炎（14/850），腰椎骨質(zhì)增生（9/845），與使用、過度使用和壓迫有關(guān)的軟組織疾患（7/798），膝關(guān)節(jié)痛（11/754），痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（18/730），纖維織炎（9/693），強直性脊椎炎（16/690），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（13/645），脊柱炎（6/620），關(guān)節(jié)積液（7/603），頸臂綜合征（10/575），風(fēng)濕?。?/575），關(guān)節(jié)紊亂（9/509），關(guān)節(jié)痛（5/426），下背肌筋膜炎（6/377），頸椎間盤疾患（1/360），頸椎間盤脫出（2/333），肌痛（4/329），腰椎病（3/298），腱鞘囊腫（6/290），其他背痛（3/276），肩手綜合征（6/275），退變性關(guān)節(jié)炎（4/266），骨質(zhì)增生（4/255），腱鞘炎（2/192），骶尾部疼痛（1/186），脊髓型頸椎?。?/171），痛風(fēng)（5/161），骨膜炎（3/136），滑囊炎（2/129），肩鈣化性肌腱炎（2/113），膝滑膜炎（2/112），肩關(guān)節(jié)疼痛（1/110），腰椎間退化性變（2/108），腘窩囊腫（2/93），骨質(zhì)疏松（2/91），膝滑囊炎（2/79），關(guān)節(jié)攣縮（1/52），筋膜病（1/50），慢性骨髓炎（1/42），關(guān)節(jié)腫脹（1/34），肩背部纖維織炎（1/32），肢體疼痛（1/30），脛后肌腱炎（1/29），下背勞損（1/25），系統(tǒng)性硬化癥（1/22），硬皮?。?/21）。

某些傳染病和寄生蟲?。?1個病種，424/25886）:帶狀皰疹（379/20491），皰疹后神經(jīng)痛（68/4618），百日咳（10/962），慢性活動性乙型肝炎（2/831），流行性結(jié)膜炎（1/680），丹毒（13/538），流行性腮腺炎（5/287），病毒性腸炎（2/226），菌?。?/149），絲蟲?。?/139），血吸蟲病（1/128），感染（1/109），登革熱（2/100），風(fēng)疹（2/84），扁平疣（1/63），瘧疾（1/46），麻疹并發(fā)肺炎（1/41），Ramsty－Hunt綜合征（拉亨特氏綜合征）（1/32），感染性發(fā)熱（1/30），單純皰疹（1/18），結(jié)核性竇道（1/12）。

呼吸系統(tǒng)疾?。?8個病種，225/25763）:哮喘（65/7129），感冒（39/5049），氣管炎（16/2864），支氣管炎（13/2366），急性扁桃體炎（11/2262），過敏性鼻炎（31/1773），慢性阻塞性肺疾?。?/896），上呼吸道感染（10/826），小兒肺炎（9/714），咽喉痛（5/583），肺炎（10/524），咽炎（6/255），咽異感癥（1/158），花粉過敏（2/122），呼吸道炎癥（2/84），中風(fēng)合并肺感染（2/78），胃腸型感冒（1/51），急性化膿性扁桃體炎（1/28）。

神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?0個病種，349/26499）:面神經(jīng)麻痹（156/12571），神經(jīng)根型頸椎病（25/3072），股外側(cè)皮神經(jīng)綜合征（56/2657），癲癇（3/1328），面肌痙攣（13/1118），三叉神經(jīng)痛（18/1213），梨狀肌綜合征（17/1132），血管神經(jīng)性頭痛（6/581），失眠（12/515），半身不遂（7/482），偏頭痛（7/387），肋間神經(jīng)痛（7/366），多發(fā)性神經(jīng)炎（1/160），枕大神經(jīng)痛（3/148），震顫麻痹（1/87），緊張性頭痛（2/142），椎基底動脈供血不足（2/82），坐骨神經(jīng)損害（1/56），支 氣管哮喘（1/52），假性球麻痹（1/46），不安腿綜合征（1/46），顱內(nèi)壓增高綜合征（1/40），嗜睡證（1/38），斜角肌綜合征（1/38），肩胛帶神經(jīng)炎（1/36），慢性腦膜炎（1/31），神經(jīng)痛性肌萎縮（1/30），眶上神經(jīng)痛（1/21），急性脊髓炎（1/24）。

皮膚和皮下組織疾病（26個病種，360/24892）:痤瘡（152/12406），蕁麻疹（69/3414），銀屑?。?0/2149），神經(jīng)性皮炎（20/1237），褐黃斑（19/1125），濕疹（17/922），癰（10/843），毛囊炎（8/659），搔癢癥（9/326），竇道（7/268），膿腫（3/262），白斑［白癜風(fēng)］（2/215），局限性神經(jīng)性皮炎（3/165），皮炎（3/160），多形紅斑（2/110），面部癤腫（2/102），昆蟲性皮炎（1/98），局限性硬皮?。?/73），軟組織感染（2/69），酒渣鼻（2/62），瘭疽（早期膿性指頭炎）（2/53），軟組織感染（1/50），蜂窩織炎（1/40），玫瑰糠疹（1/34），環(huán)形紅斑（1/30），藥物性皮炎（1/20）。

損傷、中毒和外因的某些其他后果（33個病種，267/21574）:腰部扭傷（115/11588），軟組織損傷（22/2357），踝關(guān)節(jié)扭傷（21/1183），頸肌勞損（17/979），身體肌腱和肌肉損傷（10/854），身體脫位、扭傷和勞損（7/539），有毒的昆蟲咬傷（11/479），肩胛帶扭傷和勞損（9/396），軀干未特指關(guān)節(jié)和韌帶的脫位、扭傷和勞損（7/385），胸部挫傷（5/378），棘上韌帶損傷（6/307），膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷（5/259），軟組織損傷（2/196），創(chuàng)傷后傷口感染（4/172），踝內(nèi)側(cè)副（韌帶）損傷（1/168），皮下血腫（3/161），胸脅挫傷（2/152），蜂螫傷（2/152），顱腦損傷（1/120），膝關(guān)節(jié)損傷（1/100），創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎（3/98），皮膚損傷（1/72），臀上皮神經(jīng)損傷（1/66），手術(shù)傷口（1/60），熱性發(fā)熱（1/59），肌皮神經(jīng)損傷（1/54），創(chuàng)傷性截癱（1/53），尾骨脫位（2/45），腰骶叢損傷（1/35），棘間韌帶損傷（1/32），中暑熱（1/30），過敏性頑癥（1/28），高位尺神經(jīng)損傷（1/17）。

特殊癥狀、體征和臨床與實驗異常所見，不可歸類在他處者（31個病種，244/21005）:咳嗽（78/7358），痛證（26/4915），眩暈（20/1363），呃逆（22/1026），頭痛（15/938），遺尿（16/868），腹痛（7/608），發(fā)熱（11/516），胃痛（6/428），盆腔痛（4/332），尿潴留（4/287），急腹癥（3/252），痛性肌痙攣（全身性、肢）（2/247），尿失禁（3/244），水腫（3/199），脘腹痛（1/170），慢性虛弱（2/162），小兒高熱驚厥（2/158），胸痛（4/158），頑固性腓腸肌痙攣（1/150），肢體麻木（1/126），鼻出血（1/118），皮膚感覺減退（2/70），過敏性咳嗽（1/68），高粘稠血癥（2/66），排尿障礙（1/55），多汗癥（1/32），胃中灼熱（1/30），疲勞（2/30），皮膚硬結(jié)（1/16），局限性感覺障礙（1/15）。

消化系統(tǒng)疾?。?4個病種，115/10671）:腹瀉（34/4215），顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥（19/1905），腸炎（4/661），胃炎（7/554），牙痛（2/536），便秘（9/380），淺表化膿性感染（1/340），消化性潰瘍（3/312），消化不良（7/311），膽絞痛（4/282），潰瘍性結(jié)腸炎（5/258），腸易激綜合征（4/210），急性胃腸炎（3/151），直腸脫垂（1/107），肛周膿腫（1/79），胃痙攣（1/75），急性冠周炎（1/49），胃下垂（1/40），胃扭轉(zhuǎn)（1/37），嚴重腹腔感染（1/35），胃腸功能紊亂（1/26），慢性膽囊炎（1/20），肝內(nèi)膽管結(jié)石（1/18），結(jié)腸脾曲綜合癥（1/32）。

泌尿生殖系統(tǒng)疾病（16個病種，112/8111）:急性乳腺炎（30/2669），乳腺炎（26/1656），痛經(jīng)（13/925），慢性盆腔炎（11/651），泌尿系結(jié)石（6/407），原發(fā)性痛經(jīng)（6/369），乳腺增生（6/296），慢性前列腺炎（1/220），更年期綜合征（4/170），腎絞痛（2/108），附件炎（2/102），輸尿管結(jié)石（1/56），痔瘺手術(shù)后尿潴留（1/40），婦女白帶癥（1/36），泌尿系感染（1/30），自發(fā)性閉經(jīng)（1/16）。

循環(huán)系統(tǒng)疾?。?2個病種，64/4884）:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（9/1559），出血或梗死中風(fēng)后遺癥（13/915），痔瘡（8/619），腦梗死（3/367），心絞痛（6/296），腦血管?。?/238），高血壓（6/188），腦梗塞后遺癥（2/95），腦血管意外（1/77），腦梗塞（1/67），胸腹壁血栓性淺靜脈炎（2/61），小兒病毒性心肌炎（1/60），冠心病（2/54），風(fēng)濕性心肌炎（1/50），中風(fēng)（1/50），下肢靜脈炎（1/35），結(jié)節(jié)性血管炎（1/32），下肢深靜脈血栓形成（1/32），肌硬結(jié)（1/23），主動脈鈣化（1/22），周圍血管?。?/14），風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎（1/30）。

眼和附器疾?。?個病種，17/2427）:結(jié)膜炎（4/1422），麥粒腫（10/744），近視（3/362）。

妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（3個病種，7/2200）:乳汁過少（2/1705），產(chǎn)后尿潴留（3/340），妊娠嘔吐（2/155）。

內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾?。?個病種，24/1706）:肥胖（綜合癥）（14/1260），糖尿病性周圍神經(jīng)?。?/190），非胰島素依賴Ⅱ型糖尿?。?/85），卵巢早衰（1/84），局部肥胖（1/50），高脂血癥（1/20），甲狀腺囊腫（1/17）。

精神和行為障礙（11個病種，36/1652）:疲勞綜合征（17/835），頸胃綜合征（3/177），失眠癥（3/161），多動穢語綜合征（3/136），繼發(fā)性遺尿癥（隱性腰骶椎裂致尿頻、遺尿）（1/98），神經(jīng)衰弱（2/88），抑郁癥（3/86），老年認知功能減退（1/39），精神分裂癥（1/39），術(shù)后惡心嘔吐（1/30），抑郁性神經(jīng)癥（1/30）。

其他（16個病種，21/1399）:亞健康（5/197），外感表證（1/158），背冷癥（1/130），術(shù)后切口延遲愈合（1/120），胸肋綜合征（1/94），不定陳述綜合征（1/86），空調(diào)?。?/83），腦功能障礙綜合征（1/65），肩胛上神經(jīng)嵌壓征（1/64），疼痛肘（1/58），眼科常見病（急性結(jié)膜炎、眼外傷、電光性眼炎）（1/52），協(xié)日烏素?。?/52），外傷性淺筋膜下積液（1/50），體表痛癥（1/50），外傷性脅痛（1/50），職業(yè)倦怠感（2/90）。

疾病及死因的外因（4個病種，5/290）:犬咬傷（1/84），過敏性疾?。?/68），異物意外進入眼及其附屬器（眼內(nèi)異物傷）（1/13），中暑（2/125）。

起源于圍生期的某些情況（3個病種，4/243）:新生兒消化不良（1/64），支原體肺炎（1/83），新生兒肺炎（2/96）。

耳和乳突疾?。?個病種，2/54）:突發(fā)性耳聾（1/30），婦女更年期耳鳴（1/24）。

腫瘤（1個病種，1/53）:子宮肌瘤（1/53）。

未歸屬于以上19大類系統(tǒng)的中醫(yī)疾病及病癥還有27個病種，分別是痹?。?6/8866），落枕（56/4656），喘證（7/644），疼痛癥（1/625），產(chǎn)后乳汁淤積（3/552），暑濕證（2/280），外感發(fā)熱（4/278），紅絲疔?。?/203），經(jīng)絡(luò)瘀滯證（1/200），口眼?斜（3/169），腹脹（2/140），帶下?。?/120），頭風(fēng)（1/120），不孕?。?/85），梅核氣（3/82），疳疾（2/80），痿癥（2/80），妊娠惡阻病（2/79），癲狂病（1/73），產(chǎn)后身痛（1/66），太陰病（1/60），暴聾病（2/60），臁瘡（1/40），乳癖（1/40），不寐（1/31），有頭疽?。?/30），黃水病（1/30）。

2.3 病癥證據(jù)力度

在納入文獻中260篇Ⅱ級證據(jù)、673篇Ⅲ級證據(jù)、2571篇Ⅳ級證據(jù)。51篇運用完全隨機化的，13篇運用了盲法。文獻證據(jù)在Ⅱ～Ⅳ級證據(jù)中均有分布，結(jié)果表明拔罐對腰部扭傷、痤瘡、腰椎間盤突出癥、面神經(jīng)麻痹、痹病、哮喘、咳嗽、坐骨神經(jīng)痛、頸椎病、痛證、感冒、落枕的治療方面有明顯的優(yōu)勢。本研究分析疾病譜時不僅僅單純從文獻頻次和病例數(shù)考慮，而且借助循證醫(yī)學(xué)的原則和方法按照國際疾病標準對文獻進行分類分級。

3 討論

通過本研究，筆者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段拔罐療法的研究存在以下幾方面的問題:①質(zhì)量偏低的文獻占很大一部分。一方面許多研究者描述隨機分組方法過為簡略，有的則不夠科學(xué)。如有的隨機方法描述不夠具體，以致結(jié)果的可信性降低，因為只提到隨機二字，隨機化質(zhì)量難以判定。有的則只描述為按就診先后順序隨機分為治療組和對照組，是明顯錯誤的假隨機［3］。另一方面，只有13篇文獻使用盲法，且為單盲，而且并未提及設(shè)盲的具體實施方法，因此該方法存在實施偏倚和測量偏倚的高度可能性，有學(xué)者認為這種方法只有在保證完全雙盲的情況下才具有較好的論證強度［4］。②文獻對科學(xué)的方法學(xué)重視程度不夠，中醫(yī)對證據(jù)的采集和分析多是從宏觀入手，主觀因素較多，缺乏系統(tǒng)性，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看缺乏嚴密的科學(xué)性，影響療效的評價標準。缺乏科學(xué)的評價方法，或仿用西醫(yī)的系統(tǒng)性評述，但又缺乏一定的嚴謹性，沒有進行具體描述隨訪情況、不良反應(yīng)記錄、退出與失訪記錄等干預(yù)措施。有的文獻則沒有采用SR或Meta分析，而是簡單的從患者自我感覺狀況評定療效。③多種文獻的綜合分析、比較，從結(jié)果中可以找出拔罐療法的優(yōu)勢病種，如對腰部扭傷、痤瘡、腰椎間盤突出癥、面神經(jīng)麻痹等有很好的療效，以更好的指導(dǎo)臨床。其中和放血療法［5］治療疾病的高頻系統(tǒng)和高頻病種重合的有頸椎病、面神經(jīng)麻痹、痤瘡、腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、急性腰扭傷、軟組織損傷、急性乳腺炎。這些疾病如果采用放血和拔罐相結(jié)合的方法臨床可能會收到更好的效果。

今后研究者應(yīng)該提高專業(yè)素養(yǎng)，秉著嚴謹認真的態(tài)度，對拔罐療法的研究采取科學(xué)的設(shè)計，研究過程中遵守各項科學(xué)原則，以提高文獻報道質(zhì)量。注重對施術(shù)罐具和施術(shù)部位的研究。嚴格隨機分配方法和隨機分配方案的隱藏，以保證組間良好的可比性，從而減少偏倚的產(chǎn)生［6］。拔罐療法運用雙盲法有一定的困難，應(yīng)積極改進并尋求更好的方法。拔罐療法的適宜病癥廣泛，同時如果同走罐、放血等療法相結(jié)合會有更好的療效，因此做好此療法的規(guī)范化、標準化研究具有重大而深遠的意義。

［1］ 王家良.循證醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:16－17

［2］ 協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際疾病分類合作中心編譯.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:89－800

［3］ 閆曉燕.腹針療法適宜病癥初探［J］.針灸臨床雜志，2010，26（2）:6－8

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