高分辨率磁共振成像在直腸癌診斷與術(shù)前分期中的應(yīng)用價值評估

李學(xué)棟，張文馨，程 簡，鞏金鵬

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 新疆 五家渠 831300）

據(jù)統(tǒng)計，直腸癌新發(fā)病例每年約1 200 萬，死亡病例超過60 萬，我國該疾病發(fā)病率及死亡率在所有惡性腫瘤中均位居前5 位[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，直腸癌的治療模式也在發(fā)生變化，從單一手術(shù)治療發(fā)展到多學(xué)科綜合治療模式，而直腸癌的臨床分期與疾病治療方案的選擇存在密切關(guān)聯(lián)[2]，因此，術(shù)前對疾病進行準(zhǔn)確評估及分期，有助于醫(yī)生制定最佳的治療方案。臨床需要通過影像學(xué)工具對疾病進行臨床分析，其中磁共振成像（MRI）是當(dāng)前眾多檢查中唯一可對直腸癌進行全面評估的影像學(xué)方式，其對疾病診斷、術(shù)前分期、預(yù)后評估及治療效果的反映上發(fā)揮重大作用[3]。高分辨率磁共振成像（high resolution-MRI，HR-MRI）將層厚減小，采用小視野，大矩陣，利用相控陣線圈進行掃描，實現(xiàn)了多通道開放，使得信號接收更均勻，進而提高軟組織的分辨率，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。有研究顯示，相比較鋇灌腸、直腸腔內(nèi)超聲、計算機斷層掃描（CT）等檢査，HR-MRI 用于直腸癌術(shù)前分期診斷價值更優(yōu)，可提供清晰優(yōu)質(zhì)的圖像，使其分期診斷更精準(zhǔn)[5]。鑒于此，本次研究選取新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院收治的62 例疑似直腸癌患者為研究對象，探討HR-MRI 在直腸癌診斷及術(shù)前分期中的診斷價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2021 年6 月—2023 年6 月期間新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院收治的62 例疑似直腸癌患者為研究對象，其中男性35 例，女性27 例；年齡50 ～78 歲，平均（50.89±5.07）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻[6]中的診斷要求，經(jīng)臨床初步診斷為疑似直腸癌；（2）耐受HR-MRI 檢查；（3）生存率超過3 個月；（4）精準(zhǔn)狀態(tài)正常，無交流障礙；（5）簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴重精神系統(tǒng)疾??；（2）存在HR-MRI 檢查禁忌；（3）存在其他惡性腫瘤；（4）存在嚴重精神疾病。

1.2 方法

MRI 檢查：采用佳能3.0T 磁共振，檢查前常規(guī)禁食8 h 并盡可能將內(nèi)容物排空，檢查前30 min 給予10 ～20 mg 腸道解痙藥物肌肉注射，以降低腸蠕動偽影，提高圖像質(zhì)量。掃描時指導(dǎo)患者取仰臥位，先進行平面掃描，定位病灶中心部位，在矢狀位、橫軸位及冠狀位分別進行高分辨率T2加權(quán)成像（T2WI）掃描。高分辨T2WI 矢狀位參數(shù)：重復(fù)時間（TR）3 000 ms，恢復(fù)時間（TE）80 ms，層厚3 mm，層間距0.5 mm，F(xiàn)OV 220 mm×220 mm， 矩 陣336×336， 激 勵 次 數(shù)（NEX）4 次；高分辨T2WI 橫軸位及冠狀位參數(shù)：FOV 200 mm×200 mm，其他參數(shù)與高分辨T2WI 矢狀位一致?；颊呔袆討B(tài)增強MRI 掃描，采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射對比劑（釓噴葡酸胺），劑量為20 mL，速度控制在2.0 mL/s，隨后注入20 mL 生理鹽水，20 ～70 s后實施動態(tài)增強掃描。檢查結(jié)束后，通過圖像工作站對數(shù)據(jù)進行掃描，通過雙盲法，由3 位高年資的影像科醫(yī)師獨立讀片，對直腸癌信號特征，腫瘤大小，T、N 分期，浸潤范圍、程度及與周圍組織器官的關(guān)系等進行分析，如診斷結(jié)果存在分歧，共同開會討論達成一致后再確診。

1.3 直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)

參照國際抗癌聯(lián)盟（UICC）頒布的結(jié)直腸癌TNM分期（第八版），對HR-MRI 檢査下直腸癌進行T、N 分期。如HR-MRI 掃描無異常則為T0期；腫瘤累及黏膜下層，但固有肌層未被侵犯則為T1期；腫瘤入侵固有肌層，但未完全穿透，且未入侵周圍脂肪組織則為T2期；腫瘤穿透固有肌層，且入侵周圍脂肪組織則為T3期；腫瘤向周圍盆腔器官組織轉(zhuǎn)移則為T4期。淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移為N0期；1 ～3 個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1期；3 個以上淋巴結(jié)為N2期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。一致性通過Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR-MRI 診斷直腸癌的診斷效能

62 例疑似直腸癌患者經(jīng)術(shù)后病理診斷確診50 例，其中腺癌28 例、鱗癌15 例、黏液腺癌5 例、未分化癌2 例。HR-MRI 診斷直腸癌48 例，其診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為93.55%（58/62）、94.00%（47/50）及91.67%（11/12），與金標(biāo)準(zhǔn)一致性極好，Kappa值=0.806。見表1。

表1 HR-MRI 診斷直腸癌的結(jié)果 單位：例

2.2 HR-MRI 對直腸癌術(shù)前T 分期的診斷效能

術(shù)后病理確診50 例直腸癌患者的T 分期結(jié)果為：T1期3 例、T2期11 例、T3期28 例及T4期8 例，無T0期。HR-MRI 對直腸癌患者T 分期結(jié)果為：T1期5 例、T2期10 例、T3期28 例及T4期7 例。HR-MRI 對T 分期診斷的總準(zhǔn)確率為88.00%（44/50），其中T1期靈敏度為60.00%（3/5），特異度為97.78%（44/45），準(zhǔn)確率為94.00%（47/50）；T2期靈敏度為81.82%（9/11），特異度為97.44%（38/39），準(zhǔn)確率為94.00%（47/50）；T3期靈敏度為96.15%（25/26），特異度為95.83%（23/24），準(zhǔn)確率為96.00%（48/50）；T4期靈敏度為87.50%（7/8），特異度為100.00%（42/42），準(zhǔn)確率為98.00%（49/50）。見表2。

表2 HR-MRI 對直腸癌術(shù)前T 分期的診斷結(jié)果 單位：例

2.3 HR-MRI 對直腸癌術(shù)前N 分期的診斷效能

術(shù)后病理確診50 例直腸癌患者的N 分期結(jié)果為：N0期18 例、N1期23 例 及N2期9 例。HR-MRI 對直腸癌患者N 分期結(jié)果為：N0期17 例、N1期24 例及N2期9 例。HR-MRI 對N 分期診斷的總準(zhǔn)確率為86.00%（43/50），其中N0期靈敏度為83.33%（15/18），特異度為93.75%（30/32），準(zhǔn)確率為90.00%（45/50）；N1期靈敏度為86.96%（20/23），特異度為85.19%（23/27），準(zhǔn)確率為86.00%（43/50）；N2期靈敏度為88.89%（8/9），特異度為97.56%（40/41），準(zhǔn)確率為96.00%（48/50），見表3。

表3 HR-MRI 對直腸癌術(shù)前N 分期的診斷結(jié)果 單位：例

3 討論

作為消化系統(tǒng)多發(fā)的惡性腫瘤，直腸癌患者中男性發(fā)病率更高，且近年來其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)顯著升高，位居第三位，死亡率也位居第三。該種疾病雖其具體病因尚不明確，但多方研究證實與飲食、環(huán)境、遺傳、年齡及生活方式等存在關(guān)聯(lián)。偏西方化的飲食習(xí)慣，抽煙及飲酒等不良生活習(xí)慣，使得該種疾病患病風(fēng)險增高，然而疾病早期癥狀并不顯著，隨著疾病的發(fā)展，患者會出現(xiàn)腹部不適、排便習(xí)慣改變、黑便及便血等癥狀。疾病的發(fā)病機制復(fù)雜，與炎癥、遺傳及輻射等因素有關(guān)。盡早發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療措施，對改善患者預(yù)后，提高生存率有著積極意義。臨床多通過手術(shù)切除、放化療及靶向治療的方式治療疾病，多數(shù)患者可獲得長期生存，尤其是手術(shù)治療可達到根治效果，但對于淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險高。因此，術(shù)前對直腸癌臨床分期進行準(zhǔn)確評估不僅關(guān)乎治療方案的制定，還關(guān)乎患者的預(yù)后[7]。CT、直腸超聲內(nèi)鏡及MRI 是臨床常用診斷工具，然而有研究發(fā)現(xiàn)，CT 對軟組織的分辨力不及MRI，對直腸癌的術(shù)前分期診斷效能有限[8]。有報道顯示，超聲內(nèi)鏡可精準(zhǔn)判斷直腸癌浸潤程度，但其掃描范圍有限，難以顯示腸系膜及周圍器官組織侵犯情況，此外其屬于侵入性操作，增加了患者的痛苦，影響分期結(jié)果[9]。

MRI 作為直腸癌患者術(shù)前常用影像學(xué)工具，對軟組織的對比度高，可多序列、多平面及多參數(shù)掃描，無放射性損傷，受到臨床推崇。隨著MRI 設(shè)備的不斷更新，HR-MRI 得以出現(xiàn)，為疾病的準(zhǔn)確診斷、術(shù)前臨床分期、術(shù)式的選擇、術(shù)后復(fù)檢與預(yù)后的評估提供精準(zhǔn)信息[10]。HR-MRI 將層厚減小，采用小視野，大矩陣，實現(xiàn)多方位掃描，對病灶進行精準(zhǔn)掃描，提高空間分辨率，保證圖像質(zhì)量，以清晰顯示病灶及周圍器官組織的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，HR-MRI 可清晰顯示直腸壁層，發(fā)現(xiàn)有無微小結(jié)構(gòu)異常變化，進而明確病變與周圍組織的關(guān)系，以提高診斷效能[11]。本研究結(jié)果顯示，62 例疑似直腸癌患者經(jīng)術(shù)后病理確診50 例，HR-MRI 診斷直腸癌48 例，其診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為93.55%、94.00%及91.67%，且與金標(biāo)準(zhǔn)一致性極好（Kappa值=0.806），可見MRI 診斷直腸癌診斷效能較高。

臨床有不少將HR-MRI 用于評估直腸癌浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度的研究，有研究發(fā)現(xiàn)，其對直腸癌術(shù)前分期的診斷總準(zhǔn)確度達到85%以上[12]。另有研究發(fā)現(xiàn)，相比較CT 增強掃描，HR-MRI 對直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確率更高，進一步證實了術(shù)前分期的診斷效能更優(yōu)[13]。本次研究結(jié)果顯示，HR-MRI 對直腸癌術(shù)前T 分期的診斷總準(zhǔn)確率達到88.00%，對N 分期的診斷總準(zhǔn)確率達到86.00%，與術(shù)后病理診斷結(jié)果有著良好的一致性?？梢奌R-MRI 對直腸癌分期診斷的總準(zhǔn)確率較高，這有助于臨床根據(jù)患者疾病分期，為其制定最佳且個性化的治療方案，讓患者在后續(xù)治療中最大限度地獲益[14-15]。

綜上所述，直腸癌患者采用HR-MRI 檢查價值顯著，不僅可準(zhǔn)確診斷疾病，還可精準(zhǔn)對疾病進行術(shù)前分期診斷，臨床使用價值高。