冠狀動(dòng)脈

楊璽

我叫冠狀動(dòng)脈，簡稱冠脈。我鑲嵌在心臟的表面，并像蚯蚓一樣環(huán)繞在其頂端形成類似“皇冠”的模樣，故此得名。我由左、右側(cè)兩部分組成，左側(cè)主要營養(yǎng)左半心，右側(cè)主要營養(yǎng)右半心。我如大樹，從主干向上發(fā)出較多分支給整個(gè)心肌供血。

人體的每個(gè)組織、臟器均需要有血液供應(yīng)，主要是動(dòng)脈供血，心臟雖然是血液循環(huán)起源的臟器、發(fā)動(dòng)機(jī)，但心臟本身亦消耗富含氧氣、能量的血液，而我則是給心臟供血的動(dòng)脈。當(dāng)我充盈后就會(huì)充分地給心肌細(xì)胞供血，心肌細(xì)胞得到充分的血液后才能夠有效地收縮、舒張，維持好泵的作用。

我的結(jié)構(gòu)和血供情況

1.我的左側(cè)

主要包括左心房、左心室和左心耳。左心房接收來自肺部的富氧血液，然后將其泵送到左心室，左心室再將血液泵送到全身，為身體各個(gè)部位提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。左心房和左心室之間的瓣膜稱為二尖瓣，它確保血液只能從左心房流向左心室，防止血液回流。

2.我的右側(cè)

包括右心房、右心室和右心耳。右心房接收來自身體各部位的缺氧血液，然后將其泵送到右心室。右心室再將血液泵送到肺部，為身體提供氧氣。右心房和右心室之間的瓣膜稱為三尖瓣，它確保血液只能從右心房流向右心室，防止血液回流。

3.營養(yǎng)心臟的部位

根據(jù)我的分支走向及分布的位置，可以推測(cè)其營養(yǎng)心臟的部位。

（1）右房、右室：由右側(cè)的我供血。

（2）左室：其血液供應(yīng)50%來自左前降支，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁，20%來自右側(cè)的我。

（3）室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。

（4）傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液60%由右側(cè)的我供給，40%由左旋支供給；房室結(jié)的血液90%由右側(cè)的我供給，10%由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右側(cè)的我雙重供血。

心壁的我多近似直角地進(jìn)入心肌內(nèi)，而它們的管徑又很小，比火柴梗略粗，有著噴嘴樣的功能，這些解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和血流動(dòng)力學(xué)因素，使它們易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。

我的循環(huán)有很大的潛力，供應(yīng)心肌的我的各分支之間猶如縱橫的河流，有許多分支。平時(shí)血液流動(dòng)主要走“主航道”，一旦我的一個(gè)較大的血管支被阻塞后，血液還可通過“小河”流動(dòng)，以保持阻塞血管遠(yuǎn)端的心肌血液供應(yīng)，這就叫作我的“側(cè)支循環(huán)”。如果我突然阻塞，不能很快建立側(cè)支循環(huán)，常常導(dǎo)致心肌梗死。如若出現(xiàn)粥樣硬化或管腔狹窄時(shí)則可發(fā)生心肌供血減少，就會(huì)導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生。但若阻塞是緩慢形成的，則側(cè)支可逐漸擴(kuò)張，并可建立新的側(cè)支循環(huán)，起代償?shù)淖饔谩?h3>出現(xiàn)不適時(shí)，我能做的檢查項(xiàng)目

1.通過電子計(jì)算機(jī)斷層掃描可以查出病變

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）是一項(xiàng)非常安全、有效、無創(chuàng)的檢查，目前在臨床上主要用于明確冠心病的診斷。通過做電子計(jì)算機(jī)斷層掃描的方式，可以檢查心臟的冠狀動(dòng)脈有無狹窄，以及狹窄的程度及有沒有發(fā)育畸形；也可以評(píng)價(jià)我的走行，評(píng)價(jià)我的功能性改變，包括我的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無，同時(shí)可以兼顧左心功能評(píng)價(jià)；也可以評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，為下一步的臨床治療提供重要的參考依據(jù)。

2.做造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”

給我做造影可以看到整個(gè)我的血流情況，有沒有狹窄，斑塊的狀況，以及我狹窄程度，是不是需要進(jìn)行介入性治療、搭橋手術(shù)的治療或者是保守性治療。

我的造影顯像比較清晰，檢查結(jié)果較準(zhǔn)確，并且對(duì)機(jī)體影響較小，具有較高的安全性、可靠性、準(zhǔn)確性，但是缺點(diǎn)在于屬于有創(chuàng)檢查，過程相對(duì)比較復(fù)雜，且價(jià)格可能會(huì)相對(duì)高一些。

我的狹窄小于50%只診斷是發(fā)生了粥樣硬化，狹窄達(dá)到50%可以診斷冠心病；兩者有一定區(qū)別。如果狹窄大于75%，可能需要進(jìn)行支架干預(yù)，所以把我的造影結(jié)果作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

3.血管內(nèi)超聲是一種“新式武器”

（1）發(fā)現(xiàn)早期病變：血管內(nèi)超聲可以檢出早期的內(nèi)膜增厚和斑塊形成情況，提示患者需要提高警惕，并通過改變生活方式，控制危險(xiǎn)因素以及必要的藥物治療等措施，預(yù)防病變的進(jìn)展。

（2）診斷造影無法確診的病變：血管內(nèi)超聲不受投照位置的影響，能夠檢出造影無法確診的病變，如血管開口、分叉處的病變等。同時(shí)，血管內(nèi)超聲還能精確測(cè)定血管狹窄的程度和性質(zhì)。

（3）明確斑塊類型：血管內(nèi)超聲通過將斑塊內(nèi)的回聲與血管周圍代表外膜或周圍組織的回聲進(jìn)行比較，可以確定斑塊的“軟硬”程度。早期識(shí)別“高危險(xiǎn)性”斑塊的意義重大，可以提醒患者加強(qiáng)藥物治療和生活方式改變，預(yù)防心肌梗死等意外事件的發(fā)生。

4.其他輔助檢查方法

（1）超聲心動(dòng)圖：是應(yīng)用特殊物理學(xué)超聲波，通過超聲波反射或者散射回信號(hào)得到心臟實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像以供超聲醫(yī)生觀察和評(píng)估的手段；可以觀察到心臟的大小、形態(tài)、活動(dòng)及血流改變；可以判斷出冠狀動(dòng)脈病變的程度，比如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈鈣化等。

（2）心電圖：如果存在心絞痛及心肌梗死等病情發(fā)展情況，通過觀察心電圖改變是可以了解到的，且操作起來相對(duì)簡單，適用于門診病患。

（3）心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：接受心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，可以查看身體有無存在心肌缺血的情況。

（4）心肌核素：通過在患者體內(nèi)注射同位素，來看心肌對(duì)同位素的攝取情況，來看心肌有沒有缺血，以此來診斷冠心病。

（編輯? ? 黃奕言）