新形勢(shì)下部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心的職能定位

劉東杰,唐 迪,李 月,勞 琦,彭浩南

近年來,軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率逐年增高[1],生活方式及飲食習(xí)慣的改變促使腦血管病發(fā)病逐步年輕化[2],影響官兵身心健康,康復(fù)需求與日俱增。新形勢(shì)下康復(fù)療養(yǎng)中心在強(qiáng)調(diào)療養(yǎng)保健的同時(shí),更加注重康復(fù)[3]。本文通過將康復(fù)療養(yǎng)中心與綜合醫(yī)院、普通康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)比,同時(shí)區(qū)別其平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)的任務(wù),明確職能定位,為推動(dòng)康復(fù)療養(yǎng)中心的建設(shè)發(fā)展提供一些思路。

1 康復(fù)療養(yǎng)中心與醫(yī)院的區(qū)別

1.1 技術(shù)區(qū)別 醫(yī)院的根本職能是解決重大、疑難、復(fù)雜性臨床疾病,主要依靠臨床診療技術(shù)及綜合救治能力,著眼于“治病”。受到人員、技術(shù)及住院周轉(zhuǎn)率等限制,其對(duì)病后功能康復(fù)干預(yù)力度有限。而康復(fù)療養(yǎng)中心的主業(yè)是亞健康保健和病后康復(fù)[4],以軍事訓(xùn)練軟組織傷、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)病損等的康復(fù)治療為主,輔以心理干預(yù)、健康維護(hù)等技術(shù),著眼于“治未病”和傷殘功能康復(fù),具有較為系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)估、康復(fù)治療體系,并形成具有一定特色的康復(fù)治療技術(shù),如智能控制機(jī)械輔助康復(fù)特色技術(shù)[5-7],中醫(yī)藥康復(fù)優(yōu)勢(shì)技術(shù)[1, 8-10]等。

1.2 硬件區(qū)別 醫(yī)療設(shè)備的檔次、功能、質(zhì)量直接影響醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量,是醫(yī)院發(fā)展的重要支柱和推動(dòng)力之一[11]。醫(yī)院一般設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒及其下屬細(xì)分學(xué)科等診療科室,擁有功能全面、技術(shù)先進(jìn)的診療設(shè)備?？祻?fù)療養(yǎng)中心注重功能評(píng)估及治療,設(shè)有高壓氧艙、物理治療室、作業(yè)治療室、集體訓(xùn)練室、日常生活訓(xùn)練室、言語治療室、認(rèn)知治療室、心理治療室、中醫(yī)治療室、矯形器制備室、康復(fù)評(píng)定室、資料室及輔助檢查室。擁有動(dòng)作評(píng)估系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)測(cè)試系統(tǒng)、平衡功能評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)及多種理療康復(fù)設(shè)備。

1.3 需求區(qū)別 隨著傷病員對(duì)健康的認(rèn)識(shí)提高,防病保健意識(shí)逐漸增強(qiáng),對(duì)生活質(zhì)量、社會(huì)認(rèn)可度的要求也在不斷提升,希望能最大程度地實(shí)現(xiàn)自身及社會(huì)價(jià)值。醫(yī)院主要致力于疾病治療,解決看病保命的問題。但很多疾病發(fā)生后雖然達(dá)到臨床治愈,卻遺留了身體上、心理上的功能障礙,導(dǎo)致傷病員不僅不能回歸家庭、融入社會(huì),更不能正?；貧w崗位,恢復(fù)軍事作業(yè)能力,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)?？祻?fù)療養(yǎng)中心致力于防病保健及功能康復(fù),竭力幫助傷病員早日回歸崗位,恢復(fù)軍事作業(yè)能力。如某療養(yǎng)院收治訓(xùn)練時(shí)受重傷的飛行員王某,在該院專家的精心診療下,不到半年時(shí)間將其各項(xiàng)生理健康指標(biāo)全部恢復(fù)正常,使其重返部隊(duì)。某療養(yǎng)院收治發(fā)生爆炸性顱腦沖擊傷的戰(zhàn)士,該院專家深入研究爆炸性顱腦沖擊傷致傷機(jī)制,創(chuàng)造性研制出腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練治療儀、上肢肌張力定量評(píng)估裝置等 4臺(tái)康復(fù)訓(xùn)練裝置,將昏迷狀態(tài)的李某逐步康復(fù)到可以完成較為精細(xì)的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作。

2 康復(fù)療養(yǎng)中心與普通康復(fù)醫(yī)院的區(qū)別

2.1 收治范圍 普通康復(fù)醫(yī)院面向廣大地方群眾開展診療活動(dòng),收治病種主要包括腦血管疾病、顱腦脊髓損傷、腦癱脊柱關(guān)節(jié)退行性疾病、骨折與運(yùn)動(dòng)損傷術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后、燒傷、頸肩腰腿痛、產(chǎn)后恢復(fù)等。康復(fù)療養(yǎng)中心因部隊(duì)官兵有康復(fù)療養(yǎng)需求而存在,主要服務(wù)于官兵。作為一個(gè)特殊的群體,官兵進(jìn)行大強(qiáng)度特定訓(xùn)練或特定作業(yè)會(huì)產(chǎn)生特定的身體或心理上的相應(yīng)損傷[12]。如長距離行軍及大強(qiáng)度體能訓(xùn)練所致的骨、關(guān)節(jié)、軟組織損傷,海上環(huán)境所致的滑膜、軟組織炎癥及長遠(yuǎn)航引發(fā)的突出心理問題,空中訓(xùn)練重力加速度變換所致過載產(chǎn)生的頸腰椎損傷[13],以及爆發(fā)戰(zhàn)爭(zhēng)所致的顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷、心肺腹沖擊傷、彈道損傷等。這些是需要康復(fù)療養(yǎng)中心主要解決的問題。

2.2 康復(fù)預(yù)期 普通康復(fù)醫(yī)院能幫助患者改善肢體功能、提高生活自理能力、減少對(duì)親人的依賴、盡可能回歸家庭和社會(huì)就基本符合康復(fù)預(yù)期。但康復(fù)療養(yǎng)中心面對(duì)的患者是青中年官兵,康復(fù)期望很高。要求不僅是回歸家庭與社會(huì),還要重返工作崗位戰(zhàn)位,對(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心提出了更高要求。

3 康復(fù)療養(yǎng)中心平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)的任務(wù)區(qū)別

3.1 平時(shí)任務(wù) 做好官兵的康復(fù)治療同時(shí),注重訓(xùn)練傷病的預(yù)防工作,降低訓(xùn)練傷病的發(fā)生率,真正將關(guān)口前移,維護(hù)官兵身體健康,保障戰(zhàn)斗力穩(wěn)固。結(jié)合備戰(zhàn)打仗目標(biāo),深入探討研究未來高技術(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)傷病發(fā)生特點(diǎn),大力發(fā)展具有軍事特色的康復(fù)醫(yī)學(xué),研究顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷、爆炸性沖擊傷、彈道損傷等平時(shí)少、戰(zhàn)時(shí)多的病種,建立與之相適應(yīng)的康復(fù)醫(yī)療保障模式,創(chuàng)新發(fā)展急切需要的康復(fù)治療理念與技術(shù),加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)化演練,切實(shí)做好現(xiàn)代化軍事斗爭(zhēng)的救援準(zhǔn)備工作。貫徹軍民協(xié)同發(fā)展模式,不斷強(qiáng)化與地方的交流合作,收治地方患者緩解地方醫(yī)療體系壓力,同時(shí)維持、提升中心醫(yī)務(wù)人員臨床技術(shù)水平。通過引進(jìn)交流、外送培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方式培養(yǎng)、儲(chǔ)備康復(fù)醫(yī)學(xué)人才,為打贏未來戰(zhàn)爭(zhēng)提供康復(fù)中堅(jiān)力量。

3.2 戰(zhàn)時(shí)任務(wù) 重大災(zāi)難的破壞性及突然性是對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境的最真實(shí)模擬。如某嚴(yán)重地震災(zāi)害后,導(dǎo)致短期內(nèi)脊髓損傷、顱腦外傷、骨關(guān)節(jié)損傷和截肢等近萬傷員入院,康復(fù)需求暴增[14]。在可預(yù)見的未來科技戰(zhàn)爭(zhēng)中,以往的陣地戰(zhàn)模式被遠(yuǎn)程打擊所取代,多數(shù)傷員能夠得到及時(shí)有效后送,傷殘率上升而導(dǎo)致康復(fù)需求急劇增加?？祻?fù)療養(yǎng)中心要主動(dòng)、快速適應(yīng)戰(zhàn)時(shí)基本職能任務(wù)的轉(zhuǎn)變,進(jìn)入戰(zhàn)時(shí)工作模式。盡快擴(kuò)容,增加可展開床位,承接醫(yī)院救治后有康復(fù)需求的大量傷病員,充分發(fā)揮在和平時(shí)期康復(fù)治療工作中積淀的特長和優(yōu)勢(shì),最大限度地做好肢體功能康復(fù)、心理康復(fù)及康復(fù)工程等工作,提高戰(zhàn)傷康復(fù)質(zhì)量,促進(jìn)傷病員重返戰(zhàn)位或社會(huì),減輕戰(zhàn)后國家及家庭負(fù)擔(dān)。

4 康復(fù)療養(yǎng)中心發(fā)展方向

新時(shí)期賦予康復(fù)療養(yǎng)中心新的歷史使命。(1)不同于醫(yī)院治病保命的職責(zé),明確康復(fù)療養(yǎng)中心的主體任務(wù)為傷病康復(fù),確保其建設(shè)發(fā)展始終處在正確航向上。今后康復(fù)療養(yǎng)中心要加大政策投放力度,整合資源,培養(yǎng)、引進(jìn)康復(fù)專業(yè)人才,深化發(fā)展神經(jīng)、肌骨、軟組織傷病、心理、疼痛、心肺等康復(fù)亞?？?打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科集群,創(chuàng)新康復(fù)治療理論和技術(shù),構(gòu)建系統(tǒng)健全、功能完善的康復(fù)保障體系。同時(shí)要切實(shí)利用好“雙向轉(zhuǎn)診”制度,與醫(yī)院攜手打造“醫(yī)院—康復(fù)療養(yǎng)中心—軍營”緊密銜接的治療康復(fù)一體化保障模式,使二者分別在治療和康復(fù)領(lǐng)域精準(zhǔn)發(fā)力,做到相輔相成,協(xié)作共贏。(2)不同于普通康復(fù)醫(yī)院服務(wù)普通民眾,明確康復(fù)療養(yǎng)中心主要面向部隊(duì)官兵,確?？祻?fù)工作富有軍事特色。作為部隊(duì)大家庭的一份子,康復(fù)療養(yǎng)中心必然要更貼近部隊(duì),任何時(shí)候都不能偏離“姓軍為兵”的服務(wù)方向。今后要進(jìn)一步優(yōu)化軍地收治比例,將更多精力和資源傾向于官兵群體,優(yōu)先滿足官兵康復(fù)需求。同時(shí)著力開創(chuàng)軍事職業(yè)病、訓(xùn)練傷等特病康復(fù)評(píng)估及治療技術(shù),深研快速、高效的康復(fù)治療策略,開展針對(duì)官兵戰(zhàn)位工作特點(diǎn)的療養(yǎng)策略。(3)區(qū)別康復(fù)療養(yǎng)中心平、戰(zhàn)時(shí)任務(wù),明確“平時(shí)保健康、戰(zhàn)時(shí)保打贏”的建設(shè)方針,確保不斷加強(qiáng)軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備。目前雖處和平年代,但康復(fù)療養(yǎng)中心仍要時(shí)刻為戰(zhàn)爭(zhēng)做準(zhǔn)備。今后要持續(xù)加強(qiáng)人員、場(chǎng)地、設(shè)備、物資、技術(shù)等儲(chǔ)備,開展對(duì)戰(zhàn)創(chuàng)傷的康復(fù)研究工作,探索戰(zhàn)創(chuàng)傷特殊致傷機(jī)制,嘗試建立顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷、爆炸沖擊傷、彈道損傷、心理應(yīng)激障礙等平時(shí)少、戰(zhàn)時(shí)多的創(chuàng)傷的康復(fù)路徑。同時(shí)進(jìn)一步健全應(yīng)戰(zhàn)機(jī)制,定期進(jìn)行戰(zhàn)時(shí)等級(jí)轉(zhuǎn)換演練,以戰(zhàn)時(shí)運(yùn)行模式磨礪過硬的康復(fù)保障能力,保持強(qiáng)大的應(yīng)戰(zhàn)能力。

新形勢(shì)下康復(fù)療養(yǎng)中心要著重發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué),滿足官兵日益增長的康復(fù)需求,探究軍事職業(yè)傷、訓(xùn)練傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷康復(fù)保障模式,持續(xù)加強(qiáng)軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備,不斷提升自身的應(yīng)戰(zhàn)能力。