早期干預(yù)對高血壓視網(wǎng)膜病變患者的防治效果

宋曉叢 王艷麗 張佳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月至2021年12月我院治療的高血壓視網(wǎng)膜病變患者106例(106眼),數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組53例(53眼)。對照組:男32例,女21例;年齡46～73歲,平均年齡(59.48±8.64)歲;病程3～10年,平均(6.31±1.48)年;文化程度:小學(xué)10例,初中8例,高中20例,大專及以上15例。觀察組:男33例,女20例;年齡45～72歲,平均年齡(60.13±8.28)歲;病程3.5～10年,平均(6.56±1.37)年;文化程度:小學(xué)11例,初中9例,高中21例,大專及以上12例。2組患者的年齡、性別比、病程及文化程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)檢查與《眼科學(xué)》[4]中高血壓視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;②意識、精神狀態(tài)均良好者;③眼軸長度為22～25 mm者;④屈光介質(zhì)清晰者;⑤對本次研究的目的、意義、風(fēng)險均已知曉并簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他視網(wǎng)膜病變,如黃斑變性、視網(wǎng)膜色素變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫等;②合并其他可能會引起視神經(jīng)病變疾病者,如腦腫瘤、青光眼、顱內(nèi)壓等;③存在精神疾病史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者給予常規(guī)干預(yù):如將藥物的使用時間、劑量等告知患者,提醒患者定期回院復(fù)查;將血壓自測方法教予患者,讓患者可以居家自行測量血壓,當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓出現(xiàn)明顯波動時立即回院檢查。

1.3.2 觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予更多早期干預(yù)。

讓學(xué)生培養(yǎng)一種樂于探索知識、獲取知識的自主學(xué)習(xí)意識也是一項培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力十分重要的任務(wù).學(xué)生只有能夠發(fā)現(xiàn)物理知識并且樂于發(fā)現(xiàn)物理知識才會自主學(xué)習(xí)，擴(kuò)充自己的知識面，讓自己的物理能力得到提高.

1.3.2.1 心理干預(yù):部分患者正處于事業(yè)和工作興盛期,疾病的發(fā)生致使其視力減退,不利于日常生活與工作,進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒。在患者確診為高血壓視網(wǎng)膜病變時,護(hù)理人員應(yīng)主動與之溝通,了解其不良情緒產(chǎn)生的原因,給予其必要的心理關(guān)懷,以穩(wěn)定患者的情緒,使其明白該疾病是可以預(yù)防和治療的,不必過于擔(dān)心,將治療成功的案例介紹給患者,以提升其治療信心。

1.3.2.2 健康宣教:在患者確診后,護(hù)理人員立即向患者發(fā)放相關(guān)健康知識宣傳手冊,手冊由醫(yī)院自制,手冊內(nèi)容涉及疾病的發(fā)病機(jī)制、原理、治療方法、預(yù)后、注意事項等。同時添加患者的微信,不定期向其推送關(guān)于疾病的相關(guān)視頻、文章等內(nèi)容,讓患者可以隨時隨地閱讀,增加其對疾病及治療的了解,從而提升其治療依從性。

1.3.2.3 用藥干預(yù):穩(wěn)定患者血壓,防止血壓持續(xù)升高是緩解患者病情、預(yù)防高血壓的關(guān)鍵問題,因此在患者確診后,護(hù)理人員需向其及家屬強(qiáng)調(diào)長期按時按量服藥的重要性與必要性,并請家屬進(jìn)行監(jiān)督患者每日的服藥情況,即使血壓降至理想水平也要堅持服藥,以保證血壓長期穩(wěn)定。提醒患者不可擅自減少藥物的劑量或服用次數(shù),以免血藥出現(xiàn)波動,導(dǎo)致眼底出血等情況的發(fā)生。若患者為靜脈給藥,應(yīng)對輸液速度進(jìn)行控制,觀察其在輸液過程中是否存在不良反應(yīng),可對患者使用胰島素,以預(yù)防低血糖的發(fā)生。為防止患者漏服藥物,在條件允許的情況下可以主張對患者使用長效制劑。

1.3.2.4 眼部干預(yù):每月可通過微信提前2～3 d提醒患者按時復(fù)診,對其眼壓、視力等進(jìn)行檢測,以便及時發(fā)現(xiàn)癥狀的進(jìn)展情況,盡早調(diào)整治療方案并配合相應(yīng)的干預(yù),以防止病情惡化。提醒患者應(yīng)注意用眼衛(wèi)生,盡可能不要用手揉眼睛,同時避免熬夜,將每日看電視、看手機(jī)、看電腦的時間縮短,同時注意要避免近距離用眼。若患者伴干眼癥,可遵循醫(yī)囑給予0.1%玻璃酸鈉眼藥水滴眼。

1.3.2.5 飲食干預(yù):為維持患者的血壓穩(wěn)定,降低其血壓水平,在飲食上應(yīng)以低鹽低脂為主,護(hù)理人員可以在患者確診時,與家屬進(jìn)行商量、討論,制定符合患者喜好與病情的飲食方案。方案需圍繞以下內(nèi)容進(jìn)行制定:每日鈉鹽的攝入量應(yīng)限制在5 g內(nèi),多食用油菜、芹菜、菠菜等綠色蔬菜,適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素、微量元素與蛋白質(zhì)等,增加患者對粗纖維食物的攝入量,同時還要提醒患者戒煙戒酒,控制脂肪組織的攝入,以防止體重增長。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 檢測患者干預(yù)前后的血壓(收縮壓、舒張壓),統(tǒng)計其高血壓發(fā)生率,若患者的收縮壓≥140 mm Hg,舒張壓≥90 mm Hg,則判斷為高血壓。

1.4.2 檢測患者干預(yù)前后的眼壓、視力情況。

1.4.3 檢測患者干預(yù)前后的血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、Toll樣受體4(TLR4)水平,采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL,離心分離,離心速度為3 000 r/min,半徑為10.5 cm,時間為10 min,取上清液置于-80℃冰箱內(nèi)備檢,酶聯(lián)免疫吸附法檢測VEGF、TLR4水平。

1.4.4 評估患者干預(yù)前后的眼底病變改善情況,參考《眼科學(xué)》中的相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn),將患者的眼底滲出、眼底出血、滲漏、新生血管、熒光造影微血管瘤、毛細(xì)血管無灌區(qū)6項臨床癥狀按無、輕微、嚴(yán)重分別記2、1、0分,各項癥狀均為2分,分值越高說明患者的癥狀改善情況越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后血壓及高血壓發(fā)生率比較 干預(yù)前,2組患者的收縮壓、舒張壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者的收縮壓、舒張壓及高血壓發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后血壓及高血壓發(fā)生率比較 n=53

2.2 2組患者干預(yù)前后眼壓、視力情況比較 干預(yù)前,2組患者的眼壓、視力情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組的眼壓低于對照組,視力高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后眼壓、視力情況比較 n=53,

2.3 2組患者干預(yù)前后VEGF、TLR4水平比較 干預(yù)前,2組患者的VEGF、TLR4水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組的VEGF、TLR4水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后VEGF、TLR4水平比較 n=53,μg/L,

2.4 2組患者干預(yù)前后眼底病變改善情況比較 干預(yù)前,2組患者的眼底滲出、眼底出血、滲漏、新生血管、熒光造影微血管瘤、毛細(xì)血管無罐區(qū)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組的眼底滲出、眼底出血、滲漏、新生血管、熒光造影微血管瘤、毛細(xì)血管無灌區(qū)6項臨床癥狀評分均高于對照組(P<0.05)。見表4、5。

表4 2組患者干預(yù)前后眼底滲出、出血、滲漏改善情況比較 n=53,分,

表5 2組患者干預(yù)前后眼底新生血管、熒光造影微血管瘤、毛細(xì)血管無灌區(qū)改善情況比較 n=53,分,

3 討論

高血壓視網(wǎng)膜病變的發(fā)生機(jī)制與機(jī)體血壓急劇上升有關(guān),當(dāng)機(jī)體血壓升高時,會對視網(wǎng)膜肌性動脈血管擴(kuò)張產(chǎn)生刺激,在血壓呈持續(xù)上升狀態(tài)時,血管擴(kuò)張就會越來越明顯,進(jìn)而破壞視網(wǎng)膜血管,導(dǎo)致視網(wǎng)膜的屏障受損[5]。在患者的發(fā)病早期,給予其相應(yīng)的治療和干預(yù),便可以降低血壓、去除病因,以促進(jìn)患者眼底病變的早日消退,否則隨著病情的發(fā)展,嚴(yán)重者會出現(xiàn)失明的情況。因此,對高血壓視網(wǎng)膜病變患者的早期治療與干預(yù)工作尤為重要,是保障患者日后生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

常規(guī)干預(yù)僅從患者的病情角度出發(fā),遵循醫(yī)囑對其現(xiàn)下癥狀進(jìn)行干預(yù),忽略了飲食、作息、心理狀態(tài)等均會引起患者血壓波動,缺乏全面思考和預(yù)防性思維,導(dǎo)致患者的血壓難以維持穩(wěn)定。本研究中,觀察組干預(yù)后的收縮壓、舒張壓及高血壓發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。與常規(guī)干預(yù)相比,早期干預(yù)彌補(bǔ)了干預(yù)工作中存在的不足之處,通過心理干預(yù)維持患者心理情緒的穩(wěn)定,而心理情緒穩(wěn)定也會在一定程度上有利于生理血壓指標(biāo)的穩(wěn)定;健康宣教可增加患者對疾病相關(guān)知識的了解,有助于提升其治療依從性,自覺按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥、作息、飲食,對防治血壓上升非常有利;用藥干預(yù)使患者明白服藥的重要性,患者養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣可維持血壓長期穩(wěn)定[6]。

當(dāng)患者的血壓水平升高時,可能會對動脈的血流平衡產(chǎn)生破壞,導(dǎo)致全身性血管痙攣,血管脈絡(luò)膜小葉梗死,有軟性棉絨斑滲出,最終就會影響眼壓與視力[7]。本研究中,觀察組干預(yù)后的眼壓低于對照組,視力高于對照組(P<0.05),說明早期干預(yù)可降低眼壓,促進(jìn)視力提升。早期干預(yù)中除了通過用藥干預(yù)、飲食干預(yù)降低機(jī)體血壓水平,從而減少眼部壓力外,還通過眼部干預(yù),幫助患者養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣,減少眼睛對著電子產(chǎn)品的時間與距離,讓患者學(xué)會健康的用眼方式,便可促進(jìn)眼壓和視力的改善[7]。

VEGF是目前臨床工人的最強(qiáng)的一種內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂原,可對內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡產(chǎn)生抑制,同時還對視網(wǎng)膜的新生血管具有促進(jìn)作用[8]。TLR4是機(jī)體促炎反應(yīng)和免疫應(yīng)答過程中的重要因子,其介導(dǎo)的炎性反應(yīng)與高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展具有較強(qiáng)相關(guān)性[9]。觀察組干預(yù)后的VEGF、TLR4水平均低于對照組(P<0.05),說明早期干預(yù)對眼部新生血管生成及高血壓的發(fā)生、發(fā)展均具有控制作用。心理干預(yù)可讓患者保持平和的心態(tài),積極地面對疾病的各項治療與干預(yù)工作,防止負(fù)面情緒影響其用藥、飲食和用眼依從性,即使在血壓恢復(fù)正常水平也依然能持之以恒地保持良好的服藥、飲食和用眼習(xí)慣,便可維持眼部生理功能的血液供應(yīng),防止眼動脈及視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)發(fā)生改變,降低VEGF、TLR4水平[10-11]。

本研究中,觀察組干預(yù)后的各項眼底病變癥狀評分均高于對照組(P<0.05),說明早期干預(yù)對患者的眼底病變癥狀具有良好的改善作用。在患者確診為高血壓視網(wǎng)膜病變時,護(hù)理人員便告知其服藥的重要性與必要性,并主動與患者溝通,讓患者以較為放松的心理狀態(tài)接受疾病,還加了患者的微信,定期提醒其按時回院復(fù)查,不定期在微信推送疾病的相關(guān)信息,同時與患者家屬進(jìn)行溝通,讓家屬參與到干預(yù)工作中[12]。內(nèi)容主要包括:(1)確保方案中的飲食、心理等方面的干預(yù)可以與患者的實際情況、喜好等相符,增加其干預(yù)依從性;(2)家屬參與到患者的用藥監(jiān)督和飲食方案制定中,可以發(fā)揮家屬監(jiān)督的作用,確?；颊甙磿r按量用藥和健康飲食。通過心理干預(yù)、健康宣教、用藥干預(yù)、用眼干預(yù)和飲食干預(yù)等方面的共同作用,患者的眼底病變癥狀便可獲得明顯改善[13]。

綜上所述,對高血壓視網(wǎng)膜病變患者實施早期干預(yù)可降低患者的血壓、眼壓,預(yù)防高血壓的發(fā)生,提升視力,進(jìn)而促進(jìn)其眼底病變癥狀的改善,值得臨床上應(yīng)用推廣。