桃紅四物湯加減聯(lián)合低分子肝素鈣對股骨粗隆間骨折患者PFN-A術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果

李昂,王健

股骨粗隆間骨折主要由于直接或間接暴力引起[1],患者多以疼痛、活動障礙為主要臨床癥狀,如未積極治療,可引發(fā)感染、骨折不愈合情況[2]。在臨床上,防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)(PFN-A)是一種常用治療術(shù)式,主要借助防旋髓內(nèi)釘固定骨折處,以此復(fù)位骨折斷端,有利于骨折良好愈合[3]。下肢深靜脈血栓形成是該術(shù)式患者術(shù)后常見并發(fā)癥,主要與手術(shù)損傷、術(shù)后活動量少有關(guān),以下肢腫脹為主要表現(xiàn),這會增大患者術(shù)后不適感,延長康復(fù)進(jìn)程,增加住院費(fèi)用[4]?，F(xiàn)觀察桃紅四物湯加減聯(lián)合低分子肝素鈣對股骨粗隆間骨折PFN-A術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月—2023年3月常德市第一中醫(yī)醫(yī)院收治的股骨粗隆間骨折患者60例,均行PFN-A治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為西醫(yī)用藥組(n=30)和中西醫(yī)結(jié)合組(n=30)。西醫(yī)用藥組中男18例,女12例;年齡43～79(61.29±4.65)歲;體質(zhì)量46～80(63.15±3.48)kg;骨折時(shí)間2～16(9.07±2.11)h;骨折原因:高處墜落傷3例,交通事故傷9例,跌倒摔傷18例;骨折部位:左側(cè)14例,右側(cè)16例。中西醫(yī)結(jié)合組中男17例,女13例;年齡44～78(60.85±5.06)歲;體質(zhì)量47～79(62.75±4.14)kg;骨折時(shí)間2～15(8.67±2.23)h;骨折原因:高處墜落傷3例,交通事故傷8例,跌倒摔傷19例;骨折部位:左側(cè)15例,右側(cè)15例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn),并行PFN-A治療;(2)認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他部位骨折者;(2)不耐受手術(shù)治療者;(3)溝通障礙者;(4)凝血障礙者;(5)腎功能損傷者;(6)患下肢深靜脈血栓者;(7)對低分子肝素鈣過敏者;(8)轉(zhuǎn)院治療者;(9)拒絕配合研究者。

1.3 治療方法 患者均行PFN-A治療,并于術(shù)后予以不同藥物治療。西醫(yī)用藥組選用低分子肝素鈣注射液(廣東三生制藥有限公司生產(chǎn))4 000 U皮下注射,每天1次,治療14 d。中西醫(yī)結(jié)合組在西醫(yī)用藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯加減治療,桃紅四物湯組方包括桃仁15 g,熟地、紅花、當(dāng)歸各12 g,白芍、川芎各8 g,可根據(jù)患者具體情況增加藥物,如牛膝、續(xù)斷各12 g,丹參8 g,甘草6 g。將各藥材置入1 000 ml清水中浸泡10 min,后進(jìn)行煎煮30 min,取藥汁300 ml,以此為1劑,每天用藥1劑,分早、晚2次溫服,治療14 d。

患者術(shù)后均予以抗感染、止痛治療,確保患者術(shù)后穩(wěn)定康復(fù);向患者闡述治療與藥物作用機(jī)制,拓展患者治療認(rèn)知,減少抵觸心理;強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性,增強(qiáng)患者重視程度,提高患者用藥依從性,避免自行停藥,鞏固治療效果;加強(qiáng)用藥后的監(jiān)管工作,了解有無不良反應(yīng)發(fā)生,確?；颊哂盟幹委煱踩Ａ硗?借助抬高下肢、進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、穿戴醫(yī)用彈力襪等方式防范下肢深靜脈血栓形成。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)疼痛評分:根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)患者疼痛程度,評分范圍0～10分,得分越高表明患者疼痛越劇烈。(2)髖關(guān)節(jié)功能:應(yīng)用髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris評分)評價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能,評分范圍為0～100分,得分越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。(3)凝血功能指標(biāo):采集患者肘靜脈血,經(jīng)離心處理后取血漿,使用全自動血液凝固分析儀檢測凝血酶原時(shí)間及血漿纖維蛋白原、D-二聚體水平。(4)骨代謝指標(biāo):采集患者空腹肘靜脈血,經(jīng)離心處理后取血清,使用全自動生化分析儀及試劑盒檢測血清總堿性磷酸酶、骨堿性磷酸酶水平。(5)相關(guān)時(shí)間:記錄并比較2組患者術(shù)后腫脹消失時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間與骨折愈合時(shí)間。(6)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況。(7)不良反應(yīng):包括惡心、出血、皮疹等。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評分、Harris評分比較 用藥前,2組患者VAS評分、Harris評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥14 d后,2組患者VAS評分低于用藥前,Harris評分高于用藥前,且中西醫(yī)結(jié)合組患者各指標(biāo)降低/升高幅度大于西醫(yī)用藥組(P<0.01),見表1。

表1 西醫(yī)用藥組與中西醫(yī)結(jié)合組用藥前后VAS評分、Harris評分比較分)

2.2 凝血功能指標(biāo)比較 用藥前,2組患者凝血酶原時(shí)間及血漿纖維蛋白原、D-二聚體水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥14 d后,2組患者凝血酶原時(shí)間長于用藥前,血漿纖維蛋白原、D-二聚體水平低于用藥前,且中西醫(yī)結(jié)合組患者各指標(biāo)優(yōu)于西醫(yī)用藥組(P<0.01),見表2。

表2 西醫(yī)用藥組與中西醫(yī)結(jié)合組用藥前后凝血功能指標(biāo)比較

2.3 骨代謝指標(biāo)比較 用藥前,2組患者血清總堿性磷酸酶、骨堿性磷酸酶水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥14 d后,2組患者血清總堿性磷酸酶、骨堿性磷酸酶水平高于用藥前,且中西醫(yī)結(jié)合組高于西醫(yī)用藥組(P<0.01),見表3。

表3 西醫(yī)用藥組與中西醫(yī)結(jié)合組用藥前后骨代謝指標(biāo)比較

2.4 相關(guān)時(shí)間比較 中西醫(yī)結(jié)合組術(shù)后腫脹消失時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于西醫(yī)用藥組(P<0.01),見表4。

表4 西醫(yī)用藥組與中西醫(yī)結(jié)合組相關(guān)時(shí)間比較

2.5 術(shù)后下肢深靜脈血栓形成比較 中西醫(yī)結(jié)合組患者術(shù)后均未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成;西醫(yī)用藥組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為20.00%(6/30)。中西醫(yī)結(jié)合組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于西醫(yī)用藥組(χ2=4.630,P=0.031)。

2.6 不良反應(yīng)比較 中西醫(yī)結(jié)合組用藥期間出現(xiàn)惡心、出血、皮疹分別為1例,總發(fā)生率為10.00%;西醫(yī)用藥組僅出現(xiàn)惡心1例,總發(fā)生率為3.33%。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.268,P=0.605)。

3 討 論

股骨粗隆間骨折在老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)病率較高,典型癥狀有局部疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動障礙、下肢短縮畸形等,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[5]。當(dāng)出現(xiàn)髖部疼痛、活動受限等癥狀后,需盡早展開科學(xué)治療,避免骨折不愈合情況發(fā)生。股骨粗隆間骨折患者多采取PFN-A治療,該術(shù)式是一種新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng),具有操作簡便、生物力性好的優(yōu)勢,能夠固定骨折斷端,促進(jìn)病情恢復(fù),但此術(shù)式具有創(chuàng)傷性,可能損傷血管內(nèi)皮功能,使機(jī)體血液處于高凝狀態(tài),術(shù)后易形成深靜脈血栓,不利于術(shù)后康復(fù)[6]。另外,術(shù)后患者需臥床休養(yǎng),患肢制動,活動受限,致使小腿肌肉無法得到訓(xùn)練,血液流動緩慢,也會增加下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn),不利于術(shù)后康復(fù)[7]。

低分子肝素鈣屬于新型抗凝血酶Ⅱ依賴性抗血栓形成藥,可用于治療和預(yù)防深部靜脈血栓和術(shù)后血栓形成,藥物可通過與凝血酶結(jié)合形成穩(wěn)定的復(fù)合物,抑制凝血酶活性,同時(shí)抑制血小板聚集,減輕血管內(nèi)皮功能損傷,預(yù)防血栓發(fā)生;此外,還可使血管擴(kuò)張,改善血液黏度,從而降低深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn),確保患者術(shù)后穩(wěn)定康復(fù)。但部分患者用藥后可出現(xiàn)皮疹、出血等不良反應(yīng),患者耐受性欠佳。從中醫(yī)角度分析,下肢深靜脈血栓形成屬于“骨腫”范疇,主要由于氣血淤積、氣虛所致,表現(xiàn)為下肢廣泛腫脹、壓痛等癥狀,治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為原則[8]。桃紅四物湯包括多味藥物,其中桃仁、川芎可起到行氣活血、祛瘀鎮(zhèn)痛的作用;熟地可起到養(yǎng)血補(bǔ)虛、降壓補(bǔ)腎的作用;紅花、當(dāng)歸可起到活血止痛、消腫通絡(luò)的作用;白芍可起到柔肝止痛、斂陰止汗的作用[9-10]。諸藥協(xié)同可發(fā)揮活血通絡(luò)、消腫定痛的功效,此藥可有效改善機(jī)體代謝,調(diào)節(jié)血液循環(huán),減少下肢血液淤積,預(yù)防深靜脈血栓形成,且涉及藥物均為中藥材,患者耐受性較好。將低分子肝素鈣與桃紅四物湯聯(lián)合應(yīng)用治療效果明顯,可多方面改善全身血液循環(huán),促進(jìn)下肢血液回流,降低血栓形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),更利于患者術(shù)后穩(wěn)定康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合組用藥14 d后VAS評分低于西醫(yī)用藥組,Harris評分高于西醫(yī)用藥組,且凝血酶原時(shí)間長于西醫(yī)用藥組,血漿纖維蛋白原、D-二聚體水平低于西醫(yī)用藥組;此外,中西醫(yī)結(jié)合組血清總堿性磷酸酶、骨堿性磷酸酶水平高于西醫(yī)用藥組,術(shù)后腫脹消失時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于西醫(yī)用藥組,且術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于西醫(yī)用藥組,2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,進(jìn)一步驗(yàn)證了PFN-A術(shù)后應(yīng)用桃紅四物湯加減聯(lián)合低分子肝素鈣治療股骨粗隆間骨折患者效果顯著,可有效改善患者凝血功能及髖關(guān)節(jié)功能,緩解術(shù)后疼痛,促進(jìn)骨折愈合,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突