正骨片聯(lián)合橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療肱骨干骨折的臨床效果

王強,梁紹雄,韋家寧,付杰

作者單位: 537000 廣西壯族自治區(qū)玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院創(chuàng)傷二科

肱骨干骨折是臨床常見的骨折類型,約占全身骨折的1.6%,主要由高能量創(chuàng)傷(如交通事故傷)引起[1-2]。流行病學調(diào)查顯示,成年人肱骨干骨折發(fā)生率約占全身骨折的5%[3-4]。目前,臨床針對非開放性肱骨干骨折多采用保守治療,以二期愈合再塑形方式使骨折愈合,包括夾板和功能性支具固定。開放性肱骨干骨折則需手術(shù)治療,以達到清創(chuàng)、內(nèi)固定的目的,但手術(shù)創(chuàng)傷較大。減輕術(shù)后疼痛和加快骨折愈合是目前臨床研究的重點。中醫(yī)辨證施治有助于促進骨折愈合,恢復關(guān)節(jié)功能[5]?，F(xiàn)觀察正骨片聯(lián)合橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療肱骨干骨折的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2021年6月玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治的肱骨干骨折患者120例,按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)治療組(n=60)和正骨片組(n=60)。2組患者臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

表1 常規(guī)治療組與正骨片組臨床資料比較

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)經(jīng)影像學檢查確診為肱骨干骨折[6];(2)生命體征平穩(wěn);(3)自愿加入本研究,并簽署知情同意書;(4)認知功能正常且可正常交流。排除標準:(1)合并其他部位骨折者;(2)合并嚴重肝腎功能異常或心腦血管疾病者;(3)存在手術(shù)及麻醉禁忌證者;(4)妊娠期或哺乳期女性;(5)精神疾病者;(6)治療依從性極差者。

1.3 治療方法 2組患者均行橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療。在全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后經(jīng)前外側(cè)作為手術(shù)入路。根據(jù)病癥和骨骼形態(tài)選擇中號單棒或小號雙棒塑形后選取合適固定塊;將連接棒置入,適當調(diào)整固定塊,保證其接觸骨面;隨后置入鎖定螺釘,遠端及近端各放置至少3枚;若術(shù)中復位困難,可先將固定塊和螺釘置入骨折兩端遠側(cè),再通過棒塊之間的滑動和旋轉(zhuǎn)將其撐開加壓和適當旋轉(zhuǎn),若骨折塊較大,可附加半鉤固定,以提高整體穩(wěn)定性。術(shù)后,常規(guī)治療組給予常規(guī)預防感染、止痛及預防血栓等治療。正骨片組則選用本院自制正骨片治療:術(shù)后即刻,服用正骨1號片(組方包括三七、紅花、大羅傘、兩面針、香附、琥珀)3片,每天3次;術(shù)后2周,服用正骨2號片(組方包括當歸、土鱉蟲、橫經(jīng)席、自然銅、續(xù)斷)3片,每天3次;術(shù)后3個月,服用正骨3號片(組方包括黃芪、杜仲、香加皮、地龍、牛膝、續(xù)斷、千斤拔)3片,每天3次。2組均用藥至術(shù)后6個月。

1.4 觀察指標與方法 (1)骨代謝指標:于術(shù)前、術(shù)后3個月采集2組晨起空腹靜脈血5 ml,轉(zhuǎn)速2 500 r/min,離心半徑8 cm,離心15 min,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定骨鈣素(BGP)、骨堿性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型膠原C端肽(CTX-Ⅰ)水平。(2)疼痛評分:采用視覺模評分法(VAS)[7]評定2組術(shù)后7 d的疼痛程度,評分范圍0～10分,得分越高表明疼痛越嚴重。(3)住院時間、骨折愈合時間:比較2組住院時間、骨折愈合時間。(4)并發(fā)癥:記錄2組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準 于術(shù)后6個月根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分(MEPS評分)評價療效:治療結(jié)束后,患者MEPS評分>75分為顯效;治療結(jié)束后,患者MEPS評分為60～75分為有效;治療結(jié)束后,患者MEPS評分<60分為無效[8]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 正骨片組顯效率高于常規(guī)治療組(68.33% vs. 40.00%,χ2=9.701,P=0.002),見表2。

表2 常規(guī)治療組與正骨片組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 骨代謝指標比較 術(shù)前,2組血清BGP、BALP、CTX-Ⅰ水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后3個月,2組血清BGP、BALP水平低于術(shù)前,血清CTX-Ⅰ水平高于術(shù)前,但正骨片組術(shù)后血清BGP、BALP水平高于常規(guī)治療組,血清CTX-Ⅰ水平低于常規(guī)治療組(P<0.01),見表3。

表3 常規(guī)治療組與正骨片組手術(shù)前后骨代謝指標比較

2.3 VAS評分、住院時間、骨折愈合時間比較 正骨片組術(shù)后7 d VAS評分低于常規(guī)治療組,住院時間短于常規(guī)治療組,骨折愈合時間≤13周者占比高于常規(guī)治療組(P<0.05或P<0.01),見表4。

表4 常規(guī)治療組與正骨片組VAS評分、住院時間、骨折愈合時間比較

2.4 并發(fā)癥比較 常規(guī)治療組治療期間發(fā)生皮下血腫1例,血栓形成1例,延遲愈合2例,總發(fā)生率為6.67%(4/60);正骨片組僅發(fā)生1例皮下血腫,發(fā)生率為1.67%(1/60)。常規(guī)治療組與正骨片組并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.835,P=0.361)。

3 討 論

肱骨干骨折為骨科常見病,多由暴力因素所致,臨床多表現(xiàn)為局部腫脹、畸形且疼痛嚴重[9]。目前治療以外科手術(shù)為主,但僅能將斷骨進行連接和固定,患肢愈合還需靠機體自愈能力。中醫(yī)認為,骨折愈合是瘀祛、新生和骨合的自然修復過程[10],中醫(yī)藥中的活性成分可促進骨折愈合,加速康復[11]?；诖?本院在三期辨證施治基礎(chǔ)上研發(fā)出正骨1、2、3號片,結(jié)合橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療肱骨干骨折。

BGP、BALP和CTX-Ⅰ是臨床常用的骨代謝指標,其中BGP主要由成骨細胞合成,是參與骨形成的活性多肽,可調(diào)節(jié)機體骨鈣代謝,對維持骨質(zhì)正常的礦化速率及抑制骨質(zhì)異常的羥磷灰石結(jié)晶合成具有重要意義;BALP是成骨細胞標志物,是評價人體骨礦化障礙程度的重要指標,該指標主要由骨質(zhì)分泌,當骨骼中鈣鹽含量不足時,可導致BALP分泌增加;CTX-Ⅰ由部分成熟的Ⅰ型膠原降解形成,是臨床評價破骨細胞活性和骨吸收狀態(tài)的重要指標。本研究結(jié)果顯示,正骨片組術(shù)后3個月血清BGP、BALP水平高于常規(guī)治療組,而血清CTX-Ⅰ水平低于常規(guī)治療組,表明正骨片聯(lián)合橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療肱骨干骨折可改善患者骨代謝,降低破骨細胞活動度,提高骨形成活躍度,促進骨折愈合。此外,正骨片組患者術(shù)后7 d VAS評分低于常規(guī)治療組,住院時間短于常規(guī)治療組,骨折愈合時間≤13周者占比高于常規(guī)治療組,表明術(shù)后服用正骨1號片可減輕肱骨干骨折術(shù)后疼痛,縮短住院時間及骨折愈合時間。

骨折術(shù)后筋脈損傷,氣傷痛,形傷腫,血離其所,內(nèi)積成瘀,不通則痛,進而影響組織新生,延緩骨折愈合。中醫(yī)三期辨證施治早期治療以活血化瘀,行氣止痛為主。正骨1號片中的三七、紅花能活血化瘀;大羅傘、兩面針可在活血的同時行氣止痛;香附可寬中行氣以止痛;琥珀可利水以消腫。骨折后中期,瘀雖去而未清,腫雖退而未消,氣血虛損,骨折不連,筋骨未堅,治療上應合營生新止痛,接骨續(xù)筋,以進一步調(diào)和氣血。正骨2號片中的自然銅、土鱉蟲可促進骨折愈合、散瘀止痛;橫經(jīng)席可消腫通滯;當歸、續(xù)斷可養(yǎng)血合營、接骨續(xù)筋,全方合用,瘀血則去,新血漸生,骨則能續(xù)。骨折后期多因久病體虛,此時骨雖合而未堅,宜培補肝腎脾胃,以強筋壯骨,使損傷骨骼恢復正常的生理功能。正骨3號片中的黃芪能補中益氣,養(yǎng)血功效,且補氣有助于生血;千斤拔入腎經(jīng),既能強筋壯骨,又能活血解毒,適于勞損疼痛、跌打損傷之瘀血腫痛,2種物藥共為君藥;杜仲配牛膝、續(xù)斷,可使補肝腎、強筋骨、利腰膝、固沖任之力增強,為臣藥;配五加皮,既強壯筋骨又祛風濕,乃補瀉兼施的藥對,適宜治療肝腎兩虛,風濕侵入筋骨而致的腰腿痛、足膝酸痛、關(guān)節(jié)不利,下肢無力等疾病;地龍咸寒走下入腎,性善走竄,可通行經(jīng)絡(luò),適用于多種原因?qū)е碌慕?jīng)絡(luò)阻滯、血脈不暢、關(guān)節(jié)痹痛、肢體麻木等癥狀。諸藥合用,共奏舒筋活絡(luò),強筋壯骨,益氣補腎之功,則氣血充足,腎固骨堅,諸癥可消。本研究結(jié)果顯示,正骨片組顯效率高于常規(guī)治療組,表明正骨片聯(lián)合橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療肱骨干骨折可更有效促進關(guān)節(jié)功能恢復。此外,本研究正骨片組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)治療組,表明聯(lián)合正骨片可有效減少并發(fā)癥發(fā)生風險,安全性較高。

目前國內(nèi)相關(guān)研究中有關(guān)橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合中醫(yī)藥治療肱骨干骨折的報道較少,但有學者研究結(jié)果顯示,切開復位內(nèi)固定聯(lián)合中藥組總有效率及肩、肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于僅切開復位內(nèi)固定組,術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率也顯著低于后者[12]。還有學者對肱骨近端骨折進行比較,常規(guī)治療組采用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定方案,正骨片組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)骨折三期辨證康復療法,結(jié)果顯示正骨片組治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療組,肩關(guān)節(jié)功能及VAS評分均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組,局部腫脹、骨擦感、活動受限、骨折愈合等癥狀緩解時間明顯短于常規(guī)治療組,不良反應總發(fā)生率低于常規(guī)治療組[13]。

綜上所述,正骨片聯(lián)合橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療肱骨干骨折可更有效地促進骨折康復,減輕患者疼痛感,縮短住院時間和骨折愈合時間,減少并發(fā)癥發(fā)生風險,安全性較高。但本研究為單中心研究,且納入樣本量較小,后續(xù)研究應開展多中心及大樣本量的研究,以更準確地評估療效,為該類型骨折治療提供參考依據(jù)。

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