強(qiáng)肌健力法聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療肺脾氣虛型COPD穩(wěn)定期的療效

王文華,陳志祥

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見慢性病、多發(fā)病,疾病負(fù)擔(dān)重[1]。嚴(yán)格管理COPD穩(wěn)定期,可有效減少COPD急性期發(fā)作頻次,改善運(yùn)動(dòng)耐量和健康狀況,防止疾病進(jìn)展,降低病死率[2]。除常規(guī)西醫(yī)治療外,肺康復(fù)是COPD穩(wěn)定期患者臨床治療的重要部分[3]。有研究表明,高頻次的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練更有益提高COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐量,改善預(yù)后[4],但多數(shù)患者合并肌無力,無法增大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾屬土,主運(yùn)化肌肉;肺屬金,主氣司呼吸。脾與肺具有五行相生關(guān)系,肺主氣而脾益氣,肺所主之氣源于脾,故肺氣不足多與脾氣虛弱有關(guān)[6]。強(qiáng)肌健力法是以培土生金為理論指導(dǎo),健脾益肺為治法[7]?，F(xiàn)觀察強(qiáng)肌健力法聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療肺脾氣虛型COPD穩(wěn)定期患者的療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年12月就診于蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院的肺脾氣虛型COPD穩(wěn)定期患者50例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,每組25例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào):KY2019-06)。

表1 對(duì)照組與觀察組一般資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合COPD穩(wěn)定期的診斷、分期及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),患者咳嗽、咯痰、氣促等癥狀穩(wěn)定或減輕;(2)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[8]中肺脾氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn):①咳嗽或喘息、氣促,動(dòng)則加重;②神疲、乏力或自汗,動(dòng)則加重;③惡風(fēng),易感冒;④納呆或食少;⑤胃脘脹滿或腹脹或便溏;⑥舌體胖大或有齒痕,舌苔薄白或白膩,脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。具備①②③中2項(xiàng),加④⑤⑥中2項(xiàng)即可確診;(3)年齡≤85歲;(4)近期未接受肺康復(fù)訓(xùn)練;(5)治療依從性良好;(6)患者對(duì)本研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤、肺結(jié)核、支氣管哮喘者;(2)合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥,1型或2型糖尿病、肝功能失代償、慢性腎功能不全或其他代謝性疾病者;(3)合并不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、藥物未控制的高血壓、充血性心力衰竭等循環(huán)系統(tǒng)疾病者;(4)合并無法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)的骨關(guān)節(jié)疾病或精神疾病者;(5)研究期間COPD出現(xiàn)急性加重需住院者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn):研究過程中不能按照本研究方案服用藥物或治療及自然脫落者。

1.3 治療方法 患者入院后均予以基礎(chǔ)治療,包括吸入藥物治療、腹式呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、疾病自我管理等措施。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組采取傳統(tǒng)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法,如采用功率自行車進(jìn)行訓(xùn)練,使患者運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量達(dá)到目標(biāo)心率[目標(biāo)心率計(jì)算公式:(220-年齡)×0.75],每次持續(xù)20～30 min,可視患者情況逐漸延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間,運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè),若運(yùn)動(dòng)過程中血氧飽和度<92%,予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,保持血氧飽和度≥92%;若患者無法耐受或出現(xiàn)收縮壓≥180 mmHg,舒張壓≥110 mmHg,心率>140次/min,則立即停止。以患者可耐受的最大強(qiáng)度和最長(zhǎng)時(shí)間為極限值,每周5次,連續(xù)干預(yù)8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)肌健力法:(1)強(qiáng)肌健力液定向透藥治療:予強(qiáng)肌健力液(含生曬參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、川芎、白芥子、細(xì)辛、甘遂等中藥離子)行離子導(dǎo)入治療,即將浸透強(qiáng)肌健力液的電極貼片置于患者雙側(cè)肺腧穴,通過中藥定向透藥治療儀將中藥液藥物離子透入穴位,持續(xù)治療30 min,關(guān)閉后貼片繼續(xù)貼于患者身上2 h,待藥物完全滲透后取下。每次持續(xù)30 min,每2天1次,5次為1個(gè)療程,每個(gè)療程間隔10 d,共治療3個(gè)療程。(2)強(qiáng)肌健力方內(nèi)服:方藥組成包括黃芪、茯苓各15 g,白術(shù)12 g,紫菀、桑白皮、當(dāng)歸各10 g,生曬參、陳皮、甘草各6 g,五味子3 g,每天1劑,分2次餐后溫開水送服,共服用8周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)中醫(yī)證候總積分:干預(yù)前、干預(yù)8周后,比較2組中醫(yī)證候總積分,喘息、咳嗽、納呆、乏力作為主證,根據(jù)嚴(yán)重程度分為正常、輕度、中度、重度,計(jì)分賦值0、3、6、9分;腹脹、便溏為次證,根據(jù)嚴(yán)重程度分別采用0、1、2、3分進(jìn)行計(jì)分,總分越高表明患者中醫(yī)證候越嚴(yán)重。(2)疾病嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量評(píng)分:干預(yù)前、干預(yù)8周后,采用COPD評(píng)估測(cè)試評(píng)分(CAT評(píng)分)、COPD臨床呼吸問卷(CCQ)評(píng)估2組疾病影響、生活質(zhì)量評(píng)分。(3)心肺功能指標(biāo):干預(yù)前、干預(yù)8周后,采用德國(guó)耶格肺功能儀MasterScreen吸入支氣管舒張劑沙丁胺醇400 μg后測(cè)定2組用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC、6 min步行距離(6MWD)。(4)血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、β-內(nèi)啡肽水平:干預(yù)前、干預(yù)8周后,采集2組晨起空腹靜脈血5 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清TNF-α、β-內(nèi)啡肽水平。(5)不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候總積分、CAT評(píng)分、CCQ評(píng)分比較 干預(yù)前,2組中醫(yī)證候總積分、CAT評(píng)分、CCQ評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)8周后,觀察組中醫(yī)證候總積分、CAT評(píng)分、CCQ評(píng)分低于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組干預(yù)前后中醫(yī)證候總積分、CAT評(píng)分、CCQ評(píng)分比較分)

2.2 心肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前及干預(yù)8周后,2組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)前,2組6MWD比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)8周后,觀察組6MWD長(zhǎng)于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組干預(yù)前后心肺功能指標(biāo)比較

2.3 血清TNF-α、β-內(nèi)啡肽水平比較 干預(yù)前,2組血清TNF-α、β-內(nèi)啡肽水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)8周后,2組血清TNF-α水平低于干預(yù)前,血清β-內(nèi)啡肽水平高于干預(yù)前,且觀察組降低/升高幅度大于對(duì)照組(P<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組干預(yù)前后血清TNF-α、β-內(nèi)啡肽水平比較

2.4 不良反應(yīng)比較 2組治療期間均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷、藥物過敏、惡心、頭暈等不良反應(yīng)。

3 討 論

目前,在COPD患者急性發(fā)作期及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療,雖有確切療效,但部分患者臨床癥狀仍難以緩解,復(fù)發(fā)率和病死率較高。肺康復(fù)作為COPD患者非藥物治療的重要手段,療效已得到臨床證實(shí)[9]。CCQ能可靠、有效地反映COPD患者健康狀況[10],分值越低,表明患者生活質(zhì)量越好[11]。CAT評(píng)分與COPD患者呼吸困難程度具有相關(guān)性[12],能反映患者的生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)8周后觀察組中醫(yī)證候總積分、CAT評(píng)分、CCQ評(píng)分均低于對(duì)照組,表明強(qiáng)肌健力法聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療肺脾氣虛型COPD穩(wěn)定期可更好地改善患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,與李萍[14]研究結(jié)果一致。6MWD是衡量COPD患者運(yùn)動(dòng)耐量的重要指標(biāo)之一,相比于低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)中重度COPD患者更有益處[15-16]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)8周后,觀察組6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組,表明強(qiáng)肌健力法聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法能夠顯著提高肺脾氣虛型COPD穩(wěn)定期患者的運(yùn)動(dòng)耐量,與主父瑤[17]、梁愛武等[18]研究結(jié)果一致。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,COPD屬“喘病”“肺脹”等范疇[8]。本虛標(biāo)實(shí)為COPD的主要病理變化,正虛積損為COPD的主要病機(jī)[19]?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺”,因此補(bǔ)脾益氣、強(qiáng)肌健力可充養(yǎng)肺氣,起到“培土生金”的作用。有研究證實(shí),健脾益肺法能顯著改善COPD患者的臨床癥狀,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,抑制小氣道重構(gòu),減輕氣道炎性反應(yīng)[20]。強(qiáng)肌健力法分為強(qiáng)肌健力液定向透藥治療和強(qiáng)肌健力方內(nèi)服治療,其中強(qiáng)肌健力方具有補(bǔ)脾益氣、強(qiáng)肌健力的功效,主要由生曬參、黃芪、五味子、紫菀、桑白皮、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、茯苓、甘草組成,方中生曬參、黃芪可補(bǔ)脾益肺,配以白術(shù)、茯苓健脾益氣;當(dāng)歸可養(yǎng)血生氣;紫菀、桑白皮專入肺經(jīng),辛開肺郁,可化痰濁止咳;五味子斂肺;陳皮反佐,可理氣消滯,使補(bǔ)而不滯;甘草可調(diào)和諸藥,全方共奏補(bǔ)脾益氣、化痰止咳之功。強(qiáng)肌健力液定向透藥治療作為中醫(yī)外治法,具有不良反應(yīng)少、起效快等優(yōu)勢(shì)[21]。有研究表明,COPD患者生活質(zhì)量與肺功能相關(guān)[22]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)8周后2組FVC、FEV1、FEV1/FVC組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與王晶晶等[23]、甄新現(xiàn)等[24]、戚勵(lì)等[25]研究結(jié)論不一致,可能與本研究觀察時(shí)間較短相關(guān)。

有研究認(rèn)為,COPD為慢性氣道炎癥疾病,即使疾病處于穩(wěn)定期,各炎性因子水平仍顯著增高,機(jī)體存在炎性反應(yīng)[26]。TNF-α是一種炎性因子,在COPD急性加重期炎癥進(jìn)展中發(fā)揮重要作用[27]。馬青松等[28]研究發(fā)現(xiàn),COPD急性加重期患者血清TNF-α水平顯著升高,在疾病穩(wěn)定期有所降低。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)8周后,觀察組血清TNF-α水平低于對(duì)照組,表明強(qiáng)肌健力法聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法能夠顯著提高肺脾氣虛型COPD穩(wěn)定期患者的炎性反應(yīng)。一項(xiàng)穴位經(jīng)皮神經(jīng)電刺激研究發(fā)現(xiàn),β-內(nèi)啡肽水平升高與FEV改善呈正相關(guān);另有研究表明,β-內(nèi)啡肽可能在人類呼吸中樞化學(xué)控制中發(fā)揮作用。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)8周后,觀察組血清β-內(nèi)啡肽水平高于對(duì)照組,表明強(qiáng)肌健力法聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療肺脾氣虛型COPD穩(wěn)定期患者可提高機(jī)體β-內(nèi)啡肽水平。

綜上所述,強(qiáng)肌健力法聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療肺脾氣虛型COPD穩(wěn)定期可顯著改善患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量,減輕炎性反應(yīng)。但本研究存在觀察周期較短,納入樣本量較少等不足,導(dǎo)致結(jié)果可能存在偏倚,今后需擴(kuò)大樣本量,延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)一步完善研究。

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