從《內(nèi)經(jīng)》“生病起于過(guò)用”探討原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥因機(jī)證治

葉佰盛 李威 黃振 黃海 豐杰 陳琪 郄鳳卿 史曉林

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310053

2.東京癒心健康研究所,日本 東京 163-8001

3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310005

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞和骨強(qiáng)度降低,導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨骼疾病[1]。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性、繼發(fā)性,本文重點(diǎn)討論原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。由于社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展,該病的患病率也正在逐步上升[2-4]。中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),效果比較顯著,可以作為骨質(zhì)疏松癥治療首選[5-7]?！秲?nèi)經(jīng)》“生病起于過(guò)用”理論指出了人體致病的普遍規(guī)律,“過(guò)用致病”對(duì)于疾病治療具有重要意義。本文從“生病起于過(guò)用”與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性出發(fā),探討過(guò)勞傷身引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制及其治則治法。

1 “生病起于過(guò)用”的內(nèi)涵

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰:“春秋冬夏,四時(shí)陰陽(yáng),生病起于過(guò)用,此為常也?！比梭w臟腑、經(jīng)脈、氣血、陰陽(yáng)是處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài),在適應(yīng)四季晝夜變化時(shí),能夠進(jìn)行自我調(diào)節(jié),達(dá)到動(dòng)態(tài)和諧平衡。如果內(nèi)外因素發(fā)生了異常變化,超出了人體的正常機(jī)能活動(dòng)范圍和能力,就會(huì)使得這個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡遭到破壞,出現(xiàn)臟腑功能紊亂、氣血陰陽(yáng)失調(diào),最終引發(fā)疾病[8]。“生病起于過(guò)用”理論是以整體觀念為基礎(chǔ),辨證法思想為指導(dǎo)的發(fā)病觀[9]。其提出了飲食不節(jié)、勞逸過(guò)度、情志過(guò)激、藥物過(guò)用等各種“過(guò)用”可以引發(fā)疾病,同時(shí)也提出了相應(yīng)的養(yǎng)生理論,對(duì)后世醫(yī)家及中醫(yī)理論的發(fā)展也產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響[10]。張景岳《類經(jīng)十六卷·疾病類五十三》:“五臟受氣,強(qiáng)弱各有常度,若勉強(qiáng)過(guò)用,必?fù)p其真,則病之所由起也?！闭劶斑^(guò)用可致五臟受損,真氣損傷。“生病起于過(guò)用”是中醫(yī)病因?qū)W的基本觀點(diǎn)之一,為認(rèn)識(shí)與治療疾病提供了重要思想理論來(lái)源。

2 骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的有關(guān)描述可以追溯于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其中對(duì)于“骨痿”理論的論述與骨質(zhì)疏松癥有著較大的相同之處?！端貑?wèn)·痿論》:“腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿?！敝赋隽斯丘籼攸c(diǎn)為“骨枯髓減”,以“腰脊不舉”為臨床表現(xiàn),而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,骨質(zhì)疏松癥的病理特征是“骨量減少”,臨床表現(xiàn)為“疼痛”“身高縮短、駝背畸形”及“骨折”,兩者有著異曲同工之處[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥本虛標(biāo)實(shí),腎虛為本,血瘀為標(biāo),病變?cè)诠?與肝脾相關(guān)[12]。

2.1 骨質(zhì)疏松癥以虛為本

2.1.1腎虛與骨質(zhì)疏松癥:腎虛為骨質(zhì)疏松癥的根本病機(jī)?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“腎者主蟄……其充在骨?！蹦I在體合骨,說(shuō)明骨的生長(zhǎng)好壞與腎氣的盛衰相關(guān)[13]。腎氣推動(dòng)精血運(yùn)行至骨,腎精為骨髓生化的源頭,“氣充精滿”正是良好骨骼生長(zhǎng)環(huán)境的必要條件,氣盛精滿,生髓化骨功能能夠正常發(fā)揮,骨骼便會(huì)強(qiáng)健有力;氣虛精虧,生髓化骨功能失常,骨骼便會(huì)痿軟無(wú)力。絕大多數(shù)的骨質(zhì)疏松癥患者腎氣虛衰、腎精疲乏,不能化髓充骨,從而引起骨質(zhì)疏松。腎藏精,為封藏之本,不宜過(guò)度耗泄,若房勞過(guò)度,可致腎精腎氣耗損,臨床上常出現(xiàn)腰膝酸軟、神疲乏力、眩暈耳鳴、遺精、陽(yáng)痿等?！鹅`樞·邪氣藏府病形》曰:“若入房過(guò)度……則傷腎。”腎主骨,腎強(qiáng)則骨壯,房勞過(guò)度,耗傷腎臟,易引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

2.1.2脾虛與骨質(zhì)疏松癥:脾虛為骨質(zhì)疏松癥的重要病機(jī)?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》曰:“五臟六腑,四肢百骸,受氣皆在于脾胃。”脾主肌肉,“久坐傷肉”,若長(zhǎng)期久坐,脾胃的運(yùn)化功能受阻,肌肉得不到營(yíng)養(yǎng)支持,就會(huì)出現(xiàn)瘦削,軟弱無(wú)力[14]?！端貑?wèn)·五藏生成論》曰:“多食甘,則骨痛而發(fā)落。”甘味入脾,脾屬土克腎水,過(guò)食甘味,會(huì)使脾氣過(guò)于強(qiáng)盛,損傷腎臟,則腎不能主骨,從而不能生精血而達(dá)到濡養(yǎng)骨骼與頭發(fā)的目的。過(guò)食同時(shí)也會(huì)增加脾的運(yùn)化負(fù)擔(dān),若脾胃損傷,運(yùn)化無(wú)力,無(wú)以化生精血以滋腎充骨,可引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

2.1.3肝虛與骨質(zhì)疏松癥:肝虛為骨質(zhì)疏松癥的重要病機(jī)。肝主藏血,腎主藏精,肝腎同源,精血互相生化[15]?！端貑?wèn)·上古天真論》:“七八肝氣衰,筋不能動(dòng)……腎臟衰,形體皆極?！敝赋隽烁螝獠蛔銊t筋失所養(yǎng),致使四肢屈伸不利,結(jié)合此時(shí)腎精虧虛,肝腎皆虛,精血不能相互生化,筋不能固定骨,導(dǎo)致骨枯髓減,發(fā)為骨痿?！端貑?wèn)·五臟生成篇》曰:“故人臥,血?dú)w于肝,肝受血而能視?！敝赋龈尾匮δ苷?血才能發(fā)揮濡養(yǎng)作用?！秲?nèi)經(jīng)》中闡述了“五勞”的理論,而五勞中的“久行傷筋”即是與肝相關(guān)。筋有著收縮肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)和固定的作用。在行走時(shí),筋為肌肉活動(dòng)的關(guān)鍵,故一旦運(yùn)動(dòng)太過(guò),則不僅傷筋,易可損肝氣,可導(dǎo)致筋不能連接骨,致使骨變得松散無(wú)力,甚至導(dǎo)致肝不能藏血,血散亂全身,四肢百骸、五臟六腑無(wú)法得到血的濡養(yǎng),造成骨不生,引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

2.2 骨質(zhì)疏松癥以瘀為標(biāo)

血瘀為骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵病機(jī)。腎精為滋養(yǎng)骨提供物質(zhì)基礎(chǔ),而氣血運(yùn)行通暢是筋強(qiáng)骨盛的基礎(chǔ)。氣為血之帥,血液可隨氣而行,氣虛故運(yùn)血乏力,血滯脈中產(chǎn)生瘀血。亦或攝血失常,血溢脈外產(chǎn)生瘀血。瘀血又可反作用于氣血運(yùn)行以及新血化生。老年患者有著“多虛多瘀”的生理特點(diǎn)[16]。伴隨著年齡的不斷增長(zhǎng),中老年人群多出現(xiàn)腎氣虛衰、腎精疲乏,體內(nèi)元?dú)獠蛔?無(wú)力推動(dòng)血行,可致氣滯血瘀,精血不能運(yùn)行至骨髓,骨失去營(yíng)養(yǎng)支持,從而出現(xiàn)骨枯痿軟。

3 過(guò)勞傷身致骨痿

過(guò)勞是指過(guò)度勞累,主要指勞力、勞神、房勞過(guò)度。由于過(guò)度的體力勞動(dòng)、思慮和性生活,超出了人體正常自我調(diào)節(jié)的能力,使得以腎肝脾為主的臟腑功能出現(xiàn)紊亂、氣血陰陽(yáng)失調(diào),從而引發(fā)疾病?，F(xiàn)今大多數(shù)人正處于一個(gè)“過(guò)勞”的狀態(tài),現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及不規(guī)律的作息,致使許多疾病呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。在疾病發(fā)生的過(guò)程中,多呈現(xiàn)隱匿性發(fā)展,即前期感覺(jué)不到任何癥狀,后期出現(xiàn)一系列癥狀。骨質(zhì)疏松癥即是如此,因此被稱為“靜悄悄的疾病”。

3.1 脾腎陽(yáng)虛證

《素問(wèn)·宣明五氣》曰:“久視傷血……久立傷骨,久行傷筋?！碧岢隽恕拔寰谩睍?huì)損傷氣血、肌肉、筋骨。中老年人群由于長(zhǎng)期的勞損,氣血肌肉筋骨都受到一定的損害,易出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢,肌肉痿軟無(wú)力,經(jīng)絡(luò)不通,筋骨疼痛脆弱,而由于長(zhǎng)期過(guò)勞引起的“五勞”也會(huì)加重對(duì)臟腑的損害,導(dǎo)致臟腑機(jī)能更加下降,從而加劇了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[17]。過(guò)勞損傷氣血肌肉筋骨,與脾腎關(guān)系密切。脾腎先后天互相滋養(yǎng),脾所化生之氣血,濡養(yǎng)腎臟以維持腎臟藏精納氣之職,而腎臟所藏精氣是脾化生氣血的物質(zhì)源泉。長(zhǎng)期的勞損會(huì)耗傷氣血,體質(zhì)減弱,久病耗損脾腎之陽(yáng)氣,出現(xiàn)腰膝酸軟、腰背冷痛、少氣無(wú)力、久瀉不止等癥狀。氣血充盛對(duì)骨骼的強(qiáng)健有著重要作用,過(guò)勞則傷氣血,氣血虧虛則可致氣滯血瘀,脾的運(yùn)化功能失調(diào),水谷精微無(wú)法運(yùn)行至骨,精血無(wú)法生化,腎臟得不到滋養(yǎng),生髓化骨功能失常,骨骼便會(huì)痿軟無(wú)力,引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

3.2 肝腎陰虛證

《素問(wèn)·五藏生成》曰:“諸筋者, 皆屬于節(jié)?！蔽鍎谥械摹熬眯袀睢迸c肝關(guān)系最為密切。筋主司肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng),過(guò)度損耗,超出自身恢復(fù)能力,筋便會(huì)受損,進(jìn)而損傷肝臟。在繁重的學(xué)業(yè)、生活壓力之下,迫使人們“醉心于”學(xué)習(xí)、工作,導(dǎo)致機(jī)體處于長(zhǎng)期高強(qiáng)度的工作,故易耗氣血傷筋骨。故肝腎陰虛型患者則多表現(xiàn)為消瘦,雙下肢抽筋,兩目干澀,手足心熱等癥狀。肝藏血,腎藏精,精血互化,肝腎同源。肝腎虧虛,則精血乏源,筋骨失養(yǎng),則筋痿骨枯。

3.3 腎虛血瘀證

骨質(zhì)疏松的患者以中老年為主,體質(zhì)多虛多瘀。久虛必瘀,腎虛日久則后天脾土缺乏滋潤(rùn),同源肝血無(wú)以濡養(yǎng),而易致氣血無(wú)以化生,氣虛又會(huì)致血瘀[16]。瘀血的產(chǎn)生,進(jìn)一步阻滯氣血運(yùn)行,阻礙筋骨運(yùn)動(dòng),故多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)疼痛,痛有定處,阻礙行動(dòng),嚴(yán)重降低患者生活治療。綜上所述,過(guò)勞則會(huì)損傷腎肝脾,甚至進(jìn)一步導(dǎo)致血瘀,最終引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

4 骨質(zhì)疏松癥的防治

4.1 未病先防,不妄作勞

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展多為隱匿性,故“防”比“治”更為重要,這就需要運(yùn)用到“治未病”思想[18]。“生病起于過(guò)用”為一種發(fā)病觀,而“治未病”中的“未病先防”即與之相對(duì)應(yīng),提出要提高防患意識(shí),勞逸適度,合理飲食,起居有常?！端貑?wèn)·上古天真論》提出了“以酒為漿,以妄為常,醉以入房”等過(guò)用會(huì)耗傷人體精氣,加速衰老,而要長(zhǎng)壽即要做到“法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”。臟腑功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)前提是其有不斷循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)的能力,即要做到“志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦”,若勉強(qiáng)過(guò)用,則會(huì)損傷臟腑本身,形成惡性循環(huán)。過(guò)勞傷身引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥,其本質(zhì)為“以妄為?！?損傷了腎脾肝,腎不能藏精納氣以滋養(yǎng)骨,脾不能運(yùn)化水谷精微以養(yǎng)四肢,肝不能藏血以濡養(yǎng)筋,出現(xiàn)四肢肌肉痿軟無(wú)力,筋骨脆弱疼痛等“骨痿”癥狀。生命在于運(yùn)動(dòng),但也要遵循“適度原則”,可以通過(guò)八段錦、太極拳等養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)法來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)。Sun C等[19]調(diào)查發(fā)現(xiàn)八段錦對(duì)于治療骨質(zhì)疏松癥有較好的療效,能夠減輕患者疼痛癥狀,改善骨代謝。彭冉東等[20]研究發(fā)現(xiàn)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥在使用仙靈骨葆膠囊的同時(shí),配合八段錦鍛煉療效更為顯著。梁龍等[21]研究發(fā)現(xiàn)太極拳鍛煉能夠降低血鈣,增加患者腰椎和股骨頸骨密度。所以骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防應(yīng)當(dāng)做到“不妄作勞”,適度勞作,調(diào)暢情志、節(jié)制房事,并注重調(diào)養(yǎng)脾腎,最終達(dá)到“形與神俱,度百歲乃去”。

4.2 既病防變,補(bǔ)腎健脾調(diào)肝活血

過(guò)勞引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥多損傷腎脾肝,兼見(jiàn)血瘀,故在治療上應(yīng)當(dāng)腎脾肝兼治,虛瘀同調(diào),運(yùn)用補(bǔ)腎健脾法,調(diào)肝活血,使腎能化生精氣以滋養(yǎng)骨,脾能運(yùn)化水谷精微以養(yǎng)四肢肌肉,肝能藏血濡養(yǎng)筋骨。鮑榮華等[22]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎健脾方能通過(guò)Caspase-3/Bcl-2途徑實(shí)現(xiàn)抑制成骨細(xì)胞的凋亡。鞠大宏等[23]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎健脾法能降低骨吸收,促進(jìn)骨形成,能有效治療脾腎兩虛型骨質(zhì)疏松癥。王凡等[24]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎健脾活血方能提高過(guò)表達(dá)DKK1干預(yù)后的成骨細(xì)胞活性,提高BMP2的相對(duì)表達(dá)量。潘永苗等[25]研究發(fā)現(xiàn)使用補(bǔ)腎健脾通絡(luò)湯提高骨密度,改善臨床癥狀。唐炳魁[26]則使用補(bǔ)腎調(diào)肝方聯(lián)合利塞膦酸鈉進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn),臨床觀察結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組(鈣爾奇碳酸鈣D3片聯(lián)合利塞膦酸鈉)。梁祖建等[27]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎調(diào)肝方通過(guò)促進(jìn)衰老BMSCs成骨分化達(dá)到抗骨質(zhì)疏松的目的。甘嘉亮等[28]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血湯能夠提高骨密度,改善骨代謝,緩解疼痛。張彬等[29]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血湯可明顯提高血清sICAM-1、IGF-1水平,有效改善中醫(yī)癥候。骨質(zhì)疏松癥病性屬本虛標(biāo)實(shí),從“生病起于過(guò)用”角度出發(fā),過(guò)勞傷身引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥,以腎脾肝虛為主,兼見(jiàn)血瘀,所以通過(guò)補(bǔ)腎健脾調(diào)肝活血治療骨質(zhì)疏松癥具有較好的療效。

5 小結(jié)

過(guò)用可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥,所以應(yīng)當(dāng)“不妄作勞”“常欲小勞”,做到科學(xué)養(yǎng)生來(lái)防治骨質(zhì)疏松癥,在發(fā)生骨質(zhì)疏松癥后也應(yīng)當(dāng)注重從腎脾肝論治,兼顧活血祛瘀?！吧∑鹩谶^(guò)用”學(xué)說(shuō)是中醫(yī)病因?qū)W的基本理論之一,對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的病因?qū)W研究有著深刻而廣泛的影響,將其與治未病思想緊密結(jié)合可以給骨質(zhì)疏松癥的診斷和防治提供帶來(lái)非常有價(jià)值的幫助,仍有待進(jìn)一步深入研究。