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    慢性阻塞性肺疾病患者家庭照顧者孤獨(dú)感影響因素及護(hù)理對(duì)策分析

    2024-03-31 12:49:30王微微鄭志宏
    黑龍江醫(yī)藥 2024年6期
    關(guān)鍵詞:因素心理評(píng)分

    王微微,鄭志宏

    1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院呼吸內(nèi)科,福建 漳州 363000;2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院兒科,福建 漳州 363000

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病,臨床表現(xiàn)以通氣受限為主,同時(shí)伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難,甚至誘發(fā)呼吸衰竭,導(dǎo)致死亡[1-2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn),針對(duì)COPD 患者采取有效的護(hù)理方法,有助于患者肺功能恢復(fù),降低肺部感染發(fā)生率。但是多數(shù)COPD 患者處于穩(wěn)定期,需要長(zhǎng)期居家進(jìn)行藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練,家庭照顧者的心理狀態(tài)和護(hù)理質(zhì)量都會(huì)對(duì)COPD 患者的治療效果產(chǎn)生影響[4-5]。孤獨(dú)感是個(gè)體在實(shí)際生活中交往渴望與現(xiàn)實(shí)差距產(chǎn)生的一種心理落差感[6]。孤獨(dú)感不僅會(huì)對(duì)患者本人的身心健康產(chǎn)生影響,也會(huì)對(duì)家庭照顧者的心理和行為產(chǎn)生不良影響,從而反作用于患者本身,對(duì)治療效果產(chǎn)生反作用[7]。本研究旨在通過分析COPD 患者家庭照顧者的孤獨(dú)感狀況,探討孤獨(dú)感的影響因素,以護(hù)理工作為導(dǎo)向,為制定護(hù)理對(duì)策提供依據(jù)?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2021 年1—12 月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院收治的192 例COPD 患者的家庭照顧者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者和照顧者年齡均≥18 歲。(2)患者診斷為COPD。(3)每天照顧時(shí)間≥3 h,且不少于7 d。(4)簽署知情同意書,具備溝通能力,配合調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者和照顧者患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。(2)患者或照顧者患有精神疾病。(3)照顧者接受有報(bào)酬性的照顧。(4)患者和照顧者近期發(fā)生重大生活變故。若同時(shí)存在多名照顧者,選取同時(shí)間段內(nèi)照顧時(shí)間最長(zhǎng)的1名照顧者。

    1.2 研究工具

    (1)一般調(diào)查表。 采用本研究自制調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查,主要內(nèi)容包括患者和照顧者姓名、年齡、性別、文化程度、病史、居住地、工作情況、收入水平、支付方式、輔助排痰、活動(dòng)情況、平均照顧時(shí)間、制氧設(shè)備等。(2)孤獨(dú)感量表簡(jiǎn)化版(ULS-8)。采用由Hays[8]編制的孤獨(dú)感量表簡(jiǎn)化版進(jìn)行問卷調(diào)查。ULS-8 包括8 個(gè)條目,其中6 個(gè)正向條目、2 個(gè)負(fù)向條目,每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,計(jì)為1~4 分,分別代表“從不、很少、有時(shí)、一直”??偡种禐?~32 分,8~16 分表示無(wú)孤獨(dú)感或者輕度孤獨(dú)感,17~24分表示中度孤獨(dú)感,25~32分表示重度孤獨(dú)感。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.831,信度為0.715[9]。本研究中Cronbach’sα系數(shù)為0.802。(3)Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表(ZBI)。采用由Zarit[10]編制的照顧者負(fù)擔(dān)量表進(jìn)行問卷調(diào)查。ZBI 包括22 個(gè)條目,分為個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2 個(gè)維度,每個(gè)條目采用Likert5 級(jí)評(píng)分法,計(jì)為0~4 分,分別代表“沒有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是”。總分為88 分,0~20 分表示無(wú)負(fù)擔(dān)或者輕度負(fù)擔(dān),21~39分表示中度負(fù)擔(dān),40~88分表示重度負(fù)擔(dān)。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.874,信度為0.767[11]。本研究中Cronbach’sα系數(shù)為0.851。

    1.3 資料收集與調(diào)查方法

    本研究采用問卷調(diào)查形式結(jié)合臨床就診患者病歷資料,成立調(diào)查研究小組,由5 人組成,其中3 人負(fù)責(zé)問卷調(diào)查,2 人負(fù)責(zé)資料統(tǒng)計(jì),對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),采用同質(zhì)化的調(diào)查方法,包括引導(dǎo)語(yǔ)和解釋語(yǔ),避免指引性提示,調(diào)查過程控制在20 min內(nèi)。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷227份,回收問卷192份,回收問卷有效率為84.58%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn)。采用Pearson 相關(guān)分析照顧者負(fù)擔(dān)和孤獨(dú)感關(guān)系,多因素采用多元線性回歸分析方法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者自身因素對(duì)其主要照顧者孤獨(dú)感的影響

    分析患者自身因素與照顧者孤獨(dú)感的關(guān)系發(fā)現(xiàn),不同年齡、婚姻狀況、子女人數(shù)、月平均收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、輔助排痰、活動(dòng)情況、住院次數(shù)的患者孤獨(dú)感評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 患者自身因素對(duì)其主要照顧者孤獨(dú)感的影響(±s)

    表1 患者自身因素對(duì)其主要照顧者孤獨(dú)感的影響(±s)

    因素性別例數(shù)(例)ULS-8評(píng)分(分)t值1.536 P值0.365女 男39 153 19.43±4.75 19.02±4.02年齡(歲)<50≥50文化程度中專中專及以上婚姻狀況已婚(有配偶)未婚/離異/喪偶子女人數(shù)(人)<2≥2工作狀況在職無(wú)業(yè)/退休職業(yè)公職個(gè)體/無(wú)業(yè)居住地城鎮(zhèn)農(nóng)村月平均收入(元)<5 000≥5 000醫(yī)療費(fèi)用支付方式醫(yī)保自費(fèi)輔助排痰無(wú)需需要活動(dòng)情況正常受限制氧設(shè)備無(wú)需需要住院次數(shù)(次)<3≥3-4.648<0.001 68 124 18.57±4.75 22.75±5.37-1.637 0.323 90 102 19.25±5.73 19.57±4.61-6.025<0.001 125 67 17.53±4.65 22.26±5.35 7.485<0.001 108 84 24.76±4.88 18.46±3.75 1.476 0.402 119 73 19.45±5.06 19.01±5.82-0.857 0.735 85 107 18.93±4.66 19.05±3.37-1.635 0.318 119 73 18.77±6.01 19.11±4.64 8.024<0.001 105 87 23.52±5.35 17.43±4.37-3.256 0.011 140 52 18.46±4.67 21.54±6.37-4.836<0.001 106 86 17.53±5.73 22.46±3.75-9.472<0.001 125 67 16.56±3.74 23.64±6.35 1.536 0.357 151 41 19.64±4.76 19.21±5.26-2.957 0.028 135 57 18.36±4.75 20.46±5.56

    2.2 照顧者自身因素對(duì)孤獨(dú)感的影響

    分析照顧者自身因素與孤獨(dú)感的關(guān)系發(fā)現(xiàn),不同日平均照顧時(shí)間、累計(jì)照顧時(shí)間、心理負(fù)擔(dān)分級(jí)照顧者孤獨(dú)感評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 照顧者自身因素對(duì)孤獨(dú)感的影響(±s)

    表2 照顧者自身因素對(duì)孤獨(dú)感的影響(±s)

    因素性別例數(shù)(例)ULS-8評(píng)分(分)t/F值0.473 P值0.873女 男135 57 19.24±5.65 19.18±5.26年齡(歲)<50≥50文化程度中專及以下大專及以上婚姻狀況已婚(有配偶)未婚/離異/喪偶與患者關(guān)系父母/兄妹配偶/子女工作狀況在職無(wú)業(yè)/退休職業(yè)公職個(gè)體/無(wú)業(yè)日平均照顧時(shí)間(h)<6≥6累計(jì)照顧時(shí)間(月)<3≥3心理負(fù)擔(dān)分級(jí)輕度中度重度1.267 0.526 88 102 19.64±5.36 19.21±5.32-1.773 0.254 99 93 18.84±4.78 19.37±5.35 1.552 0.426 104 88 19.22±4.24 18.94±4.28 1.647 0.396 64 128 19.74±6.03 19.30±3.92 0.846 0.881 117 75 19.55±4.76 19.47±5.03 1.376 0.487 71 121 19.32±5.25 19.16±5.92-4.165 0.008 104 88 18.95±4.79 19.53±5.85-5.036<0.001 93 99 18.25 ±6.36 20.05±5.87 28.635<0.001 48 90 54 15.74±4.86 19.36±5.37 22.63±5.92

    2.3 照顧者負(fù)擔(dān)狀況與孤獨(dú)感相關(guān)性分析

    本研究中,照顧者ZBI 評(píng)分為(37.78±8.36) 分,ULS-8 評(píng)分為(20.21±4.84)分,經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,照顧者負(fù)擔(dān)狀況與孤獨(dú)感呈正相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.647,P<0.001)。

    2.4 照顧者孤獨(dú)感多因素分析

    照顧者孤獨(dú)感多因素經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示,醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)、日平均照顧時(shí)間≥6 h、照顧者心理負(fù)擔(dān)分級(jí)為中重度是照顧者孤獨(dú)感的獨(dú)立影響因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 照顧者孤獨(dú)感多因素分析結(jié)果

    3 討論

    COPD 是呼吸系統(tǒng)慢性炎癥性疾病,具有病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、易發(fā)作等特點(diǎn)[12]。COPD 患者急性發(fā)作期時(shí),一般以院內(nèi)治療為主,包括降低呼吸道炎癥反應(yīng)、提高氧氣吸入和氣體交換、改善呼吸困難。但是更多的患者經(jīng)過院內(nèi)治療后需要出院居家自我康復(fù),而其中相當(dāng)一部分患者因?yàn)榫蛹移陂g未得到正確的護(hù)理或照護(hù)而導(dǎo)致再次發(fā)病住院[13]。 居家康復(fù)治療效果不僅與患者自我管理水平有關(guān),也與照顧者心理狀態(tài)和照護(hù)水平密切相關(guān)[14]。 歐洲呼吸協(xié)會(huì)也指出,COPD 患者穩(wěn)定期居家自我協(xié)作管理水平對(duì)肺功能的康復(fù)有重要影響[15]。COPD 患者由于病情遷延,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,甚至對(duì)包括照顧者在內(nèi)的其他家庭成員產(chǎn)生不良的心理作用,不良的心理情緒反作用于患者,導(dǎo)致疾病恢復(fù)緩慢,甚至加重病情[16]。孤獨(dú)感是這類不良情緒中的一種,孤獨(dú)感不僅會(huì)反映在患者本身,也會(huì)體現(xiàn)在照顧者的心理上[17]。孤獨(dú)感受多種因素影響,主要包括照顧者個(gè)人因素、家庭因素、經(jīng)濟(jì)因素等。

    本研究結(jié)果顯示, COPD 患者照顧者孤獨(dú)感主要受患者本人因素和照顧者自身因素影響。對(duì)于不同婚姻狀況、子女人數(shù)、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、輔助排痰、活動(dòng)情況、住院次數(shù)的患者,照顧者孤獨(dú)感狀況并不相同。有研究[18]發(fā)現(xiàn),子女人數(shù)較少、活動(dòng)受限、住院次數(shù)較多的患者,對(duì)照顧者的依賴性較強(qiáng),導(dǎo)致照顧者與社會(huì)接觸時(shí)間減少,隔離程度增加,孤獨(dú)感增強(qiáng)。而經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越大的患者,對(duì)于家庭和照顧者心理壓力也越大,往往由于缺乏溝通渠道,導(dǎo)致不良情緒在心理積壓,造成與社會(huì)交流障礙,出現(xiàn)心理孤獨(dú)感。本研究通過多因素分析結(jié)果顯示,醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)、日平均照顧時(shí)間≥6 h、照顧者心理負(fù)擔(dān)分級(jí)為中重度是照顧者孤獨(dú)感的獨(dú)立影響因素,這與其他慢性病的研究結(jié)論不同,分析原因可能與疾病的特點(diǎn)相關(guān),不同的疾病臨床表現(xiàn)和對(duì)生活影響不同,居家照顧方式不同,所以結(jié)論也不一致[19]。本研究結(jié)果還顯示,照顧者的照顧負(fù)擔(dān)與孤獨(dú)感呈正相關(guān),是孤獨(dú)感的獨(dú)立影響因素。分析其原因在于, 照顧負(fù)擔(dān)主要是指照顧者為了照顧患者在時(shí)間和精力上的付出,犧牲相應(yīng)的自我時(shí)間和空間,出現(xiàn)身體上的疲憊、心理上的壓抑,導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)增大。COPD 患者由于經(jīng)常需要輔助排痰,甚至需要制氧設(shè)備輔助吸氧,增大了照顧者的工作量。此外,部分患者活動(dòng)受限,出門活動(dòng)或爬樓梯時(shí)易發(fā)生氣喘,也增加了照顧者的照護(hù)時(shí)間和精力,這與其他學(xué)者研究結(jié)論相一致[20]。醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)COPD 患者和照顧者改進(jìn)護(hù)理方式以提高患者的治療效果。首先,要重視延續(xù)性護(hù)理的重要性,為患者提供專業(yè)的肺功能訓(xùn)練方法、營(yíng)養(yǎng)支持和病情監(jiān)測(cè);其次,充分利用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì),為患者提供護(hù)理咨詢和健康管理;最后,要針對(duì)每位患者個(gè)體化情況提供專業(yè)的心理輔導(dǎo),建立心理交流平臺(tái)。

    綜上所述,針對(duì)COPD 患者的家庭照顧者在照顧過程中易出現(xiàn)孤獨(dú)感和照顧負(fù)擔(dān),醫(yī)護(hù)人員可以運(yùn)用個(gè)體化的宣教、專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)和心理疏導(dǎo),增強(qiáng)照顧者的社會(huì)支持感和認(rèn)同感,引導(dǎo)照顧者了解患者病情的發(fā)展和照護(hù)質(zhì)量的重要性,提高其心理韌性,從而有助于提高COPD 患者的護(hù)理質(zhì)量。

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