慢性阻塞性肺疾病患者家庭照顧者孤獨(dú)感影響因素及護(hù)理對(duì)策分析

王微微，鄭志宏

1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 漳州 363000；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院兒科，福建 漳州 363000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，臨床表現(xiàn)以通氣受限為主，同時(shí)伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難，甚至誘發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡［1-2］。有研究［3］發(fā)現(xiàn)，針對(duì)COPD 患者采取有效的護(hù)理方法，有助于患者肺功能恢復(fù)，降低肺部感染發(fā)生率。但是多數(shù)COPD 患者處于穩(wěn)定期，需要長(zhǎng)期居家進(jìn)行藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，家庭照顧者的心理狀態(tài)和護(hù)理質(zhì)量都會(huì)對(duì)COPD 患者的治療效果產(chǎn)生影響［4-5］。孤獨(dú)感是個(gè)體在實(shí)際生活中交往渴望與現(xiàn)實(shí)差距產(chǎn)生的一種心理落差感［6］。孤獨(dú)感不僅會(huì)對(duì)患者本人的身心健康產(chǎn)生影響，也會(huì)對(duì)家庭照顧者的心理和行為產(chǎn)生不良影響，從而反作用于患者本身，對(duì)治療效果產(chǎn)生反作用［7］。本研究旨在通過分析COPD 患者家庭照顧者的孤獨(dú)感狀況，探討孤獨(dú)感的影響因素，以護(hù)理工作為導(dǎo)向，為制定護(hù)理對(duì)策提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年1—12 月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院收治的192 例COPD 患者的家庭照顧者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者和照顧者年齡均≥18 歲。（2）患者診斷為COPD。（3）每天照顧時(shí)間≥3 h，且不少于7 d。（4）簽署知情同意書，具備溝通能力，配合調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者和照顧者患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。（2）患者或照顧者患有精神疾病。（3）照顧者接受有報(bào)酬性的照顧。（4）患者和照顧者近期發(fā)生重大生活變故。若同時(shí)存在多名照顧者，選取同時(shí)間段內(nèi)照顧時(shí)間最長(zhǎng)的1名照顧者。

1.2 研究工具

（1）一般調(diào)查表。 采用本研究自制調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括患者和照顧者姓名、年齡、性別、文化程度、病史、居住地、工作情況、收入水平、支付方式、輔助排痰、活動(dòng)情況、平均照顧時(shí)間、制氧設(shè)備等。（2）孤獨(dú)感量表簡(jiǎn)化版（ULS-8）。采用由Hays［8］編制的孤獨(dú)感量表簡(jiǎn)化版進(jìn)行問卷調(diào)查。ULS-8 包括8 個(gè)條目，其中6 個(gè)正向條目、2 個(gè)負(fù)向條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，計(jì)為1～4 分，分別代表“從不、很少、有時(shí)、一直”?？偡种禐?～32 分，8～16 分表示無(wú)孤獨(dú)感或者輕度孤獨(dú)感，17～24分表示中度孤獨(dú)感，25～32分表示重度孤獨(dú)感。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.831，信度為0.715［9］。本研究中Cronbach’sα系數(shù)為0.802。（3）Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）。采用由Zarit［10］編制的照顧者負(fù)擔(dān)量表進(jìn)行問卷調(diào)查。ZBI 包括22 個(gè)條目，分為個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2 個(gè)維度，每個(gè)條目采用Likert5 級(jí)評(píng)分法，計(jì)為0～4 分，分別代表“沒有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是”。總分為88 分，0～20 分表示無(wú)負(fù)擔(dān)或者輕度負(fù)擔(dān)，21～39分表示中度負(fù)擔(dān)，40～88分表示重度負(fù)擔(dān)。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.874，信度為0.767［11］。本研究中Cronbach’sα系數(shù)為0.851。

1.3 資料收集與調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查形式結(jié)合臨床就診患者病歷資料，成立調(diào)查研究小組，由5 人組成，其中3 人負(fù)責(zé)問卷調(diào)查，2 人負(fù)責(zé)資料統(tǒng)計(jì)，對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用同質(zhì)化的調(diào)查方法，包括引導(dǎo)語(yǔ)和解釋語(yǔ)，避免指引性提示，調(diào)查過程控制在20 min內(nèi)。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷227份，回收問卷192份，回收問卷有效率為84.58%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。采用Pearson 相關(guān)分析照顧者負(fù)擔(dān)和孤獨(dú)感關(guān)系，多因素采用多元線性回歸分析方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者自身因素對(duì)其主要照顧者孤獨(dú)感的影響

分析患者自身因素與照顧者孤獨(dú)感的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，不同年齡、婚姻狀況、子女人數(shù)、月平均收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、輔助排痰、活動(dòng)情況、住院次數(shù)的患者孤獨(dú)感評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者自身因素對(duì)其主要照顧者孤獨(dú)感的影響（±s）

表1 患者自身因素對(duì)其主要照顧者孤獨(dú)感的影響（±s）

因素性別例數(shù)（例）ULS-8評(píng)分（分）t值1.536 P值0.365女 男39 153 19.43±4.75 19.02±4.02年齡（歲）＜50≥50文化程度中專中專及以上婚姻狀況已婚（有配偶）未婚/離異/喪偶子女人數(shù)（人）＜2≥2工作狀況在職無(wú)業(yè)/退休職業(yè)公職個(gè)體/無(wú)業(yè)居住地城鎮(zhèn)農(nóng)村月平均收入（元）＜5 000≥5 000醫(yī)療費(fèi)用支付方式醫(yī)保自費(fèi)輔助排痰無(wú)需需要活動(dòng)情況正常受限制氧設(shè)備無(wú)需需要住院次數(shù)（次）＜3≥3-4.648＜0.001 68 124 18.57±4.75 22.75±5.37-1.637 0.323 90 102 19.25±5.73 19.57±4.61-6.025＜0.001 125 67 17.53±4.65 22.26±5.35 7.485＜0.001 108 84 24.76±4.88 18.46±3.75 1.476 0.402 119 73 19.45±5.06 19.01±5.82-0.857 0.735 85 107 18.93±4.66 19.05±3.37-1.635 0.318 119 73 18.77±6.01 19.11±4.64 8.024＜0.001 105 87 23.52±5.35 17.43±4.37-3.256 0.011 140 52 18.46±4.67 21.54±6.37-4.836＜0.001 106 86 17.53±5.73 22.46±3.75-9.472＜0.001 125 67 16.56±3.74 23.64±6.35 1.536 0.357 151 41 19.64±4.76 19.21±5.26-2.957 0.028 135 57 18.36±4.75 20.46±5.56

2.2 照顧者自身因素對(duì)孤獨(dú)感的影響

分析照顧者自身因素與孤獨(dú)感的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，不同日平均照顧時(shí)間、累計(jì)照顧時(shí)間、心理負(fù)擔(dān)分級(jí)照顧者孤獨(dú)感評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 照顧者自身因素對(duì)孤獨(dú)感的影響（±s）

表2 照顧者自身因素對(duì)孤獨(dú)感的影響（±s）

因素性別例數(shù)（例）ULS-8評(píng)分（分）t/F值0.473 P值0.873女 男135 57 19.24±5.65 19.18±5.26年齡（歲）＜50≥50文化程度中專及以下大專及以上婚姻狀況已婚（有配偶）未婚/離異/喪偶與患者關(guān)系父母/兄妹配偶/子女工作狀況在職無(wú)業(yè)/退休職業(yè)公職個(gè)體/無(wú)業(yè)日平均照顧時(shí)間（h）＜6≥6累計(jì)照顧時(shí)間（月）＜3≥3心理負(fù)擔(dān)分級(jí)輕度中度重度1.267 0.526 88 102 19.64±5.36 19.21±5.32-1.773 0.254 99 93 18.84±4.78 19.37±5.35 1.552 0.426 104 88 19.22±4.24 18.94±4.28 1.647 0.396 64 128 19.74±6.03 19.30±3.92 0.846 0.881 117 75 19.55±4.76 19.47±5.03 1.376 0.487 71 121 19.32±5.25 19.16±5.92-4.165 0.008 104 88 18.95±4.79 19.53±5.85-5.036＜0.001 93 99 18.25 ±6.36 20.05±5.87 28.635＜0.001 48 90 54 15.74±4.86 19.36±5.37 22.63±5.92

2.3 照顧者負(fù)擔(dān)狀況與孤獨(dú)感相關(guān)性分析

本研究中，照顧者ZBI 評(píng)分為（37.78±8.36） 分，ULS-8 評(píng)分為（20.21±4.84）分，經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，照顧者負(fù)擔(dān)狀況與孤獨(dú)感呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.647，P＜0.001）。

2.4 照顧者孤獨(dú)感多因素分析

照顧者孤獨(dú)感多因素經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)、日平均照顧時(shí)間≥6 h、照顧者心理負(fù)擔(dān)分級(jí)為中重度是照顧者孤獨(dú)感的獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 照顧者孤獨(dú)感多因素分析結(jié)果

3 討論

COPD 是呼吸系統(tǒng)慢性炎癥性疾病，具有病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、易發(fā)作等特點(diǎn)［12］。COPD 患者急性發(fā)作期時(shí)，一般以院內(nèi)治療為主，包括降低呼吸道炎癥反應(yīng)、提高氧氣吸入和氣體交換、改善呼吸困難。但是更多的患者經(jīng)過院內(nèi)治療后需要出院居家自我康復(fù)，而其中相當(dāng)一部分患者因?yàn)榫蛹移陂g未得到正確的護(hù)理或照護(hù)而導(dǎo)致再次發(fā)病住院［13］。 居家康復(fù)治療效果不僅與患者自我管理水平有關(guān)，也與照顧者心理狀態(tài)和照護(hù)水平密切相關(guān)［14］。 歐洲呼吸協(xié)會(huì)也指出，COPD 患者穩(wěn)定期居家自我協(xié)作管理水平對(duì)肺功能的康復(fù)有重要影響［15］。COPD 患者由于病情遷延，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至對(duì)包括照顧者在內(nèi)的其他家庭成員產(chǎn)生不良的心理作用，不良的心理情緒反作用于患者，導(dǎo)致疾病恢復(fù)緩慢，甚至加重病情［16］。孤獨(dú)感是這類不良情緒中的一種，孤獨(dú)感不僅會(huì)反映在患者本身，也會(huì)體現(xiàn)在照顧者的心理上［17］。孤獨(dú)感受多種因素影響，主要包括照顧者個(gè)人因素、家庭因素、經(jīng)濟(jì)因素等。

本研究結(jié)果顯示， COPD 患者照顧者孤獨(dú)感主要受患者本人因素和照顧者自身因素影響。對(duì)于不同婚姻狀況、子女人數(shù)、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、輔助排痰、活動(dòng)情況、住院次數(shù)的患者，照顧者孤獨(dú)感狀況并不相同。有研究［18］發(fā)現(xiàn)，子女人數(shù)較少、活動(dòng)受限、住院次數(shù)較多的患者，對(duì)照顧者的依賴性較強(qiáng)，導(dǎo)致照顧者與社會(huì)接觸時(shí)間減少，隔離程度增加，孤獨(dú)感增強(qiáng)。而經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越大的患者，對(duì)于家庭和照顧者心理壓力也越大，往往由于缺乏溝通渠道，導(dǎo)致不良情緒在心理積壓，造成與社會(huì)交流障礙，出現(xiàn)心理孤獨(dú)感。本研究通過多因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)、日平均照顧時(shí)間≥6 h、照顧者心理負(fù)擔(dān)分級(jí)為中重度是照顧者孤獨(dú)感的獨(dú)立影響因素，這與其他慢性病的研究結(jié)論不同，分析原因可能與疾病的特點(diǎn)相關(guān)，不同的疾病臨床表現(xiàn)和對(duì)生活影響不同，居家照顧方式不同，所以結(jié)論也不一致［19］。本研究結(jié)果還顯示，照顧者的照顧負(fù)擔(dān)與孤獨(dú)感呈正相關(guān)，是孤獨(dú)感的獨(dú)立影響因素。分析其原因在于， 照顧負(fù)擔(dān)主要是指照顧者為了照顧患者在時(shí)間和精力上的付出，犧牲相應(yīng)的自我時(shí)間和空間，出現(xiàn)身體上的疲憊、心理上的壓抑，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)增大。COPD 患者由于經(jīng)常需要輔助排痰，甚至需要制氧設(shè)備輔助吸氧，增大了照顧者的工作量。此外，部分患者活動(dòng)受限，出門活動(dòng)或爬樓梯時(shí)易發(fā)生氣喘，也增加了照顧者的照護(hù)時(shí)間和精力，這與其他學(xué)者研究結(jié)論相一致［20］。醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)COPD 患者和照顧者改進(jìn)護(hù)理方式以提高患者的治療效果。首先，要重視延續(xù)性護(hù)理的重要性，為患者提供專業(yè)的肺功能訓(xùn)練方法、營(yíng)養(yǎng)支持和病情監(jiān)測(cè)；其次，充分利用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，為患者提供護(hù)理咨詢和健康管理；最后，要針對(duì)每位患者個(gè)體化情況提供專業(yè)的心理輔導(dǎo)，建立心理交流平臺(tái)。

綜上所述，針對(duì)COPD 患者的家庭照顧者在照顧過程中易出現(xiàn)孤獨(dú)感和照顧負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員可以運(yùn)用個(gè)體化的宣教、專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)照顧者的社會(huì)支持感和認(rèn)同感，引導(dǎo)照顧者了解患者病情的發(fā)展和照護(hù)質(zhì)量的重要性，提高其心理韌性，從而有助于提高COPD 患者的護(hù)理質(zhì)量。