乳腺癌術(shù)后化療患者正念水平的相關(guān)影響因素及護理措施分析

陳姍姍

南陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病區(qū)，河南 南陽 473000

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，以女性為主要發(fā)病群體，且發(fā)病率呈逐年升高趨勢，發(fā)病年齡也趨于年輕化［1-2］。以手術(shù)為主、化療為輔的綜合療法是治療乳腺癌的常用方法，但手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，會對患者的形象造成一定影響，易使患者產(chǎn)生負面情緒。術(shù)后化療在殺滅癌細胞的同時，也會對機體正常組織造成損傷，引起多種副性反應(yīng)，如失眠、免疫功能降低等，從而對患者的生存質(zhì)量與心理健康造成負面影響。正念是一種覺知力，是通過有目的地將注意力集中在當(dāng)下，不加評判地覺知一個又一個瞬間所呈現(xiàn)的體驗而涌現(xiàn)出的一種覺知力［3］。正念水平較高的個體情緒狀況較好，主觀幸福感、心理彈性及生活滿意度均較高。正念逐漸用于慢性病、癌癥的評估中，然而臨床關(guān)于乳腺癌術(shù)后化療患者的正念水平相關(guān)影響因素的研究較為缺乏?；诖?，本研究旨在分析乳腺癌術(shù)后化療患者正念水平的相關(guān)影響因素及護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月—2022 年4 月南陽市中心醫(yī)院收治的140 例女性乳腺癌術(shù)后化療患者作為研究對象。所有患者年齡39～68 歲，平均年齡（53.27±2.36）歲；體重指數(shù)（BMI）18.30～27.10 kg/m2，平均BMI（23.46±1.58）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。（1）納入標準：經(jīng)病理檢查證實為乳腺癌。病歷有關(guān)資料齊全?；颊呒{入遵照自愿原則。治療依從性高，并簽署知情同意書。具有一定的閱讀、語言表達能力。（2）排除標準：存在精神疾病，合并其他惡性腫瘤，存在酒精、藥物依賴史，存在全身性感染，存在凝血功能與免疫系統(tǒng)異常。

1.2 方法

采用五因素正念量表（FFMQ）［4］評估所有患者的正念水平，該量表包括5 個維度，39 個條目。量表采用5 級評分法，1～5 分分別代表不符合、較少符合、有些符合、非常符合、完全符合，評分39～195 分，分數(shù)越高，表示患者的正念水平越高（≤78 分為正念水平低，79～117 分為正念水平中等，118～156 分為正念水平良好，＞156 分為正念水平高）。收集所有患者的年齡（＜40 歲或≥40歲）、婚姻狀況（已婚、未婚、離婚）、職業(yè)（文化工作者、非文化工作者）、居住地（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）、文化程度（小學(xué)、初中與高中、大專及以上）、月收入（≥3 000元、＜3 000 元）、社會支持（有、無）、化療次數(shù)（1～2次、＞2次）、家庭關(guān)系（和睦、不和睦）等一般資料，將有差異的項目納入多因素logistic回歸分析模型，分析乳腺癌術(shù)后放療患者正念水平的影響因素。

1.3 觀察指標

（1）記錄乳腺癌術(shù)后化療患者的正念水平。（2）乳腺癌術(shù)后化療患者正念水平的單因素分析。（3）乳腺癌術(shù)后化療患者正念水平的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。多組間比較采用F 檢驗，多因素采用logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后化療患者的正念水平情況

140 例乳腺癌術(shù)后化療患者的FFMQ 評分為（70.59±3.47）分，處于較低水平。

2.2 乳腺癌術(shù)后化療患者正念水平的單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、職業(yè)與乳腺癌術(shù)后化療患者的正念水平無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；居住地、文化程度、月收入、社會支持、化療次數(shù)、家庭關(guān)系與患者的正念水平有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 乳腺癌術(shù)后化療患者正念水平的單因素分析結(jié)果（±s） 分

表1 乳腺癌術(shù)后化療患者正念水平的單因素分析結(jié)果（±s） 分

因素年齡＜40歲（n=73）≥40歲（n=67）婚姻狀況已婚（n=50）未婚（n=36）離婚（n=54）職業(yè)文化工作者（n=76）非文化工作者（n=64）居住地城鎮(zhèn)（n=71）農(nóng)村（n=69）文化程度小學(xué)（n=45）初中與高中（n=58）大專及以上（n=37）月收入≥3 000元（n=68）＜3 000元（n=72）社會支持有（n=69）無（n=71）化療次數(shù)1～2次（n=82）＞2次（n=58）家庭關(guān)系和睦（n=60）不和睦（n=80）FFMQ評分t/F值0.467 P值＞0.05 68.36±4.21 68.03±4.15 1.051＞0.05 70.57±2.69 69.78±2.58 70.36±2.36 17.854＞0.05 73.59±3.67 64.29±2.31 13.504＜0.05 74.29±3.88 66.31±3.05 89.977＜0.05 65.30±2.57 68.35±3.29 73.87±3.68 11.144＜0.05 74.05±4.09 66.83±3.57 9.923＜0.05 73.96±3.75 68.25±3.03 16.195＜0.05 77.53±4.96 74.39±4.38 14.061＜0.05 78.46±5.26 67.35±4.09

2.3 乳腺癌術(shù)后化療患者正念水平的多因素分析結(jié)果

多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，居住地在農(nóng)村、小學(xué)文化程度、月收入≤3 000 元、無社會支持、化療次數(shù)＞2 次、家庭關(guān)系不和睦均為乳腺癌術(shù)后化療患者正念水平的獨立影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 乳腺癌術(shù)后化療患者正念水平的多因素分析結(jié)果

3 討論

乳腺癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，其轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高，故臨床需盡早采取手術(shù)治療。由于乳房屬于女性極為重要的性征器官，手術(shù)治療與術(shù)后化療均會對患者的生理、心理與社會功能造成較大影響［5］。術(shù)后化療期間，乳腺癌患者多需他人照顧，加之手術(shù)及化療費用較高，增加家庭負擔(dān)，使患者心理負擔(dān)較重，正念水平相對較低，會影響化療的順利進行［6］。

有研究［7］發(fā)現(xiàn)，正念水平的高低會對患者預(yù)后造成一定影響，正念水平較高者多能夠積極配合治療及臨床護理，從而保證治療效果，有利于患者病情的控制及預(yù)后。本研究結(jié)果表明，乳腺癌術(shù)后化療患者的正念水平較低。正念水平受較多因素的干擾，故及時明晰其相關(guān)影響因素，并采取有效的護理措施，對提升正念水平、改善患者預(yù)后尤為重要。分析本研究結(jié)果原因在于：（1）居住地在農(nóng)村。居住在農(nóng)村的患者醫(yī)療條件較差，求醫(yī)治病較為不便，心理負擔(dān)較重，從而導(dǎo)致正念水平較低。（2）小學(xué)文化程度。文化程度低的患者獲取健康信息的途徑較少，難以正確認識自身及疾病情況，受錯誤認知等影響，易產(chǎn)生多種負性情緒，降低正念水平。（3）月收入≤3 000 元。沉重的經(jīng)濟負擔(dān)與精神壓力容易將患者推向絕望的邊緣，使得其失去正視病情的勇氣，故正念水平較低。（4）無社會支持。乳腺癌患者術(shù)后會喪失一部分勞動能力，社會與家庭角色出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，醫(yī)院、家庭若能夠給予患者更多的幫助與關(guān)懷，會使患者積極面對病后生活，反之可能會消極對待生活，因此正念水平較低。（5）化療次數(shù)＞2 次。隨著化療次數(shù)的增加，昂貴的醫(yī)療費用會造成較重的經(jīng)濟負擔(dān)，加之化療引起的不良反應(yīng)，會加重患者身心不適，從而導(dǎo)致正念水平降低。（6）家庭關(guān)系不和睦。家庭關(guān)系不和睦的患者無法獲得經(jīng)濟和精神依靠，從而難以集中精力做好每件事，造成正念水平降低。針對以上影響因素，臨床可采取如下的護理措施：（1）加強健康指導(dǎo)，為患者講解疾病有關(guān)知識，強調(diào)治療及康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者鍛煉患側(cè)手臂，注重心理干預(yù)，加強與患者之間的交流，針對其負性情緒進行疏導(dǎo)。（2）叮囑患者配偶或子女陪伴在其左右，提供情感支持，使其積極配合治療，以減輕身心癥狀，提升正念水平。（3）指導(dǎo)患者進行正念減壓訓(xùn)練，包括身體掃描、正念呼吸、坐式冥想等方式，促使患者集中注意力，充分感受自身情況，保持身心放松，以減少負性情緒的產(chǎn)生，促使正念水平的提升［8-9］。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后化療患者的正念水平處于中等水平，影響正念水平的相關(guān)因素包括居住地在農(nóng)村、小學(xué)文化程度、月收入≤3 000 元、無社會支持、化療次數(shù)＞2次、家庭關(guān)系不和睦，臨床需予以高度重視，積極采取針對性護理措施，以提高患者的正念水平。