以應(yīng)激系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者心理應(yīng)激水平的影響

傅小霞

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330006

顱內(nèi)腫瘤作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生于垂體、腦膜或者中樞組織等，在我國的患病率、致殘率、死亡率較高，危及患者生命安全。顱內(nèi)腫瘤的臨床治療以手術(shù)為主，但有報道［1］發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度心理或生理應(yīng)激反應(yīng)，降低睡眠質(zhì)量，甚至影響預(yù)后。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)作為常見的應(yīng)激源，極易增加術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥發(fā)生的幾率，延緩術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。應(yīng)激系統(tǒng)是應(yīng)激源引發(fā)生理與心理一系列的緊張反應(yīng)，其中心理應(yīng)激可使患者處于緊張狀態(tài)，并牽連患者免疫能力以及炎性反應(yīng)發(fā)生變化［2］。因此，臨床除了常規(guī)顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)之外，還應(yīng)選擇適宜的護(hù)理措施，例如以應(yīng)激系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)。應(yīng)激系統(tǒng)理論表示應(yīng)激為個體對威脅、挑戰(zhàn)等應(yīng)激源作出的綜合表現(xiàn)，而將其作為護(hù)理基礎(chǔ)，是依據(jù)應(yīng)激狀態(tài)所展現(xiàn)的應(yīng)激行為而制定對應(yīng)的干預(yù)措施，既往在腦卒中等疾病或者突發(fā)事件中具有重要意義，有助于改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)，使其保持情緒穩(wěn)定，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，保障預(yù)后［3-4］。但目前臨床尚無該護(hù)理方案與顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的相關(guān)報道，基于此，本研究選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2020年5月—2021年8月收治的78例顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者作為研究對象，探討以應(yīng)激系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中的價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年8 月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的78例顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，每組各39 例。研究組男22 例，女17 例；年齡51～76 歲，平均年齡（64.23±2.37）歲；病程1～3 年，平均病程（1.66±0.45）年；分型：膠質(zhì)瘤12 例，垂體瘤15 例，腦轉(zhuǎn)移瘤7 例，腦膜瘤5 例。對照組男20例，女19 例；年齡53～78 歲，平均年齡（64.71±2.54）歲；病程1～4 年，平均病程（1.91±0.50）年；分型：膠質(zhì)瘤13例，垂體瘤13例，腦轉(zhuǎn)移瘤7例，腦膜瘤6例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：均經(jīng)顱腦CT、頭顱X線等檢查確診；患者及親屬知情同意；均在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)；意識正常，自愿參與本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)或者麻醉禁忌證，合并凝血功能障礙、精神疾病、重要臟器功能受損、認(rèn)知障礙者，預(yù)計生存周期＜6個月，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而退出試驗(yàn)者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，手術(shù)前對病情進(jìn)行評價，完善檢查，密切關(guān)注病情，同時進(jìn)行口頭宣教，告知手術(shù)中需配合的事項，實(shí)施心理評估，必要時采取心理疏導(dǎo)，幫助其獲得家庭與社會的支持等。

研究組實(shí)施以應(yīng)激系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)。（1）感知應(yīng)激源。患者入院后，主動采取熱情態(tài)度介紹醫(yī)院周邊環(huán)境以及院內(nèi)先進(jìn)技術(shù)等，同時講述疾病與手術(shù)的相關(guān)知識，包含疾病的病因、臨床表現(xiàn)、危害、手術(shù)流程、注意事項、并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并指導(dǎo)手術(shù)期間需要配合的方式。測評患者心理狀態(tài)，指引其表達(dá)內(nèi)心想法，對于合理要求予以滿足，同時耐心解答其疑問。指導(dǎo)患者通過冥想、深呼吸、聽音樂、肌肉放松等方法轉(zhuǎn)移注意力，穩(wěn)定情緒。（2）組織病友進(jìn)行溝通交流會，引導(dǎo)其抒發(fā)內(nèi)心壓力或者恐懼，幫助其糾正錯誤認(rèn)知或者行為，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。鼓勵術(shù)后恢復(fù)較好者分享自身經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)其相互鼓勵，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）與患者進(jìn)行面對面交流，以提問的形式了解患者對疾病及手術(shù)相關(guān)知識的知曉程度，同時選擇簡單易懂的語言反復(fù)講述日常護(hù)理方式，加深患者記憶。定期邀請專家開展健康講座，并發(fā)放健康知識手冊。（4）邀請家屬或者親朋好友參與其中，鼓勵其多關(guān)心患者，使其感受家庭溫暖。另外告知患者獲得社會支持的途徑，幫助其盡快回歸社會。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用中文版心理彈性量表［6］（CD-RISC）評價干預(yù)前后兩組患者的心理應(yīng)激情況。該量表包含樂觀性（16分）、堅韌性（52 分）、力量性（32 分），總分100 分，得分越高表示心理應(yīng)激反應(yīng)越低。（2）測定兩組患者干預(yù)前后的去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）水平。（3）統(tǒng)計兩組患者干預(yù)前后的睡眠時間、入睡時長、覺醒次數(shù)。（4）護(hù)理結(jié)束后對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意程度，總分100 分，≥80 分為十分滿意，65～79 分為一般，＜65分為不滿意。滿意度=十分滿意+一般。（5）比較干預(yù)前后兩組患者抑郁、焦慮自評量表（SDS、SAS）得分，＜50 分為無抑郁、焦慮，51～60 分為輕微抑郁、焦慮；61～70分中等抑郁、焦慮；＞70分嚴(yán)重抑郁、焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理應(yīng)激評分情況

干預(yù)前，兩組患者心理應(yīng)激評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者樂觀性、堅韌性、力量性評分及總分均高出對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理應(yīng)激評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后心理應(yīng)激評分情況（±s） 分

組別研究組（n=39）對照組（n=39）t值P值樂觀性干預(yù)前8.69±2.86 8.47±2.81 0.343 0.733干預(yù)后14.02±1.67 10.59±1.35 9.975 0.001堅韌性干預(yù)前31.48±5.22 31.70±5.36 0.184 0.855干預(yù)后45.90±2.31 40.62±3.77 7.458 0.001力量性干預(yù)前16.38±4.21 16.57±4.90 0.184 0.855干預(yù)后27.01±1.93 22.55±2.04 9.918 0.001總分干預(yù)前55.04±3.87 55.61±3.42 0.689 0.493干預(yù)后87.15±1.44 73.88±2.01 33.516 0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后NE、Cor、E水平情況

干預(yù)前，兩組患者NE、Cor、E水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者NE、Cor、E水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后NE、Cor、E水平情況（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后NE、Cor、E水平情況（±s）

組別研究組（n=39）對照組（n=39）t值P值NE（nmol/L）干預(yù)前303.28±15.75 303.76±15.23 0.137 0.892干預(yù)后345.01±18.59 411.62±20.45 15.052 0.001 Cor（ng/L）干預(yù)前247.36±11.25 250.10±11.87 1.046 0.299干預(yù)后258.90±12.04 279.41±13.52 7.075 0.001 E（nmol/L）干預(yù)前151.74±6.59 151.50±6.23 0.165 0.869干預(yù)后179.21±8.45 195.43±10.20 7.647 0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量情況

干預(yù)前，兩組患者睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者睡眠時間長于對照組，入睡時長、覺醒次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量情況（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量情況（±s）

組別研究組（n=39）對照組（n=39）t值P值睡眠時間（h）干預(yù)前5.44±1.81 5.60±1.86 0.385 0.701干預(yù)后4.76±1.58 4.02±1.33 2.238 0.028入睡時長（min）干預(yù)前51.34±7.21 51.50±7.46 0.096 0.924干預(yù)后57.62±5.88 64.23±6.41 4.746 0.001覺醒次數(shù)（次）干預(yù)前2.36±0.78 2.45±0.81 0.500 0.619干預(yù)后2.67±0.88 3.15±1.04 2.200 0.031

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

研究組患者護(hù)理滿意度（92.31%） 高于對照組（74.36%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.523，P＜0.05）。

2.5 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分情況

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分情況（±s） 分

表4 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分情況（±s） 分

組別研究組（n=39）對照組（n=39）t值P值SDS干預(yù)前57.23±4.28 57.61±4.50 0.382 0.703干預(yù)后40.79±1.33 46.51±2.08 14.469 0.001 SAS干預(yù)前60.14±4.55 60.38±4.62 0.231 0.818干預(yù)后38.21±1.65 47.63±2.85 17.864 0.001

3 討論

顱內(nèi)腫瘤以中老年人較多見，臨床表現(xiàn)以惡心嘔吐、頭痛為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝或者癲癇等并發(fā)癥，危及患者機(jī)體健康。目前，臨床多選擇手術(shù)方式治療顱內(nèi)腫瘤，雖然能夠切除病灶，但腫瘤與手術(shù)均可對患者心理、生理造成損害，使其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為應(yīng)激性激素分泌、焦慮與抑郁等負(fù)性情緒等。有研究［7］顯示，腫瘤患者均伴有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，可加重其恐懼、緊張、焦慮等情緒，直接影響手術(shù)結(jié)果。另外，經(jīng)臨床研究［8］發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激系統(tǒng)理論認(rèn)為應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)激源、應(yīng)對方式、認(rèn)知評價等均屬于應(yīng)激反應(yīng)的高危因素，均可影響患者的應(yīng)對方式。針對上述高危因素制定干預(yù)措施，可有效改善患者預(yù)后。由此可見，若能夠在顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)期間，將應(yīng)激系統(tǒng)理論作為基礎(chǔ)開展護(hù)理，有助于消除或者減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)順利完成及預(yù)后康復(fù)提供保障。

近幾年，隨著護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理并無針對性，且局限性較大，難以獲得滿意效果，但以應(yīng)激系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)效果更好，可顯著減輕患者負(fù)性情緒，促進(jìn)其應(yīng)激反應(yīng)降低，使患者安全平穩(wěn)地度過圍手術(shù)期，為術(shù)后病情好轉(zhuǎn)提供前提保障［9］。本研究結(jié)果顯示，研究組能夠緩解患者心理應(yīng)激，促進(jìn)負(fù)性情緒減輕，使得護(hù)理質(zhì)量水平提升，患者滿意度較高，促進(jìn)術(shù)后病情快速穩(wěn)定。應(yīng)激反應(yīng)與睡眠質(zhì)量存在一定關(guān)聯(lián)，若患者長時間處于應(yīng)激狀態(tài)下，其睡眠質(zhì)量隨之降低，而本研究結(jié)果中研究組睡眠時間長于對照組，入睡時長、覺醒次數(shù)低于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了以應(yīng)激系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)能夠提升患者睡眠質(zhì)量。另外，從生理上看，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)通常是刺激下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌軸與交感—腎上腺髓質(zhì)內(nèi)分泌軸，從而提升Cor 水平，加速兒茶酚胺產(chǎn)生，因此，臨床多選擇NE、Cor、E 評估患者應(yīng)激狀態(tài)［10-11］。除此之外，以應(yīng)激系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)中，通過感知應(yīng)激源指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，能夠有效解除患者因缺乏對病情、手術(shù)的認(rèn)知而出現(xiàn)的焦慮、恐懼、緊張情緒，同時促進(jìn)其身心放松，減少交感神經(jīng)沖動，改善腦啡肽表達(dá)水平，并提升機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的耐受閾值，使其以積極心態(tài)面對手術(shù)，有效預(yù)防或者減輕應(yīng)激反應(yīng)；通過心理疏導(dǎo)進(jìn)行集體干預(yù)，有助于患者釋放內(nèi)心壓力，清除負(fù)性心態(tài)，使得心理壓力降低，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持良好心態(tài)，積極面對疾?。煌ㄟ^家庭與社會支持，獲得親朋好友的支持與關(guān)心，感受家庭溫暖，獲得社會幫助，促進(jìn)其盡早回歸社會，同時對調(diào)節(jié)情緒具有重要意義，促進(jìn)心理彈性水平改善，從而提升睡眠質(zhì)量［12］。而心理彈性表示患者面對逆境、重大疾病或者手術(shù)、壓力事件時出現(xiàn)的心理適應(yīng)能力，若患者保持良好的心理彈性水平，對消除心理壓力、促進(jìn)健康具有積極作用。

綜上所述，以應(yīng)激系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)能夠消除患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者睡眠質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度。