大數(shù)據(jù)背景下全科醫(yī)學(xué)信息課程改革的必要性及策略*

李 波，周琰杰，蘇海燕，陳俊如

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展，世界已進(jìn)入了“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”時代。在大數(shù)據(jù)等技術(shù)的推動下，人工智能逐漸應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，進(jìn)而提升工作效率。全科醫(yī)生（general practioner，GP）相對專科醫(yī)生來說工作更加繁瑣，總體來說對職業(yè)的滿意度不高，主要與薪酬偏低及工作量大有關(guān)。并且患者對GP 的期望值比較高，希望能首診任何疾病、能長期陪伴并隨時聯(lián)系等［1］，可見全科相對于?？漆t(yī)學(xué)領(lǐng)域覆蓋面更廣。相對于歐美國家，國內(nèi)GP數(shù)量偏少且分布不均衡，經(jīng)濟不發(fā)達(dá)的部分西部地區(qū)GP數(shù)量更少，工作負(fù)擔(dān)更重。隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)廣泛應(yīng)用于GP 日常工作，可以明顯減少GP 的工作負(fù)擔(dān)。但是目前全科醫(yī)學(xué)本科的信息課程沒有完全跟上信息時代的步伐，課程改革勢在必行。

1 全科醫(yī)學(xué)信息課程改革的背景

1.1 大數(shù)據(jù)在全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛

大數(shù)據(jù)技術(shù)廣泛應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，常見的有學(xué)生的校園管理、全科醫(yī)療服務(wù)、GP 的規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)教育等。

1.1.1 大數(shù)據(jù)在校園管理的應(yīng)用 基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的人臉識別逐漸應(yīng)用于校園的管理，包括門禁、考勤、學(xué)生公寓、圖書館管理與安全防控等。利用基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的人臉識別，可以把學(xué)生聽講時的眼神、表情、動作等換算成可量化的專注時間，再轉(zhuǎn)化為定量的學(xué)習(xí)效果，從而評價課堂的教學(xué)質(zhì)量?？梢姶髷?shù)據(jù)技術(shù)在校園中無處不在，學(xué)生需學(xué)習(xí)相關(guān)知識，自覺接受學(xué)校的管理監(jiān)督。

1.1.2 大數(shù)據(jù)在全科醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用 （1）衛(wèi)生防疫：大數(shù)據(jù)是最早應(yīng)用于防疫的關(guān)鍵技術(shù)，基于數(shù)據(jù)的預(yù)測有別于傳統(tǒng)基于經(jīng)驗和模型的預(yù)測，對社會的公共治理和服務(wù)產(chǎn)生重大影響［2］。大數(shù)據(jù)在衛(wèi)生防疫中起到的重要作用，包括：臨床診療持續(xù)改進(jìn)、病毒溯源及排查、流行病學(xué)調(diào)查、精準(zhǔn)監(jiān)測和研判、遠(yuǎn)程會診、準(zhǔn)確預(yù)警和物資調(diào)配等［3］。大數(shù)據(jù)平臺可以整合各種資源，明顯提高工作效率。目前，廣泛使用的健康碼、行程碼是基于大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用的衛(wèi)生防疫手段。（2）大慢病管理：2019年，中國居民因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例高達(dá)88.5%，已成為公共衛(wèi)生問題［4］。GP 很重要的職責(zé)就是慢病管理，傳統(tǒng)的管理模式需要大量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，而大數(shù)據(jù)技術(shù)下慢病管理的平臺開始涌現(xiàn)并逐漸成熟，可以明顯提高工作效率［5］。（3）疾病診治：GP 最基本的工作就是對社區(qū)常見病、多發(fā)病的治療。目前大數(shù)據(jù)技術(shù)已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床，通過處理，可以提煉出有用的數(shù)據(jù)，得出有益的結(jié)論。與傳統(tǒng)的醫(yī)療相比，人工智能可以對檢驗、影像學(xué)等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、測算，并進(jìn)行最大概率的預(yù)測，為臨床工作人員提供最優(yōu)方案，從而提高臨床決策能力。例如利用大數(shù)據(jù)對冠狀動脈支架置入術(shù)后大出血的預(yù)測［6］、高血壓治療的優(yōu)化治療方案選擇及其并發(fā)癥（如腦出血）的轉(zhuǎn)歸情況的預(yù)測［7］。（4）健康管理：GP 需對社區(qū)健康人群與高危人群進(jìn)行健康管理，包括疾病預(yù)防篩查與咨詢。目前，大數(shù)據(jù)對常見病、多發(fā)病高危因素的分析越來越多，因此應(yīng)用相關(guān)大數(shù)據(jù)平臺，可篩選出高危人群，并為其建立健康管理檔案，設(shè)置周期性隨訪及健康宣教［8］。（5）其他領(lǐng)域：大數(shù)據(jù)也逐漸應(yīng)用于精神?。?］、康復(fù)［10］、保?。?1］、急救與轉(zhuǎn)診［12］等領(lǐng)域。GP 的工作職責(zé)不僅是慢病與健康管理、衛(wèi)生防疫、常見病診治，還包括提供精神衛(wèi)生服務(wù)、傷殘康復(fù)、重點人群保健、會診及轉(zhuǎn)診。由此可見大數(shù)據(jù)對于GP的重要性。

1.1.3 大數(shù)據(jù)在GP 培訓(xùn)的應(yīng)用 基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的人工智能已廣泛應(yīng)用于GP 的培訓(xùn)，主要包括規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。比如中國醫(yī)師協(xié)會構(gòu)建的住培管理平臺，基于動態(tài)學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)分析和“云、網(wǎng)、端”的運用，打造出智慧的教、考、評、學(xué)、管等領(lǐng)域，已在住培基地廣泛使用；利用大數(shù)據(jù)分析不同全科醫(yī)生的義務(wù)水平、所屬崗位，量身定制并智能化推薦各類線上繼續(xù)教育項目，做到因材施教。GP 需在學(xué)生時期學(xué)習(xí)大數(shù)據(jù)相關(guān)知識，才能在步入工作崗位后更好地適應(yīng)各種智能化培訓(xùn)方式。

1.2 大數(shù)據(jù)背景下的道德、法律規(guī)約

醫(yī)療大數(shù)據(jù)主要包括臨床大數(shù)據(jù)、健康大數(shù)據(jù)、生物大數(shù)據(jù)、運營大數(shù)據(jù)［13］，數(shù)據(jù)的安全性和隱私保護是各種醫(yī)療服務(wù)平臺得以全面、可持續(xù)發(fā)展的基石。GP 與大數(shù)據(jù)接觸密切，在使用過程中需注意數(shù)據(jù)在安全及隱私上的保護、倫理道德上的規(guī)約、法律上的遵守，否則不僅觸碰道德底線，還可能違反法律法規(guī)。這就要求GP 不僅要接受大數(shù)據(jù)知識的學(xué)習(xí)，還要接受大數(shù)據(jù)在倫理、道德、法律方面的培訓(xùn)。

1.3 全科醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息教育不足

醫(yī)療大數(shù)據(jù)目前可謂日新月異。但是對于全科醫(yī)學(xué)生來說，在思想上還沒有主動融入大數(shù)據(jù)時代，在行動上學(xué)習(xí)重點仍放在常見病的防治上，較少關(guān)注相關(guān)醫(yī)學(xué)信息的教育。目前，全科醫(yī)學(xué)生的信息教育嚴(yán)重不足，導(dǎo)致其無法適應(yīng)智慧醫(yī)療的工作方式。國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生信息意識較為薄弱，像百度、知乎、抖音等社交媒體成為他們獲取信息的主要途徑，專業(yè)信息較少，質(zhì)量良莠不齊。醫(yī)學(xué)院校為提高大學(xué)生的信息素養(yǎng)能力，在普及信息檢索知識的基礎(chǔ)上增加計算機基礎(chǔ)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)科研基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)論文寫作等課程。但隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的飛躍發(fā)展，特別是大數(shù)據(jù)技術(shù)的普及應(yīng)用，醫(yī)學(xué)生的信息教育沒有跟上時代步伐。王強芬等［14］研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的信息知識普遍欠缺，對專業(yè)數(shù)據(jù)庫的認(rèn)識不夠，信息工具應(yīng)用能力不強，難以適應(yīng)大數(shù)據(jù)時代的發(fā)展。醫(yī)療大數(shù)據(jù)的來源主要有檢驗及影像學(xué)數(shù)據(jù)、電子病歷、個體的健康信息、生物醫(yī)藥等，但我們發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)本科生在臨床實習(xí)工作中數(shù)據(jù)意識薄弱，在患者的病例書寫、首頁填寫、醫(yī)囑開具等方面不嚴(yán)謹(jǐn)，這樣會導(dǎo)致數(shù)據(jù)的收集出現(xiàn)偏差。吳孝仙等［15］認(rèn)為在大數(shù)據(jù)背景下，信息素養(yǎng)的概念和內(nèi)容已衍生出數(shù)據(jù)素養(yǎng)、媒體與視覺素養(yǎng)等新概念，醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)教育課程內(nèi)容需要不斷更新、拓展。所以全科醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)教育也要根據(jù)學(xué)生的不同專業(yè)以及所處的不同階段，不斷進(jìn)行調(diào)整，將信息素養(yǎng)融入終身學(xué)習(xí)中。信息課程需在信息意識、信息知識、信息能力和信息道德等方面加強對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。

1.4 全科醫(yī)學(xué)信息課程改革的作用與意義

醫(yī)療涉及國家民生，一直是戰(zhàn)略及科研的重點行業(yè)?；鶎覩P 不只是居民健康的“守門人”，還是居民社會保障的“橋頭堡”。目前，國內(nèi)注冊全科的醫(yī)生在30 萬人以上，但是全職等量的全科醫(yī)生數(shù)量應(yīng)該更少。數(shù)據(jù)顯示我國合格的全科醫(yī)師總數(shù)不及臨床醫(yī)師總數(shù)的13%［16］，而發(fā)達(dá)的歐洲國家的全科醫(yī)生數(shù)量普遍接近臨床醫(yī)生的30%，甚至達(dá)50% 以上，與這些發(fā)達(dá)國家相比，我國的全科醫(yī)生數(shù)量明顯不足，仍需提高人才吸引力。GP 的工作具有高復(fù)合性，不僅要承擔(dān)全科的醫(yī)療服務(wù)，還扮演了“社會活動家”的角色，需具備很強的協(xié)調(diào)溝通能力。GP職業(yè)倦怠感明顯高于醫(yī)學(xué)其他專業(yè)，跟其工作量大、收入低等有密切關(guān)系。大數(shù)據(jù)在全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用可明顯提高GP 的工作效率，減輕負(fù)擔(dān)，從而有效減少基層醫(yī)院的人才流失。目前，國內(nèi)部分醫(yī)科大學(xué)成立了全科醫(yī)學(xué)院，健全相應(yīng)的師資力量，并加強全科醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)。基于大數(shù)據(jù)背景下全科醫(yī)學(xué)信息課程的改革也需適應(yīng)社會發(fā)展形勢，例如深化大數(shù)據(jù)相關(guān)的信息理論與實踐課程、增強大數(shù)據(jù)理念下的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育等，使全科生畢業(yè)后適應(yīng)時代發(fā)展，具備良好的崗位勝任力。

2 全科醫(yī)學(xué)信息教育現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療體系在發(fā)達(dá)國家發(fā)展至今有70多年的歷史，國內(nèi)2010年后才開始有較快發(fā)展，目前，該體系被公認(rèn)為是“最適宜、最經(jīng)濟”的醫(yī)療服務(wù)模式，越來越受到國家的重視。整體來講，我國全科醫(yī)學(xué)生的教育體系是明顯落后發(fā)達(dá)國家的，信息課程教育亦不例外。楊輝等［17］總結(jié)中國全科醫(yī)學(xué)教育存在啟動晚、周期短、持續(xù)性不足的問題，應(yīng)持續(xù)關(guān)注學(xué)科前沿，積極完善教學(xué)大綱，推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論和創(chuàng)新應(yīng)用的發(fā)展。在大數(shù)據(jù)背景下，國家日漸重視對于醫(yī)學(xué)信息人才的培養(yǎng)，截至2018年，全國有超過60所高校開設(shè)有醫(yī)學(xué)信息專業(yè)（包括醫(yī)學(xué)信息工程和醫(yī)學(xué)信息學(xué)），專門為醫(yī)療信息領(lǐng)域培養(yǎng)專業(yè)化、正規(guī)化人才［18］，并且許多醫(yī)學(xué)院校開始進(jìn)行信息課程改革。醫(yī)療大數(shù)據(jù)是近年來的信息發(fā)展延伸的產(chǎn)物，許多醫(yī)學(xué)信息課程改革的研究基本上是針對醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)信息相關(guān)專業(yè)［18-20］，提出教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)新做好大數(shù)據(jù)存儲與管理相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，開設(shè)數(shù)據(jù)分析挖掘相關(guān)方法的課程，使學(xué)生具備對醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理的能力。國外有些醫(yī)學(xué)院設(shè)置了與大數(shù)據(jù)相關(guān)的專業(yè)與學(xué)科，例如哈佛醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)、健康數(shù)據(jù)科學(xué)等，進(jìn)行更深層次的醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)人才培養(yǎng)。而國內(nèi)外基于大數(shù)據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)（包括全科醫(yī)學(xué)）本科專業(yè)的信息課程改革文獻(xiàn)少有報道，更何況有些國家是沒有醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的，比如美國。有提及醫(yī)學(xué)院校教師需接受相關(guān)大數(shù)據(jù)培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生選修或必修大數(shù)據(jù)課程，但是沒有提及具體教育措施［21］。全科醫(yī)學(xué)信息教育仍是以高等數(shù)學(xué)、計算機、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、醫(yī)學(xué)信息檢索等課程為主，無醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)收集、處理、挖掘與分析評價等專有課程。

3 大數(shù)據(jù)背景下全科醫(yī)學(xué)信息教育的發(fā)展及趨勢

大數(shù)據(jù)背景下的全科醫(yī)學(xué)信息課程的教育形勢，跟醫(yī)療大數(shù)據(jù)在全球的市場規(guī)模及政策支持息息相關(guān)。1980年社會學(xué)家Alvin Toffler 就對大數(shù)據(jù)的到來做出了前瞻性的預(yù) 測［22］。2008 年Viktor Mayer-Sch?nberger 和Kenneth Cukier 提出大數(shù)據(jù)的概念。2012 年奧巴馬總統(tǒng)將大數(shù)據(jù)研究提升為美國的國家戰(zhàn)略。2013 年美國政府推行大數(shù)據(jù)醫(yī)療后得到快速發(fā)展。到2015年，美國96%的醫(yī)療機構(gòu)采用大數(shù)據(jù)服務(wù)，依托“信息高速公路”形成“臨床基礎(chǔ)資源庫”，在促進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療的同時，使醫(yī)療數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)的市場規(guī)模發(fā)展壯大，位列全球之首。《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)2015 年促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要的通知》（國發(fā)〔2015〕50 號）標(biāo)志著大數(shù)據(jù)已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略層面［23］。2016 年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2016〕47號），明確了大數(shù)據(jù)健康醫(yī)療對國家基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源的重要作用與意義［24］。2016 年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出，繼續(xù)全面深化醫(yī)療大數(shù)據(jù)在行業(yè)治理、臨床與科研、公關(guān)衛(wèi)生、教育與培訓(xùn)等領(lǐng)域的應(yīng)用，培育健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用新業(yè)態(tài)。大數(shù)據(jù)的研究國外先于國內(nèi)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也是如此，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的智慧醫(yī)療設(shè)備，約全球一半的智慧醫(yī)療設(shè)備都是在美國生產(chǎn)的，包括智能血糖儀及血壓計、運動手環(huán)、各種人機交互軟件等。國內(nèi)研究起步雖晚，近期緊跟研究前沿的步伐，甚至在某些領(lǐng)域走在了世界前列。GP 的工作具有特殊性，肩負(fù)著慢病與健康管理、衛(wèi)生防疫、常見病的診療與轉(zhuǎn)診、保健、精神衛(wèi)生服務(wù)、康復(fù)等工作，工作量十分巨大，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。大數(shù)據(jù)的蓬勃發(fā)展為醫(yī)療帶來革命性變化，無論從世界醫(yī)療科技趨勢、國家政策方針，還是市場效益、工作效率上來看，大數(shù)據(jù)對全科醫(yī)學(xué)是非常重要的，醫(yī)學(xué)生的信息課程教育更應(yīng)該引入大數(shù)據(jù)的相關(guān)內(nèi)容。并且醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用時間國內(nèi)外差距不遠(yuǎn)，是最近幾年大數(shù)據(jù)蓬勃發(fā)展的延伸，因此在大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)學(xué)生信息課程建設(shè)上需加快步伐，力爭走在世界前列。

4 大數(shù)據(jù)背景下全科醫(yī)學(xué)信息課程改革思路探討

基于大數(shù)據(jù)背景的全科醫(yī)學(xué)信息課程，應(yīng)在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上增加大數(shù)據(jù)專有教育課程。目前的教材主要是介紹大數(shù)據(jù)理論和基本原理的教材，而醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)方面的教材幾乎沒有。教材的選定采取現(xiàn)有、實用、權(quán)威的原則，可以選定毛國君和段立娟主編的普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《數(shù)據(jù)挖掘原理與算法》（第3版）作為試用教材。根據(jù)大數(shù)據(jù)在全科醫(yī)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀和未來的發(fā)展趨勢，教學(xué)重點是培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力。經(jīng)過文獻(xiàn)查詢、調(diào)研、訪談等，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育實際對課程內(nèi)容進(jìn)行一定的刪減及補充。最后通過教學(xué)成果評價形成全科醫(yī)學(xué)信息課程改革指導(dǎo)性意見。訪談可以采取跟蹤問卷形式，時間段可以選擇全科醫(yī)學(xué)本科生五年級教學(xué)前后和工作兩年以后。選擇本科五年級是因為他們處于全科實習(xí)階段，已經(jīng)開始接觸到GP 的工作，對大數(shù)據(jù)在全科領(lǐng)域的應(yīng)用有了一定的認(rèn)識。選擇工作2 年以后的時間段是因為他們具有了一定的工作經(jīng)驗，可以從現(xiàn)實工作中評價大數(shù)據(jù)課程內(nèi)容對自己的幫助。信息課程改革技術(shù)路線見圖1。

圖1 信息課程改革技術(shù)路線圖

綜上所述，GP 的工作相對于專科醫(yī)生來說更加復(fù)雜，甚至部分工作消耗了大量時間與精力，卻不能獲得職業(yè)成就感。特別是近幾年在醫(yī)防融合的背景下要求GP 應(yīng)承擔(dān)更多公共衛(wèi)生任務(wù)，臨床與群體預(yù)防工作都非常重要，需加強培訓(xùn)力度提高GP 的工作勝任素質(zhì)。大數(shù)據(jù)技術(shù)深深的融入了社會各方面，包括全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并且可以明顯提高GP 的工作效率，降低職業(yè)倦怠感。另外健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的安全涉及國家利益，特別是生物大數(shù)據(jù)，已經(jīng)被納入到國家安全體系，并且大數(shù)據(jù)的信息事關(guān)公民權(quán)利，GP 工作面廣，需要保護好數(shù)據(jù)安全和數(shù)據(jù)隱私。從學(xué)生時期接受的校園管理，工作后接觸各項智慧醫(yī)療服務(wù)，再到后期的各種全科培訓(xùn)，均有大數(shù)據(jù)技術(shù)的存在，所以全科醫(yī)學(xué)生需接受大數(shù)據(jù)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，才能提高全科工作的崗位勝任力。目前，全科醫(yī)學(xué)本科的信息課程缺少大數(shù)據(jù)內(nèi)容，課程改革刻不容緩，可以先將權(quán)威、通用的大數(shù)據(jù)教材作為試用教材，結(jié)合全科醫(yī)學(xué)的實際，通過教學(xué)成果總結(jié)出適合全科醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容。