超聲檢查評(píng)分對(duì)單純性急性闌尾炎與急性化膿性闌尾炎的診斷價(jià)值分析

武麗娜

仙桃市第四人民醫(yī)院超聲科，湖北 仙桃 433000

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的一種外科急腹癥，主要癥狀為轉(zhuǎn)移性伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐等，具有較高的發(fā)病率，若未進(jìn)行及時(shí)而有效的治療則很容易發(fā)生穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥［1］。臨床癥狀是診斷急性闌尾炎的主要方法，而這種僅對(duì)診斷癥狀典型的患者有效。而由于闌尾解剖位置變異、神經(jīng)支配特點(diǎn)、患者就診時(shí)發(fā)病期等各種客觀原因，有20%～30%的急性闌尾炎患者沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，僅靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查很難進(jìn)行判定；有20%～25%疑似為急性闌尾炎患者的闌尾切除為陰性，容易導(dǎo)致漏診或誤診［2］。急性闌尾炎根據(jù)病理可分為單純性急性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎，其中急性化膿性闌尾炎也被稱之為蜂窩織炎性闌尾炎，其周圍往往有存在少量膿性滲出液，具有變化多、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn)［3］。單純性急性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎均具有疼痛、惡心嘔吐的癥狀，臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，故在診斷中很容易出現(xiàn)誤診，從而影響后續(xù)治療方案的制定?；诖嗽?，對(duì)單純性急性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎患者進(jìn)行準(zhǔn)確而有效的診斷，可保證后續(xù)治療順利開展。超聲檢查可直觀的觀測(cè)到闌尾的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周圍組織情況，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，是影像學(xué)中診斷闌尾炎的首選方法［4］。超聲檢查評(píng)分是根據(jù)超聲中的直接征象和間接征象進(jìn)行綜合評(píng)分，因而對(duì)不同病理患者的診斷評(píng)估會(huì)更加合理［5］。目前，超聲檢查評(píng)分在不同闌尾炎中診斷價(jià)值相關(guān)的研究較少，故本研究開展此項(xiàng)研究，以期為急性闌尾炎患者的診斷提供更好的技術(shù)參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月仙桃市第四人民醫(yī)院收治的80例行闌尾超聲檢查并經(jīng)臨床確診的急性闌尾炎患者為研究組，另選取同期收治的80例非急性闌尾炎患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，發(fā)病48 h內(nèi)入院，超聲檢查前未進(jìn)行治療，臨床資料和超聲檢查資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期婦女，合并腹部疾病，合并精神疾病，合并惡性腫瘤。另選取同期本院收治的非急性闌尾炎患者80例為對(duì)照組。根據(jù)病理分型［6］，急性闌尾炎患者可分為單純性急性闌尾炎32 例，急性化膿性闌尾炎48 例。研究組：男47 例，女23 例；年齡33～69 歲，平均年齡（43.29±7.57）歲。對(duì)照組：男43例，女27例；年齡31～65歲，平均年齡（42.33±7.28）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 采用GE超聲診斷儀進(jìn)行檢查，凸陣探討頻率為3.5～5.0 MHz，線陣探頭頻率為7～10 MHz，將凸陣和線陣探頭聯(lián)合，掃查采用逐步加壓辨認(rèn)回盲部尋找闌尾的方法。注意要囑托患者呈仰臥位，并向左前傾斜20°～40°。對(duì)顯示困難的患者，需用手推擠患者腹部，使得闌尾移向超聲的掃查區(qū)域，并以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心進(jìn)行多切面掃查，觀察闌尾的形態(tài)、大小、腹腔等情況，在顯示闌尾后更換高頻探頭，在發(fā)生異常后采用彩超查看血流狀況。

1.2.2 超聲檢查評(píng)分 根據(jù)羅建彬［7］設(shè)計(jì)的闌尾超聲檢查評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，包括直接征象和間接征象，其中直接征象有管徑增寬（≥6.0 mm）、管壁增厚（≥2.0 mm）、管壁彩色血流增多（橫切面闌尾管壁見(jiàn)長(zhǎng)≥2 mm條狀或2個(gè)以上點(diǎn)狀彩色血流）、管腔積液、合并糞石，有為1分，無(wú)為0分，周圍膿腫形成，有為2分，無(wú)為0分；間接征象有腸系膜增厚和回聲增強(qiáng)、腸系膜淋巴結(jié)腫大（橫徑≥5.0 mm）、盲腸和回腸壁增厚（≥2.0 mm）、腹膜腔積液、腸蠕動(dòng)減退或增強(qiáng)（探及蠕動(dòng)波＞10 次/min，蠕動(dòng)減弱及蠕動(dòng)波＜1次/min），有為1分，無(wú)為0分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)估診斷價(jià)值，并計(jì)算曲線下面積（AUC）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲檢查評(píng)分情況

研究組超聲檢查評(píng)分［（6.39±2.17）分］高于對(duì)照組［（3.53±1.27）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.174，P＜0.05）。

2.2 超聲檢查評(píng)分診斷急性闌尾炎與非急性闌尾炎的效能

ROC曲線顯示，超聲檢查評(píng)分診斷急性闌尾炎與非急性闌尾炎的截點(diǎn)值為4 分，AUC 為0.869（95%CI：0.806～0.917），最大約登指數(shù)為0.625，靈敏性為81.25%，特異性為81.25%，見(jiàn)圖1。

圖1 超聲檢查評(píng)分診斷急性闌尾炎與非急性闌尾炎的ROC曲線

2.3 單純性急性闌尾炎與急性化膿性闌尾炎超聲檢查評(píng)分情況

急性化膿性闌尾炎組超聲檢查評(píng)分［（7.00±1.70）分］較單純性急性闌尾炎［（5.24±2.14）分］高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.086，P＜0.05）。

2.4 超聲檢查評(píng)分診斷單純性急性闌尾炎與急性化膿性闌尾炎的效能

ROC曲線顯示，超聲檢查評(píng)分診斷急性闌尾炎與非急性闌尾炎的截點(diǎn)值為4 分，AUC 為0.754（95%CI：0.645～0.843），最大約登指數(shù)為0.403，靈敏性為97.87%，特異性為42.42%，見(jiàn)圖2。

圖2 超聲檢查評(píng)分診斷單純性急性闌尾炎與急性化膿性闌尾炎的ROC曲線

3 討論

闌尾位于患者的右髂窩部位，長(zhǎng)度約為2～20 cm，直徑為0.5～0.7 cm，急性闌尾炎是指在多種因素下導(dǎo)致的急性闌尾感染，同時(shí)伴隨局部或全身癥狀，個(gè)人終生發(fā)病率可達(dá)7%～8%，具有較高的發(fā)病率［8］。其發(fā)病機(jī)制是糞石等因素導(dǎo)致闌尾管梗阻，使得發(fā)生細(xì)菌感染、組織炎癥水腫和血運(yùn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致穿孔引起彌漫性腹膜炎，也有研究認(rèn)為急性闌尾炎的發(fā)生與遺傳因素也有關(guān)［9］。急性闌尾炎的臨床診斷評(píng)分有Alvarado 評(píng)分、瑞帕薩評(píng)分、急性闌尾炎反應(yīng)評(píng)分、兒科闌尾炎評(píng)分、成人闌尾炎評(píng)分，在2020 版《世界急診外科學(xué)會(huì)：急性闌尾炎診斷與治療指南》［10］中主要推薦急性闌尾炎反應(yīng)評(píng)分和成人闌尾炎評(píng)分，其中成人闌尾炎評(píng)分不僅包含腹部局部癥狀、體溫、血白細(xì)胞外，還包括出現(xiàn)右下壓痛患者年齡是否為女性等指標(biāo)。但有研究［11］指出，單純依靠評(píng)分方法對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷并不準(zhǔn)確，臨床應(yīng)用應(yīng)更加重視影像學(xué)檢查。臨床上，超聲檢查應(yīng)用廣泛，具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性高、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，在顯示闌尾管腔直徑、管壁厚度等方面具有較好的優(yōu)勢(shì)，還可評(píng)估患者病情。梁曉霞［12］、張魁等［13］研究結(jié)果顯示，超聲間接征象可反映闌尾周圍組織炎癥情況，陽(yáng)性率與炎癥程度有關(guān)，有利于臨床診斷急性闌尾炎。從以上可以看出，超聲檢查直接征象聯(lián)合間接征象可提高診斷的陽(yáng)性率，對(duì)臨床診斷急性闌尾炎更有價(jià)值。而將征象進(jìn)行量化可簡(jiǎn)化評(píng)估，在一定程度上避免影像科醫(yī)生的主觀性，故本研究對(duì)不同類型急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷，為急性闌尾炎患者的診斷提供技術(shù)參考和理論依據(jù)。

本研究結(jié)果提示，超聲檢查評(píng)分有望用于診斷急性闌尾炎與非急性闌尾炎。在此基礎(chǔ)上，本研究繪制了ROC曲線，結(jié)果提示超聲檢查評(píng)分用于診斷急性闌尾炎與非急性闌尾炎具有較高的價(jià)值。臨床上急性闌尾炎根據(jù)病理分型可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，其中化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎均存在進(jìn)展性，化膿性闌尾炎在臨床上最為常見(jiàn)。不同病理分型的急性闌尾炎手術(shù)方案也不同，進(jìn)展性闌尾炎易發(fā)生周圍滲出情況，進(jìn)而導(dǎo)致穿孔或闌尾膿腫，若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理則會(huì)影響患者預(yù)后［14］。因此，術(shù)前的正確鑒別對(duì)急性闌尾炎至關(guān)重要。本研究結(jié)果提示，超聲檢查評(píng)分有望用于鑒別單純性急性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎。在此基礎(chǔ)上，本研究繪制了ROC曲線，結(jié)果提示超聲檢查評(píng)分用于鑒別單純性急性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎有一定的價(jià)值。

綜上所述，急性闌尾炎與非急性闌尾炎、單純性急性闌尾炎與急性化膿性闌尾炎患者的超聲評(píng)分有差異，將其用于臨床診斷評(píng)估具有較好的價(jià)值。本研究的局限性在于所涉病例較少，且均為本院案例，為得到確切的結(jié)論仍需開展大樣本、多中心的前瞻性研究加以證實(shí)。