乳腺癌診斷中應(yīng)用鉬靶聯(lián)合超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值研究

翁璐昕，嚴(yán)夢(mèng)寒

安陽市腫瘤醫(yī)院·河南科技大學(xué)附屬安陽市腫瘤醫(yī)院超聲科，河南 安陽 455000

乳腺癌是十分嚴(yán)重的婦科惡性腫瘤，男性中少見，流行病學(xué)研究顯示我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且城市發(fā)病率大于鄉(xiāng)村發(fā)病率，發(fā)病年齡在40～70 歲。乳腺癌主要表現(xiàn)為乳腺局部淋巴結(jié)腫大和全身癥狀［1］。病理主要分為早期浸潤(rùn)、非浸潤(rùn)和浸潤(rùn)型，可通過血道、淋巴進(jìn)行傳播?，F(xiàn)階段乳腺癌的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，因此需要早診斷早治療，從而提高治療效果。鉬靶檢查全稱為乳腺鉬靶X線攝影檢查，這類方法能有效診斷乳腺疾病。這類無創(chuàng)的檢查能夠有效減輕檢查痛苦且方法簡(jiǎn)單，鉬靶分辨率較高且重復(fù)性較好［2］。超聲檢查是利用超聲在人體內(nèi)傳播時(shí)，通過視播屏顯示各器官和組織，對(duì)超聲的反射和減弱規(guī)律是臨床上常見的檢測(cè)方式。超聲檢查在20 世紀(jì)50 年代應(yīng)用于乳腺疾病診斷中，其特點(diǎn)為可重復(fù)無創(chuàng)且快捷，能夠清晰的顯示患者乳腺各個(gè)層級(jí)以及腫塊的大小形狀和相鄰組織的改變。超聲檢查具有無創(chuàng)性，適用于妊娠或哺乳期的女性［3］，但是超聲診斷有其局限性，針對(duì)致密的乳腺，即使存在腫塊，利用超聲也很難看出反射差別，難以顯示病灶的輪廓和大小形狀。本研究旨在重點(diǎn)分析乳腺癌診斷中應(yīng)用不同的診斷方式，分析其診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2022 年1 月樣本醫(yī)院接診的195 例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照患者診斷的方式將患者分成3組。其中，66例進(jìn)行了超聲檢查，80例僅進(jìn)行可鉬靶檢查，其余患者進(jìn)行雙項(xiàng)聯(lián)合檢查?；颊吣挲g42～68 歲，平均年齡（49.32±4.32）歲，所選患者均為女性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞42歲，了解診斷方式和價(jià)值。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌二次手術(shù)，入組前進(jìn)行了病理檢查，拒絕簽署知情同意書。患者的一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

鉬靶檢查：乳腺鉬靶檢查是臨床上對(duì)乳腺疾病檢查的最常見方法，通過X 線攝影發(fā)現(xiàn)患者乳房?jī)?nèi)的病變是診斷乳腺癌的首選方法之一。在進(jìn)行檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的乳房尾部和內(nèi)外斜位進(jìn)行全面檢查，在進(jìn)行照射的過程中，機(jī)器壓板會(huì)不斷對(duì)乳房進(jìn)行加壓，患者會(huì)承受輕微的疼痛。這類方法能特別清楚地顯現(xiàn)鈣化灶，當(dāng)乳房中有疑似小結(jié)節(jié)時(shí)，可進(jìn)行鉬靶檢查，根據(jù)情況進(jìn)行病理穿刺明確乳腺癌情況。所使用的儀器是西門子全數(shù)字化高檔乳腺機(jī)Mammomat Novation DR，有效像素1350 萬像素，空間分辨率達(dá)71 p/mm（71 線對(duì)），全自動(dòng)曝光。壓迫攝影時(shí)壓迫板可以根據(jù)乳腺的密實(shí)程度，自動(dòng)找到最佳的壓力并且自動(dòng)停止。

超聲檢查：超聲檢查在進(jìn)行檢查前不需要進(jìn)行準(zhǔn)備懷疑患者乳腺增收時(shí)，可在月經(jīng)排凈后1 周進(jìn)行檢查。患者取仰臥位，雙手舉于頭頂之上，充分將乳腺和腋窩暴露當(dāng)外向線，行側(cè)臥位，將探頭涂上耦合劑放置于皮膚表面對(duì)乳腺進(jìn)行橫切或縱切，以乳頭為中心，呈放射狀進(jìn)行檢查，檢查范圍主要包括整個(gè)乳腺和雙側(cè)腋窩，要保證檢查斷面全面覆蓋，防止有遺漏，尤其是邊緣和乳頭后方。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）選用BI-RADS 系統(tǒng)進(jìn)行等級(jí)分類，1 級(jí)：呈陰性；2級(jí)：良性改變；3級(jí)：有可能是良性病變，提議短期內(nèi)復(fù)診；4級(jí)：出現(xiàn)異?？赡?，提議穿刺活檢；5級(jí)：疑診惡變。0 級(jí)即評(píng)定不完整，6 級(jí)就已穿刺活檢確認(rèn)為惡變，對(duì)本研究無意義，不予以考慮。在其中將4～5 級(jí)歸到鉬靶及超聲診斷為呈陽性，1～3級(jí)歸到確診為呈陰性。

（2）鉬靶診斷依據(jù)：A 為硬塊，硬塊若是分葉狀、星芒征及部分高密度浸潤(rùn)等均是惡變跡象；B 為增厚，顆粒狀鈣化及鑄型增厚為惡變?cè)龊?；C 為構(gòu)造曲折，如沒有部分手術(shù)和外傷史，其可能是惡變跡象；D 為合并跡象，皮膚凹陷、乳頭內(nèi)陷、皮膚增厚、小梁增大增粗等。在其中A、B 為基礎(chǔ)跡象，C、D 為主次跡象。若具備兩項(xiàng)或兩種以上關(guān)鍵跡象或是有1 項(xiàng)基礎(chǔ)跡象及兩種以上主次跡象可確診為乳腺癌。

（3）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：A 為沿毛邊、高回聲暈環(huán)；B為硬塊不規(guī)則；C 為內(nèi)部組織低回聲并且不均勻；D 為硬塊后回音損耗；E 為細(xì)微增厚；F 為橫縱徑比大于1；G 為傳到血管；H 為RI＞0.70，Vmax＞20 cm/s。凡是有G 或H 再加上A～F中任意兩項(xiàng)就可以確診為乳腺癌。

超聲與鉬靶診斷依據(jù)鉬靶或是超聲診均為陽性就可以判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鉬靶單檢和鉬靶與超聲聯(lián)合檢查情況

鉬靶與超聲聯(lián)合檢查相對(duì)于鉬靶單檢的診斷符合率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 鉬靶單檢和鉬靶與超聲聯(lián)合檢查情況 例

2.2 超聲單檢和鉬靶與超聲聯(lián)合情況

鉬靶與超聲聯(lián)合檢查相對(duì)于超聲單檢的診斷符合率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 超聲單檢和鉬靶單檢情況

超聲單檢相對(duì)于鉬靶單檢的診斷符合率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 超聲單檢和鉬靶單檢情況 例

3 討論

乳腺癌已經(jīng)成為我國(guó)女性患病率最高的腫瘤。近年來，乳腺癌在中國(guó)患病率逐漸上升，且逐漸低齡化。應(yīng)引起高度重視。乳腺癌患者初期癥狀和體征不明顯眼，治療率較低，常取決于早預(yù)防、早確診、早發(fā)現(xiàn)這一基本原則［4］。因而，運(yùn)用X 線鉬靶和彩色超聲等影像診斷檢查對(duì)乳腺癌的及早發(fā)現(xiàn)和確診起著重要的作用。各種各樣影像檢查方式確診乳腺癌的價(jià)值分析的參考文獻(xiàn)報(bào)道較少，因而本研究討論X 線鉬靶聯(lián)合彩色超聲檢查確診乳腺癌的臨床價(jià)值［5］。

超聲檢查與鉬靶檢查為醫(yī)學(xué)上常見的乳腺癌確診方法，兩種檢查方法均可以自不同方面對(duì)乳腺癌腫瘤特點(diǎn)展開診斷，相輔相成性很強(qiáng)［6］。鉬靶在乳腺癌篩查中具有一定的優(yōu)勢(shì)，特別是鈣化點(diǎn)及毛刺征的成像方面，乳房脂肪含量高，產(chǎn)生萎縮的乳腺，鉬靶檢查能夠清楚的成像。可是鉬靶檢查具有很高的漏診率，尤其是深層病變、腺體尾端及乳暈區(qū)、乳房病變漏診率比較高，且該檢查方法對(duì)不同腺管型胸部確診具備不同的價(jià)值。超聲檢查具備適應(yīng)性強(qiáng)及其微創(chuàng)的特征，在乳腺癌確診中受到了廣泛的應(yīng)用［7］。超聲還可以對(duì)腋下淋巴結(jié)狀況進(jìn)行檢驗(yàn)，并且其敏感度高于傳統(tǒng)超聲。但這一檢查方法對(duì)初期乳腺癌患者與不廣泛性患者具有較大誤診概率?；颊咩f靶檢查的前提下同時(shí)聯(lián)合超聲檢查，可讓檢查的敏感度提升，且也可讓假陽性率得到提升［8］。

在乳腺癌的篩選中，鉬靶作為影像診斷的最佳方式，對(duì)毛刺征和鈣化點(diǎn)成像方面有一定的優(yōu)勢(shì)，尤其是針對(duì)已萎縮、脂肪含量高的乳房，鉬靶成像較清楚［9］。鉬靶還可以拍攝清楚的圖像，有益于患者復(fù)診。但鉬靶的漏診率比較高，尤其是良惡病變同時(shí)存在鉬靶通常難以分辨，對(duì)于惡變疾病診斷差，且對(duì)其乳房、乳頭區(qū)、腺管尾端及深層的病癥容易誤診［10］。一般認(rèn)為鉬靶確診檢出率為85%～95%，假陰性率為8%～10%。同時(shí)鉬靶對(duì)不同腺管型確診價(jià)值也不相同，亞洲女性相較于歐美女性乳房脂肪偏少，高密度型乳房更易患乳腺癌。

阿強(qiáng)［11］對(duì)高密度型乳腺癌患者進(jìn)行研究，表明高頻率B 超準(zhǔn)確度為92.00%，遠(yuǎn)高于鉬靶的準(zhǔn)確度78.00%。鉬靶與超聲聯(lián)合檢查的診斷符合率相比鉬靶單檢和超聲單檢都有所提高，這意味著這兩種檢查方法的結(jié)合可以更準(zhǔn)確地診斷疾病。在鉬靶與超聲聯(lián)合檢查和鉬靶單檢的對(duì)比中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明這兩種檢查方法的結(jié)合確實(shí)可以提高診斷符合率。

鉬靶應(yīng)通過超聲等其他檢查綜合考慮，尤其是在亞洲國(guó)家鉬靶篩選呈陰性的患者給予超聲再度檢查是很有必要的，陸清等［12］闡述了20 個(gè)國(guó)家和地區(qū)鉬靶的成本效益分析數(shù)據(jù)，認(rèn)為鉬靶在大部分歐美國(guó)家符合成本效益，但在亞洲國(guó)家則需要耗費(fèi)更多費(fèi)用。超聲以其微創(chuàng)、不限年齡的患者都適合、可多次開展的優(yōu)勢(shì)進(jìn)而在乳腺癌臨床診斷上彰顯了愈來愈重要的作用。超聲還可以驗(yàn)出腋下淋巴結(jié)狀況，并且在超聲精準(zhǔn)定位下細(xì)針穿刺進(jìn)行檢驗(yàn)越來越多。

伴隨著超聲的應(yīng)用，超聲敏感度要比傳統(tǒng)二維超聲提升很多，RI＞0.70，VmaX＞20 cm/s 可以作為乳腺惡性腫瘤的特點(diǎn)。但有些不典型或是初期乳腺癌的患者，因?yàn)闊o法得到特異聲像沒法確診［13］。

本研究在超聲單檢和鉬靶單檢的對(duì)比中，超聲單檢的診斷符合率相對(duì)較高，但與鉬靶與超聲聯(lián)合檢查相比，其診斷符合率仍然較低。其超聲描述為形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，故確診為乳房良性病變。超聲在檢查專項(xiàng)的乳腺癌（髓樣癌及黏液癌）或小乳腺癌常常錯(cuò)診為乳腺纖維腺瘤。髓樣癌因細(xì)胞成分較多，外圍浸潤(rùn)偏少，故鉬靶體現(xiàn)為邊沿光潔齊整，并且無任何明顯的惡變相伴，常漏診為良性瘤［14］。

超聲檢查最大的一個(gè)局限性：精準(zhǔn)度取決于檢查醫(yī)生的能力；某些獨(dú)特病理類型的乳腺癌無法進(jìn)行硬塊鑒別；以細(xì)微增厚為主要表現(xiàn)的因無明顯硬塊而無法確診。莫軍揚(yáng)等［15］認(rèn)為在鉬靶的前提下加做超聲或是MRI，能提升檢查的敏感度，同時(shí)也提升了假陽性率。臨床上多應(yīng)用鉬靶與超聲聯(lián)合檢查的方法，本研究表明獨(dú)立運(yùn)用鉬靶或超聲診斷乳腺癌，二者臨床診斷符合率未見顯著差別。但聯(lián)合確診后，大大提升了確診符合率，所有對(duì)比均有顯著差異。由此可見手術(shù)前聯(lián)合檢查能夠提高乳腺癌診斷的敏感度。超聲對(duì)皮下組織分辨率好，尤其是對(duì)高密度型乳房及腋下淋巴結(jié)狀況占優(yōu)勢(shì)，鉬靶對(duì)初期乳腺癌的細(xì)微增厚更敏感，能鑒別乳房?jī)?nèi)各種組織。超聲與鉬靶能填補(bǔ)單一檢查上的不足，手術(shù)前聯(lián)合檢查確診有非常大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在進(jìn)行乳腺癌診斷過程中，推薦用鉬靶聯(lián)合超聲檢查，其診斷符合率較高，相比與超聲和鉬靶單項(xiàng)診斷價(jià)值高。