CT與磁共振成像在肺結(jié)節(jié)患者中的診斷價值*

楊 潔，李秋實(shí)，趙 森

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 鄭州 475001

肺結(jié)節(jié)是一種由多系統(tǒng)、多器官導(dǎo)致肺部出現(xiàn)肉芽腫性的疾病，并逐漸侵犯肺、雙側(cè)支氣管肺門淋巴結(jié)等器官，產(chǎn)生咳嗽、發(fā)熱、咯血、食欲減退等癥狀［1］。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［2］，肺結(jié)節(jié)可分為良性和惡性結(jié)節(jié)2 種類型，在正常免疫功能機(jī)體內(nèi)，95%的肺孤立性肺結(jié)節(jié)都為惡性，且隨著年齡的增長，惡性的比例隨之增加。臨床針對該疾病主要應(yīng)用CT 和磁共振成像進(jìn)行診斷，CT 診斷是當(dāng)前臨床診斷中最常見的檢查措施，根據(jù)機(jī)體不同組織對X 線的吸收和透過率將測量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計算機(jī)內(nèi)，通過數(shù)據(jù)處理發(fā)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)的細(xì)小病變［3］。磁共振成像主要通過體外高頻磁場對機(jī)體物質(zhì)向周圍環(huán)境輻射能量產(chǎn)生信號，形成圖像重建，與CT 檢查相似，但磁共振成像檢查無需外界輻射、吸收反射，利用外磁場和物體相互作用即可形成圖像［4］?；诖?，本研究通過CT 及磁共振成像檢查獲取肺結(jié)節(jié)患者不同圖像，顯示各病變情況，并與最終病理結(jié)果進(jìn)行比較，了解CT 及磁共振成像在肺結(jié)節(jié)患者中的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2022 年6 月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的68例肺結(jié)節(jié)患者作為觀察對象，根據(jù)不同檢查方式分為CT 組及磁共振成像組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無磁共振掃描禁忌證；（2）對碘造影劑無過敏史；（3）所有入選患者皆為自愿參與本研究，且簽署知情同意書；（4）所有患者均因X 線胸片發(fā)現(xiàn)肺部存在病變而需行進(jìn)一步檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）體檢時有胸痛、咳嗽咳痰、咯血等胸部癥狀；（2）孕婦、哺乳期婦女；（3）胸部有明確惡性腫瘤病史。所有患者中男49 例，女19 例；年齡45～76 歲，平均年齡（56.38±1.59）歲；經(jīng)臨床病理學(xué)檢驗(yàn)良性結(jié)節(jié)10例，惡性結(jié)節(jié)58例；其中良性結(jié)節(jié)中結(jié)核球3例，炎性結(jié)節(jié)7例；惡性結(jié)節(jié)中鱗癌患者30例，腺癌患者28例。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查過程 檢查前詢問患者是否有禁忌證，使其保持空腹?fàn)顟B(tài)，勿飲用含糖酒水、葡萄糖，提示患者攜帶臨床資本資料檢查報告等；測量血糖、體重等生命體征；向醫(yī)生說明有無糖尿病、甲亢、藥物過敏、食物過敏情況，禁食6 h。等待檢查時，若患者饑餓可飲少量糖水或吃糖塊，注射劑面靜脈注射18F-FDG，引導(dǎo)患者仰臥于檢查床上，叮囑其雙臂上舉，使用GE Discovery 750 HDCT 成像儀進(jìn)行檢查，掃描定位線位于患者胸鎖關(guān)節(jié)上約5 cm 處，叮囑患者深吸一口氣后屏氣，待患者屏氣后實(shí)施掃描操作，掃描范圍包括整個肺部（由肺尖至肺底）。CT檢查設(shè)置參數(shù)如下：螺距≤1，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時間0.5 s，掃描矩陣為512×512，管電壓100 kV，管電流參考值60 mAs，層厚1.0 mm，間距0.8 mm；肺窗窗寬為-650～-600 HU，窗位為1 500～1 600 HU。對檢查結(jié)節(jié)結(jié)果給予薄層重建，并對獲取圖像進(jìn)行后處理。所拍攝的圖像縱隔窗觀察窗寬為350 HU，窗位為40 HU，肺窗窗寬為-1 600 HU，窗位為-700 HU。

1.2.2 磁共振成像檢查過程 檢查前首先確認(rèn)患者是否存有禁忌證，如：假牙、支架等體內(nèi)存有的金屬物品。采用GE Discovery MR750 3.0T 磁共振掃描儀，8 通道相控陣表面線圈。患者仰臥位，線圈上緣對準(zhǔn)肩胛骨上緣；呼吸門控放置患者腹部呼吸最明顯的位置。檢查前對患者進(jìn)行均勻規(guī)律呼吸訓(xùn)練。行肺部常規(guī)平掃，行T2WI 快速自旋回波序列二維掃描（TR=4 000 ms，TE=104ms，F(xiàn)OX=180 mm×180 mm，層厚為3.0 mm，矩陣為384×384）進(jìn)行檢查，檢查過程中由醫(yī)生進(jìn)行檢查叮囑患者進(jìn)入掃描間，進(jìn)入后采取仰臥位此時，禁止移動，根據(jù)醫(yī)生指示完成動作，嚴(yán)格禁食禁水4 h，按各部位的檢查要求，選擇合適的線圈并將靶器官中心與所選線圈中心對齊，擺好體位，同時訓(xùn)練病人呼吸方式以配合檢查，使用激光條碼槍掃描申請單條碼輸入檢查號，避免手動輸入，掃描結(jié)束后利用軟件對圖像進(jìn)行分析處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過CT 及磁共振成像檢查對患者進(jìn)行掃描，測出結(jié)果與最終病理結(jié)果進(jìn)行對比，比較兩種檢測方式良惡性結(jié)節(jié)及陽性檢出結(jié)果情況，陽性檢出率結(jié)果高則表示該方式接近最終病理結(jié)果。（2）對兩種檢查結(jié)果進(jìn)行比較。（3）比較兩種檢測措施診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與磁共振成像檢查結(jié)果情況

68例肺結(jié)節(jié)患者經(jīng)臨床病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)陽性患者58例，陰性10例。CT檢查中肺結(jié)節(jié)陽性56例，陰性12 例；肺結(jié)節(jié)陽性檢出率為82.35%；磁共振成像肺結(jié)節(jié)陽性45 例，陰性23 例；肺結(jié)節(jié)陽性檢出率為66.18%；CT檢查陽性檢測率高于磁共振成像，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CT與磁共振成像檢查結(jié)果情況 例（%）

2.2 兩種檢測方式對肺結(jié)節(jié)檢查結(jié)果情況

臨床病理學(xué)檢驗(yàn)良性結(jié)節(jié)10 例，惡性結(jié)節(jié)58 例；其中良性結(jié)節(jié)中結(jié)核球3 例，炎性結(jié)節(jié)7 例；惡性結(jié)節(jié)中鱗癌患者30 例，腺癌患者28 例。CT 對結(jié)核球、鱗癌檢出率與磁共振成像比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方式的炎性結(jié)節(jié)和腺癌檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種檢測方式對肺結(jié)節(jié)檢查結(jié)果情況 例（%）

2.3 兩種檢測方式的診斷效能情況

CT 檢查的靈敏度為83.87%，準(zhǔn)確率為79.41%，特異性為33.33%，陽性預(yù)測值為92.90%，陰性預(yù)測值為33.33%；磁共振成像的靈敏度為72.73%，準(zhǔn)確率為70.59%，特異性為61.54%，陽性預(yù)測值為88.90%，陰性預(yù)測值為61.50%。見表3。

表3 兩種檢測方式的診斷效能情況

3 討論

肺結(jié)節(jié)當(dāng)前尚無確切研究證實(shí)該疾病患病主要因素，但有研究［5-6］表明，肺結(jié)節(jié)早期臨床癥狀不明顯。中醫(yī)將該病主要病因診斷為臟腑虛弱、正氣衰憊為主，當(dāng)機(jī)體正氣出現(xiàn)異常，抵御外邪入侵能力減弱，最終引起疾??；而西醫(yī)主要通過臨床影像學(xué)診斷確診疾病，當(dāng)患者肺部出現(xiàn)不同程度大小、邊緣不清晰，且出現(xiàn)直徑≤3 cm 的陰影時，初步診斷為肺結(jié)節(jié)，但仍需影像學(xué)進(jìn)一步了解疾病病變情況，如病灶大小、良惡性結(jié)節(jié)等，有助于后續(xù)治療［7-8］。但既往針對肺結(jié)節(jié)患者主要以磁共振成像檢查為主，該檢查措施可明確了解肺結(jié)節(jié)組織特征，但檢查費(fèi)用較為昂貴，多數(shù)患者接受程度較低，且采集時間較長，檢查過程中易受呼吸及心血管搏動影響［9-10］。雖然病理學(xué)診斷具有較高的準(zhǔn)確度，但對患者機(jī)體損傷較大，并在檢查過程中存在一定風(fēng)險，因此臨床需給予空間分辨率高、針對肺結(jié)節(jié)邊緣特征大小、周圍邊緣明顯、內(nèi)部結(jié)果等性質(zhì)判定明顯的檢查措施。

CT 在分辨肺結(jié)節(jié)疾病中具較高的空間分辨能力且密度分辨率和快速掃描時間與傳統(tǒng)檢查相比均高于傳統(tǒng)檢查，CT 檢查和磁共振成像檢查均為臨床常見的影像學(xué)檢查措施，可應(yīng)用于多種疾病檢查診斷中，但CT 及磁共振成像存在多方面不同［11-13］。CT檢查主要通過精準(zhǔn)的X線和Y 線，在探測器作用下對機(jī)體肺部進(jìn)行環(huán)繞，應(yīng)用一定層厚度斷面進(jìn)行持續(xù)性掃描，將最終掃描結(jié)果通過軟件繪制成圖像。磁共振成像主要通過機(jī)體內(nèi)水分子中氫原子與磁場之間的共振成像，獲取機(jī)體氫原子反射出的電磁信號，反射出信號通過軟件轉(zhuǎn)化為數(shù)字化圖像。本研究結(jié)果顯示，CT 在檢查肺結(jié)節(jié)患者中的陽性檢測例數(shù)多于磁共振成像，且CT 對結(jié)核球及鱗癌的檢出率優(yōu)于磁共振成像，與楊艷艷等［9］研究結(jié)果相似。這說明CT 檢查在確保肺結(jié)節(jié)診斷基礎(chǔ)上，檢測出診斷效能高于磁共振成像檢查，診斷價值高于磁共振成像，且CT檢查更易讓患者接受。

綜上所述，肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用CT 及磁共振成像檢查，可準(zhǔn)確診斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，通過不同基物質(zhì)濃度等多參數(shù)定量的影像學(xué)診斷措施，有效協(xié)助臨床早期快速及術(shù)前及肺結(jié)節(jié)起源提供有力的參考價值，減輕患者檢查負(fù)擔(dān)，改善其預(yù)后效果。