劉 莉,陳其元,尤新新
揚州大學(xué)建湖臨床醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕腎臟科,江蘇 鹽城 224700
干燥綜合征是一種常見的慢性炎癥性自身免疫疾病,主要侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺,臨床癥狀表現(xiàn)為口干、眼干,有時還會累及腎、肺、肝等多個內(nèi)臟器官。若不及時干預(yù),會對患者的身心健康造成極大的影響[1-2]。干燥綜合征可分為原發(fā)性干燥綜合征和繼發(fā)性干燥綜合征,其中,原發(fā)性干燥綜合征是全球性的疾病,女性多于男性,經(jīng)及時對癥治療后,大部分患者預(yù)后良好。有研究[3-4]指出,風(fēng)濕科常規(guī)干預(yù)在關(guān)節(jié)炎癥治療中臨床應(yīng)用廣泛,且療效較好,但患者并發(fā)癥發(fā)生率較高。運動療法主要采用“運動”這一機械性的物理因子對患者進行治療,著重進行軀干、四肢的運動、感覺、平衡等功能的訓(xùn)練,包括關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、易化訓(xùn)練、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練[5-6]。目前,給予干燥綜合征患者運動療法的研究較少,臨床尚無統(tǒng)一定論?;诖?,本研究旨在探討運動療法對干燥綜合征患者焦慮、抑郁情緒及免疫功能的影響,現(xiàn)報告如下。
選擇2019 年1 月—2022 年1 月?lián)P州大學(xué)建湖臨床醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕腎臟科收治的102 例干燥綜合征患者作為研究對象,根據(jù)治療方案的不同將其分為研究組和對照組,每組各51 例。對照組:男21 例,女30 例,年齡30~59 歲,平均年齡(43.21±7.25)歲。研究組:男21例,女30例,年齡29~60 歲,平均年齡(44.12±7.29)歲。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。(1)納入標(biāo)準:均符合《干燥綜合征診斷標(biāo)準》[7]中干燥綜合征的診斷標(biāo)準,年齡>18 歲,生命體征穩(wěn)定,患者及家屬知情同意。(2)排除標(biāo)準:重要器官功能障礙,凝血功能障礙,合并其他部位惡性腫瘤,合并血液系統(tǒng)疾病,酗酒、濫用藥物,病程超過6個月。
對照組患者給予風(fēng)濕科常規(guī)干預(yù)。針對患者情況進行疾病相關(guān)知識宣教和治療,關(guān)節(jié)肌肉受累的患者考慮使用羥氯喹片(國藥準字H19990263,上海上藥中西制藥有限公司;規(guī)格:0.1 g),口服,0.2 g/次,2 次/d;艾拉莫德(批準文號:國藥準字H20110084,先聲藥業(yè)有限公司;規(guī)格:25 mg),口服,25 mg/次,飯后服用,2次/d;甲潑尼龍[H20150245,Pfizer Italia S.r.l.(意大利);規(guī)格:4 mg],口服,8 mg/次,1~2次/d。口干的患者多喝水,勤刷牙,預(yù)防口腔的感染以及齲齒的發(fā)生,可以口服匹羅卡品(國藥準字H20058812,寧波唯森制藥有限公司),刺激腺體的分泌,改善口干的癥狀;眼干的患者可以滴一些人工的淚液,保持角膜的濕潤,以避免角膜損傷導(dǎo)致角膜穿孔的發(fā)生。此外,在夜間睡前可涂眼膏,保護角膜。維持訓(xùn)練3個月后評估效果。
研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予運動療法。干燥綜合征患者主動運動采用各種類型的組合運動。(1)慢速步行:60~110 步/min,適合身體狀況較差的患者。(2)中速步行:110~130步/min,適合身體狀況一般的患者。(3)快速步行:130~150 步/min,適合身體狀況良好的患者?;颊咂綍r可以多做一些運動,增強自身的免疫能力。對于年輕人來說,打球、游泳是很好的運動方式,但是要注意適度,不要過量。如果免疫力低下的時候,建議減少活動耐量,因為機體的抵抗力比較差,容易造成交叉感染,加重病情。訓(xùn)練3個月后評估效果。
(1)對比兩組患者焦慮、抑郁情緒。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)對兩組患者治療前、治療3 個月后焦慮、抑郁情緒進行評定[8],該量表包括焦慮、抑郁2 個亞量表(每個量表各7 個條目),每個條目0~3 分,總分42分,總分越高,表示焦慮、抑郁程度越嚴重。(2)對比兩組患者免疫功能。治療前、治療3 個月后,采集患者靜脈血3 mL,采用CytoFLEX 流式細胞儀(美國,貝克曼)測定CD3+、CD4+細胞分數(shù)水平,試劑盒均購自上海江萊生物科技公司。(3)對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括無力、感染、慢性干咳等癥狀。
采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療前,兩組患者HADS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者HADS 評分較治療前均降低,且研究組患者低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前后HADS評分情況(±s) 分
表1 兩組患者治療前后HADS評分情況(±s) 分
組別研究組(n=51)對照組(n=51)t值P值治療前23.58±3.25 23.87±3.71 0.420 0.675治療3個月后10.85±1.28 15.24±2.01 13.156<0.001
治療前,兩組患者CD3+、CD4+細胞分數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者CD3+、CD4+均升高,研究組患者CD3+、CD4+細胞分數(shù)均高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療前后免疫功能情況(±s) %
表2 兩組患者治療前后免疫功能情況(±s) %
組別研究組(n=51)對照組(n=51)t值P值CD3+CD4+治療前69.58±6.10 69.87±5.04 0.262 0.794治療3個月后75.21±11.02 70.74±10.23 2.123 0.036治療前23.68±3.57 23.57±3.42 0.159 0.874治療3個月后26.25±2.35 25.62±2.01 6.074<0.001
研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%,低于對照組患者的19.61%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320,P<0.05)。
干燥綜合征是一種常見的自身免疫性疾病。有研究[9-10]指出,給予干燥綜合征患者風(fēng)濕科常規(guī)干預(yù)后,雖然部分患者免疫功能得到了一定程度的改善,但仍有部分患者癥狀改善情況不明顯,無法達到臨床預(yù)期。由于干燥綜合征病因復(fù)雜,受到遺傳、病毒、性激素等多種因素影響,目前,臨床上無法治愈,僅能對癥狀進行緩解,延緩疾病的發(fā)展[11]。還有研究[12-13]顯示,日常生活中要注意生活方式的調(diào)整,如患者既往有吸煙、飲酒的情況,要戒煙、戒酒。注意保持口腔和眼睛局部清潔,避免局部破損和感染。每次進食后要及時漱口,患者可以使用含氟牙膏,有齲齒和蛀牙要及時處理。避免在強光下過度用眼,戶外紫外線強烈時,患者應(yīng)佩戴墨鏡。
本研究結(jié)果表明,給予干燥綜合征患者運動療法治療,可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒。有研究[14-16]顯示,風(fēng)濕科常規(guī)干預(yù)通過訓(xùn)練,能夠使患者克制負性心理的能力逐漸提高,精神狀態(tài)也有很大改善。還有研究[17-18]顯示,運動療法通過與患者親切、誠懇及友好地溝通,特別是對于不善言談的患者,多給予疏通和鼓勵,在訓(xùn)練時耐心示范,能夠改善患者焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果表明,給予干燥綜合征患者運動療法治療,可有效改善患者的免疫功能,運動療法對于臨床癥狀的改善效果明顯。分析其原因在于,運動療法能夠降低腺體膽堿的活性,提高涎腺外分泌作用,從而使淚腺、唾液腺的分泌功能提高,改善口干、眼干的癥狀,提高治療效果[19]。在干燥綜合征的發(fā)病過程中,腺體大量的B 淋巴細胞在T 細胞的作用下活化,分化為漿細胞,誘導(dǎo)免疫球蛋白及抗體。風(fēng)濕科常規(guī)干預(yù)針對患者可能出現(xiàn)的癥狀,采取針對性的護理措施,有利于改善患者的血液循環(huán)。運動療法治療依據(jù)患者的臨床癥狀,有利于加強患者的日常鍛煉,促使患者早日康復(fù),進一步提高患者的康復(fù)效率。本研究結(jié)果表明,給予干燥綜合征患者運動療法治療,能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。
綜上所述,運動療法應(yīng)用于干燥綜合征患者中,可有效改善患者焦慮、抑郁情緒,提高其免疫功能,降低其并發(fā)癥發(fā)生率。