腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫的效果及對卵巢功能影響*

毛曉紅

焦作市婦幼保健院婦瘤科，河南 焦作 454000

卵巢囊腫在臨床婦科比較多發(fā)，主要發(fā)生在育齡婦女中，普遍為良性囊腫，外科手術(shù)是目前臨床治療該疾病的首選方式［1］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)盡管具有良好療效，但同時(shí)也對患者造成較大創(chuàng)傷，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長。隨著醫(yī)療理念的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)完善，微創(chuàng)手術(shù)被更多人重視和接受，而其中腹腔鏡技術(shù)因此所具備的低侵襲性、高清除率、高美觀度等多方面的優(yōu)勢得到廣泛認(rèn)可和支持［2］。當(dāng)前，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)在臨床卵巢囊腫的治療中已成為主流。但無論何種術(shù)式在術(shù)中均會(huì)破壞、切除部分卵巢組織，對卵巢功能造成一定影響，因此外科手術(shù)治療卵巢囊腫對于卵巢功能的影響一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)［3］?；诖?，本研究對比了傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的治療效果及對卵巢功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年12 月于焦作市婦幼保健院接受卵巢囊腫剔除術(shù)治療的130 例卵巢囊腫患者作為研究對象。根據(jù)手術(shù)方式的差異將患者分為對照組（n=65，采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療）和觀察組（n=65，基于腹腔鏡下手術(shù)治療）。對照組年齡38～53 歲，平均年齡（45.69±4.58）歲；囊腫類型，25例為單純囊腫，20例為子宮內(nèi)膜異位囊腫，13 例為黏液性囊腫，7 例為漿液性囊腫；囊腫位置，31例在左側(cè)，34例在右側(cè)；囊腫平均直徑（7.48±1.39）cm。觀察組年齡39～55 歲，平均年齡（45.47±4.68）歲；囊腫類型，27 例為單純囊腫，19 例為子宮內(nèi)膜異位囊腫，14 例為黏液性囊腫，5 例為漿液性囊腫；囊腫位置，33 例在左側(cè)，32 例在右側(cè)；囊腫平均直徑（7.56±1.27）cm。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《多臟器囊腫硬化治療中國專家共識》［4］有關(guān)卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)經(jīng)臨床癥狀體征、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查確診為卵巢囊腫；符合手術(shù)指征，行卵巢囊腫剔除術(shù)；患者及家屬完全了解研究內(nèi)容，在自愿前提下簽署協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；心、肝、腎器官功能異常，凝血功能障礙；盆腔炎癥疾??；存在手術(shù)禁忌證；近三個(gè)月服用糖皮質(zhì)激素治療；既往卵巢手術(shù)史；精神異常、認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對照組采取開腹卵巢囊腫剔除術(shù)，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行清潔灌腸。給予連續(xù)硬膜外麻醉，若患者存在嚴(yán)重粘連，首先進(jìn)行穿刺吸出囊液，隨后實(shí)施剝離。在卵巢囊腫薄弱位置切開卵巢皮質(zhì)，對囊壁進(jìn)行鈍性完整剝離。對于卵巢門部以及附近組織，結(jié)合患者個(gè)體差異采取電刀或者縫合止血，完成手術(shù)后，腹壁切口使用可吸收縫線縫合。

觀察組采取腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，行氣管插管全身麻醉，將患者臀部墊高，擺放為膀胱結(jié)石位。橫形切開臍孔上緣皮膚約1 cm，予10 mm 戳卡穿刺成功，充CO2氣體使腹腔壓力達(dá)15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），監(jiān)視鏡指引下，分別于左下腹作2個(gè)大小分別為1 cm 和0.5 cm 的切口，分別穿入10 mm，5 mm戳卡，右下腹作一個(gè)0.5 cm切口，穿入5 mm 戳卡。在腹腔鏡下實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)，觀察盆腔情況，先確定囊腫準(zhǔn)確位置，再分離粘連部分，然后剝離囊腫，清除內(nèi)容物質(zhì)后，以腹腔鏡下可吸收線縫合術(shù)后卵巢殘端組織，腹壁穿刺切口常規(guī)可吸收線縫合。

兩組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治，根據(jù)患者自身恢復(fù)情況均住院1～3周，出院后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床指標(biāo)，包括術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院總時(shí)長。（2）兩組患者均隨訪6 個(gè)月，在術(shù)前和術(shù)后6 個(gè)月使用彩色多普勒超聲儀檢測卵巢基質(zhì)血流情況，患者保持左側(cè)臥位，選擇3～5 個(gè)波形相近的血流頻譜，測量其血流收縮期峰速（PSV）、舒張期最低流速（EDV）。（3）在術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月采集兩組患者空腹外周靜脈血液樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定促卵泡生成素（FSH）、促黃體激素（LH）、雌激素（E2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)情況

觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院總時(shí)長相比對照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)情況（±s）

組別對照組（n=65）觀察組（n=65）t值P值術(shù)中失血量（mL）110.58±20.36 78.94±16.87 9.648＜0.001手術(shù)時(shí)長（min）71.36±8.69 62.34±8.94 5.834＜0.001術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）45.36±8.25 33.36±7.58 8.635＜0.001住院總時(shí)長（d）6.38±1.27 5.27±1.09 5.347＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后卵巢基質(zhì)血流情況

術(shù)前，兩組患者PSV、EDV 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 個(gè)月，兩組患者PSV、EDV 較術(shù)前均出現(xiàn)顯著變化，觀察組較對照組變化更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后卵巢基質(zhì)血流情況（±s） cm/s

表2 兩組患者手術(shù)前后卵巢基質(zhì)血流情況（±s） cm/s

組別PSV EDV對照組（n=65）觀察組（n=65）t值P值術(shù)前12.65±3.45 12.78±3.56 0.211 0.833術(shù)后6個(gè)月10.25±3.36 13.21±3.68 4.789＜0.001術(shù)前3.81±0.79 3.74±0.85 0.486 0.628術(shù)后6個(gè)月2.98±0.78 4.15±0.89 7.971＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況

術(shù)前，兩組患者FSH、LH、E2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 個(gè)月，兩組患者FSH、LH、E2較術(shù)前均出現(xiàn)顯著變化，觀察組較對照組變化更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況（±s）

組別對照組（n=65）觀察組（n=65）t值P值FSH（U/L）術(shù)前21.26±3.58 21.35±3.49 0.145 0.885術(shù)后6個(gè)月26.38±5.47 20.98±3.63 6.632＜0.001 LH（U/L）術(shù)前23.38±4.48 23.31±4.62 0.088 0.930術(shù)后6個(gè)月27.58±4.64 24.32±4.23 4.186＜0.001 E2（pmol/L）術(shù)前268.28±40.36 265.47±42.36 0.387 0.699術(shù)后6個(gè)月248.36±26.43 260.36±38.69 2.065 0.041

3 討論

卵巢囊腫是女性群體常見的一種生殖系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括內(nèi)分泌、遺傳、環(huán)境、生活方式等因素均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生［5］。卵巢囊腫可導(dǎo)致囊腫破裂，并引起蒂扭轉(zhuǎn)、感染、惡性病變等，嚴(yán)重危害患者身心健康［6］。當(dāng)前外科手術(shù)仍是治療卵巢囊腫的主要手段，能夠有效分離盆腔粘連，恢復(fù)盆腔內(nèi)部正常的解剖關(guān)系，直接清除囊腫病灶，從而達(dá)到改善臨床癥狀的目的。傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等不足，在患者中的接受度低。基于腹腔鏡下的卵巢囊腫剔除術(shù)體現(xiàn)出了良好的微創(chuàng)優(yōu)勢，在腹腔鏡直視下獲取清晰視野，有助于發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶，減少對周圍臟器的損傷。本研究結(jié)果表明，在卵巢囊腫的治療中，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量更少，有助于加快術(shù)后恢復(fù)。

然而，無論是傳統(tǒng)開腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)過程中都會(huì)不可避免的導(dǎo)致部分卵巢組織丟失以及造成熱損傷，而血管及組織損傷會(huì)導(dǎo)致粘連形成，術(shù)后卵巢體積縮小，性激素水平改變，卵巢儲(chǔ)備功能下降，進(jìn)一步造成婦女生育能力減弱和絕經(jīng)期提前［7］。研究［8］發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)切口較小，對患者卵巢及盆腔內(nèi)部組織損傷更小，對卵巢功能的影響較小。也有研究［9］發(fā)現(xiàn)，由于腹腔鏡手術(shù)視野相對較小，電凝止血期間易對卵巢基質(zhì)血管造成灼傷，進(jìn)一步導(dǎo)致術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能下降，引起性激素分泌異常，甚至造成卵巢早衰。本研究根據(jù)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)可能影響卵巢基質(zhì)血流因素，采取針對性處理措施，最大程度減少由于過度電凝引起的血管熱灼傷，充分保證卵巢基質(zhì)血流供給。

在臨床對卵巢功能的評價(jià)中，E2是具有代表性的雌激素，主要由卵泡、黃體、胎盤進(jìn)行分泌，直接提現(xiàn)了卵巢儲(chǔ)備功能。FSF、LH 基本來源于垂體，受到E2的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，因此E2水平下降，F(xiàn)SF、LH 水平上升往往提示卵巢功能減弱。本研究提示腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)對卵巢功能的影響更小，有助于卵巢儲(chǔ)備功能恢復(fù)。這可能和腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)侵襲性更小，術(shù)源性損傷更少有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢，并且對患者卵巢基質(zhì)血流損傷較小，有助于卵巢儲(chǔ)備功能恢復(fù)。