喉罩全身麻醉對(duì)年齡＞70歲髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響*

馬永勛，馬玉清，張 培

信陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科，河南 信陽(yáng) 464000

對(duì)于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病，髖關(guān)節(jié)部分結(jié)構(gòu)已經(jīng)無(wú)法達(dá)到它的功能要求，所以需要把髖關(guān)節(jié)的股骨頭，還有髖臼的一側(cè)都換成人造，即髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是非常成熟的手術(shù)，主要針對(duì)髖關(guān)節(jié)的股骨頭壞死、股骨頸嚴(yán)重的骨折以及先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，還有其他嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾病，對(duì)患者影響較大［1-3］?？傮w來(lái)講，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果非常確切［4-6］。

氣管內(nèi)全麻是臨床常見的一種麻醉方式，能獲得較為理想的麻醉效果，但氣管內(nèi)全麻會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)。喉罩全身麻醉則是一種介于氣管插管與面罩之間的新型通氣工具，作為聲門上通氣裝置，具有無(wú)需喉鏡顯露聲門、對(duì)氣道無(wú)損傷及心血管反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)［4］。本研究對(duì)年齡＞70歲髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者行喉罩全身麻醉進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2021 年12 月信陽(yáng)市人民醫(yī)院骨科收治的104 例年齡＞70 歲髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者，按照麻醉方法分為兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組（52 例）和常規(guī)組（52 例）。實(shí)驗(yàn)組男32 例，女20 例；年齡71～89 歲，平均年齡（79.85±6.14）歲。常規(guī)組男31 例，女21 例；年齡72～89歲，平均年齡（79.96±6.17）歲。兩組患者一般臨床資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征［5］；未合并其他嚴(yán)重臟器損傷、系統(tǒng)病變，發(fā)病至就診時(shí)間≤6 h，患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管、肝、腎疾病，缺血缺氧性腦病，有精神疾患或既往有精神疾患史，惡性腫瘤。

1.3 方法

兩組患者均靜脈注射0.07 mg/kg 咪達(dá)唑侖進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，待麻醉起效。常規(guī)組進(jìn)行氣管插管，連通呼吸機(jī)，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣；實(shí)驗(yàn)組則使用喉罩置入，采用靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)中持續(xù)為患者吸入濃度為2.1%的七氟醚，并為其靜脈泵注丙泊酚（2～3 mg/kg·h）和瑞芬太尼（泵注的速率為0.15 μg/kg·min）進(jìn)行麻醉維持，根據(jù)平均動(dòng)脈壓的大小調(diào)整七氟醚的吸入濃度。手術(shù)結(jié)束后停止所有藥物的泵入，氧流量增加至5 L/min，待患者恢復(fù)自主呼吸，潮氣量以及呼吸頻率均正常，能維持SpO2在95%以上，即拔除喉罩或氣管導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組患者手術(shù)麻醉效果：觀察并記錄麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間。（2）對(duì)比兩組患者疼痛VAS 評(píng)分：術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h 采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）［6］評(píng)估兩組患者治療后的疼痛，得分越高則疼痛越高。（3）對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)中0.5 h、術(shù)中1 h 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）］，采集空腹靜脈血3 mL，離心分離血清（速度3 000 r/min、時(shí)間10 min，離心半徑12 cm），采用硝酸酶還原法對(duì)兩組患者血清平均動(dòng)脈壓（MAP）水平進(jìn)行檢測(cè)，采用放射免疫分析法對(duì)兩組患者血清心率（HR）進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒均購(gòu)自上海韻泰信息科技有限公司。（4）記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況，包括感染、咽喉疼痛、聲音嘶啞、發(fā)聲困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)麻醉效果情況

實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間＜常規(guī)組，麻醉維持時(shí)間＞對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)麻醉效果情況（±s） h

表1 兩組患者手術(shù)麻醉效果情況（±s） h

組別實(shí)驗(yàn)組（n=52）常規(guī)組（n=52）t值P值麻醉持續(xù)時(shí)間45.38±5.28 30.68±3.54 13.809＜0.001麻醉起效時(shí)間3.12±1.87 4.64±1.65 5.005＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后疼痛VAS評(píng)分情況

治療前，兩組患者疼痛VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后6 h、術(shù)后12 h 兩組患者疼痛VAS評(píng)分均降低，實(shí)驗(yàn)組疼痛VAS評(píng)分低于常規(guī)組，術(shù)后12 h VAS 評(píng)分均低于術(shù)后6 h，實(shí)驗(yàn)組疼痛VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛VAS評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛VAS評(píng)分情況（±s） 分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=52）常規(guī)組（n=52）t值P值術(shù)前5.73±1.63 5.74±0.58 1.243 0.216術(shù)后6 h 2.01±0.56 3.88±0.62 9.471＜0.001術(shù)后12 h 1.14±0.35 3.01±0.60 6.897＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況

術(shù)中1 h，兩組患者M(jìn)AP 水平低于術(shù)前、術(shù)中0.5 h，HR 水平高于術(shù)前；實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)AP 水平低于常規(guī)組術(shù)前、術(shù)中0.5 h，HR 水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況（±s）

組別MAP（kPa）HR（次/min）實(shí)驗(yàn)組（n=52）常規(guī)組（n=52）t值P值術(shù)前15.17±2.85 5.52±2.14 0.223 0.824術(shù)中0.5 h 10.74±0.85 12.74±1.07 7.854＜0.001術(shù)中1 h 8.52±1.24 10.28±1.27 6.694＜0.001術(shù)前76.87±11.92 77.53±12.12 0.280 0.780術(shù)中0.5 h 82.85±15.14 79.29±14.17 8.241＜0.001術(shù)中1 h 88.44±16.68 82.18.±14.56 3.522＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況 例（%）

3 討論

髖關(guān)節(jié)手術(shù)多用于股骨頭壞死四期、骨關(guān)節(jié)炎四期的患者。將髖臼的增生的骨質(zhì)磨除，打入臼杯。準(zhǔn)備股骨側(cè)，截股骨頸骨，將股骨頭取出，插入股骨柄假體，再安裝上股骨頭和髖臼的襯墊，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的復(fù)位。術(shù)后1 d，可下地行走，可明顯緩解患者的髖關(guān)節(jié)疼痛［7］。對(duì)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的＞70歲患者進(jìn)行有效的麻醉處理，避免骨折移位情況發(fā)生。但由于血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，為提高手術(shù)成功率及患者耐受程度，需做好手術(shù)期間的麻醉處理［8］。

本研究發(fā)現(xiàn)，喉罩全身麻醉有利于改善患者麻醉效果。研究［9］指出，手術(shù)麻醉效果能夠適用于各種髖關(guān)節(jié)療效評(píng)價(jià)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后疼痛和關(guān)節(jié)功能的重要性。

本研究還發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前相比，術(shù)后6 h、術(shù)后12 h 兩組患者疼痛VAS評(píng)分均降低，實(shí)驗(yàn)組疼痛VAS評(píng)分低于常規(guī)組，術(shù)后12 h VAS 評(píng)分均低于術(shù)后6 h，實(shí)驗(yàn)組疼痛VAS 評(píng)分低于常規(guī)組，提示喉罩全身麻醉有利于緩解患者疼痛。研究［10］指出，采用喉罩全身麻醉，穩(wěn)定閉合復(fù)位外固定和內(nèi)固定加以早期腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，有利于促進(jìn)患腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。通過(guò)實(shí)施閉合復(fù)位外固定，對(duì)患者造成的疼痛度小。經(jīng)過(guò)分期固定治療，增加醫(yī)患溝通，疼痛得以改善，且該手術(shù)模式得到絕大多數(shù)的認(rèn)可，根據(jù)患者具體情況選擇適宜術(shù)后治療方案，可以更好地改善患者的疼痛［11-12］。能夠進(jìn)一步促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，全面恢復(fù)身體各項(xiàng)功能。

喉罩全身麻醉緩解血栓情況，能夠增加因血管彎曲、血管遮擋等情況所引起的血流異常。氣管插管是臨床上運(yùn)用很廣泛的一類麻醉方法，在促進(jìn)全身麻醉進(jìn)展中起到十分重要的作用，但患者個(gè)體存在較大差異。研究［13］表明，患者在使用氣管內(nèi)全麻完成后呼吸系統(tǒng)容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐、延遲蘇醒等不良情況，且氣管插管的強(qiáng)烈刺激可能引起血壓的劇烈波動(dòng)，增加患者圍術(shù)期心、腦血管意外的危險(xiǎn)性。分析原因：喉罩全身麻醉操作相對(duì)較簡(jiǎn)單，且對(duì)機(jī)體刺激性較小，更為重要的是喉罩不會(huì)進(jìn)入到氣管內(nèi)，對(duì)患者氣管黏膜造成刺激及損傷，不會(huì)對(duì)氣管、喉頭產(chǎn)生太大的刺激，容易耐受，可保留患者自主呼吸功能，術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，可在一定程度上減輕患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)率明顯低于常規(guī)組，提示喉罩全身麻醉介于氣管插管與面罩間的新型通氣工具，喉罩具有雙氣囊結(jié)構(gòu)、吸引管結(jié)構(gòu)，具有密閉性高且安全性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，喉罩全身麻醉與氣管內(nèi)全麻相比，可改善＞70 歲髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者，髖關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉效果，緩解疼痛，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。