試論醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制

于文婕

常州市第一人民醫(yī)院 江蘇 常州

一、引言

隨著醫(yī)療改革不斷深化，我國醫(yī)院的內(nèi)部控制體系得到了進(jìn)一步完善，醫(yī)院應(yīng)建立一套科學(xué)、完整、高效的藥品管理內(nèi)部控制制度，將其應(yīng)用于藥品管理的全過程，從藥品采購、儲存、使用等多個方面進(jìn)行嚴(yán)格把控，提升醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制水平?，F(xiàn)階段，隨著我國醫(yī)療體系改革的不斷深化，對醫(yī)院的管理水平提出了更高要求。藥品是醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)和開展診療活動的重要物資，其在整個醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)揮了重要作用。由于藥品種類繁多、使用范圍廣泛、采購數(shù)量較大且周期較長，如果藥品管理存在漏洞，不僅會降低醫(yī)院資產(chǎn)使用效率，還會造成醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。

二、醫(yī)院藥品管理的重要性

1.保障患者用藥安全

醫(yī)院藥品管理的重要性在于確保患者在接受治療過程中使用的藥品安全有效。通過建立科學(xué)的藥品管理制度，可以避免藥品的錯誤使用、濫用或過期使用，減少患者因藥品問題而產(chǎn)生的不良反應(yīng)或其他健康風(fēng)險。

2.提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院運(yùn)行效率

第一，合理的藥品采購和供應(yīng)鏈管理機(jī)制可以確保藥品的及時供應(yīng)和質(zhì)量可控，減少因藥品短缺或質(zhì)量問題而導(dǎo)致的治療延誤或效果不佳。同時，規(guī)范的藥品存儲和配送可以減少藥品損耗和浪費(fèi)，提高資源利用率。

第二，提升醫(yī)院藥品管理水平可以有效減少醫(yī)院的資金占用。從會計屬性來講，藥品屬于存貨，歸屬于流動資產(chǎn)，醫(yī)院作為會計核算主體，也要考慮減少存貨數(shù)量，以提高資金使用效率。如果醫(yī)院的藥品管理水平不高，可能會造成藥品在會計期間發(fā)生過期、失效或其他減值。

3.防止藥品濫用和不規(guī)范行為

醫(yī)院藥品管理能夠防止藥品濫用，減少違規(guī)行為。通過建立嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度，可以監(jiān)督和控制藥品的采購、配送和使用過程，降低濫用和浪費(fèi)的可能性。同時，加強(qiáng)內(nèi)部審計和監(jiān)督機(jī)制，可以發(fā)現(xiàn)和制止藥品采購與使用中的不規(guī)范行為，維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)和社會形象。

三、內(nèi)部控制在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用

1.藥品采購和供應(yīng)鏈管理

內(nèi)部控制在藥品采購和供應(yīng)鏈管理中的應(yīng)用，主要包括建立合理的采購流程和標(biāo)準(zhǔn)、制定供應(yīng)商評估和選擇機(jī)制、加強(qiáng)對藥品質(zhì)量的監(jiān)控和檢驗(yàn)等。通過嚴(yán)格的內(nèi)部控制，可以確保藥品的質(zhì)量和供應(yīng)的穩(wěn)定性，降低藥品短缺和質(zhì)量問題的風(fēng)險。

2.藥品存儲和配送

內(nèi)部控制在藥品存儲和配送中的應(yīng)用，主要包括建立合理的藥品存儲條件和管理制度、制定藥品配送流程和標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)對藥品庫存的監(jiān)控和管理等。通過嚴(yán)格的內(nèi)部控制，可以確保藥品的安全性和有效性，減少藥品損耗和浪費(fèi)，提高藥品的利用率。

目前，一些醫(yī)院在藥品存儲和配送過程中，由于存在信息溝通不暢、管理制度不健全等問題，導(dǎo)致藥品損耗率較高。因此，醫(yī)院應(yīng)該通過建立健全的藥品存儲和配送流程，加強(qiáng)對藥品庫存的監(jiān)控和管理，提高藥品的利用率。

3.藥品使用和處方管理

內(nèi)部控制在藥品使用和處方管理中的應(yīng)用，主要包括建立合理的用藥指導(dǎo)和處方規(guī)范、加強(qiáng)對藥品使用的監(jiān)督和審查、建立藥品信息管理系統(tǒng)等。通過嚴(yán)格的內(nèi)部控制，可以確保藥品的正確使用和合理處方，降低藥品濫用和錯誤使用的風(fēng)險，提高患者的用藥安全和治療效果。雖然藥品使用和處方管理屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域，但是從內(nèi)部控制來講，也應(yīng)從藥品有效期、劑量等醫(yī)療風(fēng)險的角度提出相關(guān)的監(jiān)管要求。當(dāng)然，這方面的內(nèi)部控制管理需要醫(yī)學(xué)專家的協(xié)助。

四、醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制應(yīng)用路徑

1.控制環(huán)境

（1）管理層的承諾和支持。醫(yī)院的高層管理者需要對藥品管理內(nèi)部控制進(jìn)行承諾，并為其提供支持。管理者應(yīng)該建立風(fēng)險管理體系，將其作為醫(yī)院整體管理體系中的重要組成部分，在醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制中占據(jù)主導(dǎo)地位，對藥品管理進(jìn)行全面統(tǒng)籌。

（2）組織結(jié)構(gòu)和責(zé)任分配。在醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制中，應(yīng)合理設(shè)置崗位，并將藥品管理與其他崗位進(jìn)行明確的責(zé)任劃分，強(qiáng)化醫(yī)院藥品管理與其他部門之間的聯(lián)系，同時對藥品管理相關(guān)工作人員的職責(zé)權(quán)限進(jìn)行合理分配。

（3）人員素質(zhì)和培訓(xùn)。醫(yī)院藥品管理人員需要具備較高的專業(yè)素質(zhì)和良好的職業(yè)道德，能夠保證藥品管理內(nèi)部控制工作順利開展。為了實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制工作的有效監(jiān)督，需要定期對醫(yī)院藥品管理相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高其工作能力和綜合素質(zhì)。

2.風(fēng)險評估

（1）將藥品的相關(guān)風(fēng)險管理納入醫(yī)院風(fēng)險管理范圍，形成系統(tǒng)化的風(fēng)險管理思路。醫(yī)院要從風(fēng)險管理的角度出發(fā)，將藥品相關(guān)的風(fēng)險管理納入整體的風(fēng)險管理過程中。醫(yī)院要根據(jù)管理會計指引的相關(guān)要求，在醫(yī)院整體層面上建立風(fēng)險評估體系，定期對醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險梳理，建立風(fēng)險清單，在藥品采購、供應(yīng)和使用等環(huán)節(jié)上，建立相應(yīng)的風(fēng)險管理制度和流程，并要求責(zé)任單位、責(zé)任人定期整改，切實(shí)控制醫(yī)療活動中存在的潛在風(fēng)險。

（2）嚴(yán)格控制藥品供應(yīng)風(fēng)險。由于醫(yī)院藥品品種繁多，供應(yīng)渠道復(fù)雜，加之醫(yī)院普遍服務(wù)的職能需要確保各類藥品有合理的庫存。此外，部分藥品還存在特殊藥品需求，需要在臨床一線使用。由此造成的藥品供應(yīng)風(fēng)險包括：醫(yī)院藥品庫存積壓和短缺的風(fēng)險、臨床一線對藥品需求突然增加的風(fēng)險、醫(yī)院無法及時采購到所需藥品的風(fēng)險、醫(yī)院無法及時準(zhǔn)確地采購到所需藥品的風(fēng)險。醫(yī)院要加強(qiáng)業(yè)務(wù)分析，使各業(yè)務(wù)科室與醫(yī)院財務(wù)、醫(yī)務(wù)、采購等相關(guān)科室、部門加強(qiáng)溝通交流，對未來醫(yī)院藥品采購量、庫存量進(jìn)行定期分析，提出合理的采購計劃。此外，要建立健全醫(yī)院藥品供應(yīng)管理制度和流程，加強(qiáng)對藥品質(zhì)量的監(jiān)管和控制，同時做好醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的協(xié)調(diào)工作。

（3）嚴(yán)控藥品采購、保管、使用等全流程的風(fēng)險。醫(yī)院藥品管理的全流程包括藥品采購、藥品存儲、藥品使用等環(huán)節(jié)，而每一個環(huán)節(jié)都可能存在風(fēng)險。目前，醫(yī)院藥品采購的相關(guān)風(fēng)險主要集中在藥品采購和供應(yīng)鏈管理方面。在藥品采購方面，醫(yī)院采購人員由于對藥品知識了解不夠全面，對藥品價格信息掌握不夠及時，導(dǎo)致采購人員無法在價格談判中取得優(yōu)勢，或者部分醫(yī)院在采購中未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)集中采購或招投標(biāo)政策，使得在藥品采購過程中存在一定的風(fēng)險。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)對藥品采購、存儲、使用等全流程的風(fēng)險管理，定期做好監(jiān)督檢查。

3.控制活動

（1）藥品采購控制和供應(yīng)鏈管理。從醫(yī)院供應(yīng)鏈的角度，一方面是醫(yī)院要建立有效的藥品采購管理流程，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以防范藥品采購風(fēng)險。包括藥品采購計劃審批與采購申請、藥品采購計劃審核、藥品采購申請的審批、藥品采購計劃執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。對于藥品采購而言，醫(yī)院的管理要點(diǎn)主要包括藥品采購計劃審批、藥品庫存計劃編制、藥品庫存控制、藥品驗(yàn)收、藥品發(fā)放管理。

另一方面，立足于有效的供應(yīng)鏈管理，從醫(yī)院藥品采購和供應(yīng)鏈管理流程出發(fā)，防范藥品采購和供應(yīng)鏈管理風(fēng)險。具體而言，需要明確藥品采購的流程，建立醫(yī)院藥品采購和供應(yīng)鏈管理風(fēng)險評估體系，對藥品采購的全過程進(jìn)行全面監(jiān)控，對藥品采購過程中可能出現(xiàn)的問題制定應(yīng)急處理措施，包括與供應(yīng)商之間的協(xié)商、協(xié)商失敗時的替代方案、與供應(yīng)商之間進(jìn)行溝通，防止藥品短缺風(fēng)險。

（2）藥品存儲和配送控制措施。醫(yī)院需要根據(jù)藥品存儲條件，科學(xué)合理地選擇藥品存儲方法，對藥品實(shí)行分區(qū)管理。根據(jù)藥品的特點(diǎn)，制定科學(xué)合理的配送方案，并制定相應(yīng)的應(yīng)急措施。建立完善的藥品信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享和動態(tài)監(jiān)控，完成藥品配送計劃編制、訂單處理、藥品發(fā)貨管理、票據(jù)與信息系統(tǒng)記錄的核對。

目前，對于部分醫(yī)院的藥品管理還存在著一些不夠優(yōu)化之處，因此醫(yī)院要結(jié)合業(yè)務(wù)情況進(jìn)行綜合分析，通過總結(jié)進(jìn)、銷、存的相關(guān)規(guī)律，測算出最佳進(jìn)貨批量，從而降低藥品庫存或過期的成本費(fèi)用。

（3）藥品使用和處方管理控制措施。建立和執(zhí)行藥品使用管理流程，比如醫(yī)院藥品使用計劃審批、藥品使用授權(quán)與批準(zhǔn)、藥品驗(yàn)收、藥品處方調(diào)劑與調(diào)配。內(nèi)部管理部門要從資產(chǎn)管理的角度出發(fā)，確保藥品領(lǐng)用的真實(shí)、準(zhǔn)確性。

另外，做好醫(yī)院處方管理。內(nèi)部控制相關(guān)部門應(yīng)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)、醫(yī)學(xué)倫理委員會等相關(guān)部門強(qiáng)化溝通，督促醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)科室嚴(yán)格執(zhí)行臨床藥師制度，堅(jiān)持合理用藥原則，嚴(yán)格按照處方管理要求，開展處方審核、點(diǎn)評等工作，為臨床用藥提供指導(dǎo)。

4.信息與溝通

（1）建設(shè)藥品信息管理系統(tǒng)。通過藥品信息管理系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品的實(shí)時監(jiān)控和庫存動態(tài)管理，及時掌握藥品采購計劃、入庫記錄、出庫記錄等信息，確保醫(yī)院藥品管理有據(jù)可依。醫(yī)院應(yīng)重視信息系統(tǒng)建設(shè)，完善藥品采購、驗(yàn)收、儲存、發(fā)放以及出庫等各個環(huán)節(jié)的控制，同時建立健全藥品信息管理制度，規(guī)范藥品信息的錄入與維護(hù)工作，確保藥品信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，提高藥品管理水平。

（2）建立內(nèi)部溝通和協(xié)作機(jī)制。醫(yī)院藥品管理工作涉及多個部門，醫(yī)院應(yīng)建立相互制約的內(nèi)部控制機(jī)制，形成管理合力。各部門應(yīng)明確藥品管理職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)部門間的溝通，相互制約、相互監(jiān)督，確保藥品管理工作有序開展。醫(yī)院應(yīng)建立信息溝通機(jī)制，在遵循不相容職務(wù)相分離原則的前提下，保證各部門之間的信息交流順暢，及時傳遞藥品管理的重要信息，提高藥品管理工作效率，降低因溝通不暢造成的管理風(fēng)險。

5.監(jiān)督與評價

（1）建立有效的內(nèi)部審計和監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)院在藥品管理過程中，要重視內(nèi)部審計和監(jiān)督機(jī)制的構(gòu)建，將醫(yī)院藥品管理工作納入內(nèi)部控制管理中，強(qiáng)化對藥品采購、入庫、使用、出庫等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管，明確各崗位的職責(zé)和權(quán)限，切實(shí)降低藥品管理風(fēng)險。醫(yī)院應(yīng)重視內(nèi)部審計和評價機(jī)制的構(gòu)建，將其作為醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的重要組成部分，通過考核評價等方式，促進(jìn)藥品管理水平的不斷提升。同時，醫(yī)院還應(yīng)重視內(nèi)部審計和評價工作的開展，針對藥品管理過程中存在的問題，采取有效措施進(jìn)行及時解決。

（2）績效評價和持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合預(yù)算績效評價工作，定期對藥品管理工作進(jìn)行績效評價，將其作為改進(jìn)藥品管理工作的重要依據(jù)。

另外，醫(yī)院結(jié)合內(nèi)部控制評價，要對與藥品管理相關(guān)的內(nèi)部控制有效性進(jìn)行專門評價，切實(shí)分析過往業(yè)務(wù)情況，對相關(guān)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制工作情況進(jìn)行深入分析，對藥品管理相關(guān)內(nèi)部控制提出合理建議。

五、結(jié)語

藥品管理是醫(yī)院管理工作中的重要內(nèi)容，與醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)息息相關(guān)，關(guān)系到患者的生命安全。加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制，可以提升醫(yī)院藥品采購、儲存、使用等環(huán)節(jié)的管理水平，保障藥品質(zhì)量安全和供應(yīng)穩(wěn)定性，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，醫(yī)院要不斷完善藥品管理內(nèi)部控制制度，加大對藥品采購、儲存、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，通過引入信息化技術(shù)和精細(xì)化管理手段，嚴(yán)格把控藥品質(zhì)量、成本核算、庫存管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時要加大對員工的培訓(xùn)力度，提高員工的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能，為醫(yī)院藥品管理提供有力保障。