廣西55歲以上中老年人口腔健康知信行現(xiàn)狀及影響因素分析

潘燕飛,黃惠橋,李彩莉,黃冬妹,何若飛,潘琪妮

我國社會老齡化程度日趨嚴(yán)重,截至2020年我國≥60歲老年人口2.6億人,占總?cè)丝诘?8.70%(廣西:16.69%),至2050年我國將成為超老年型國家[1],老年人健康問題尤為重要?？谇还δ芩ト鯐鹕眢w機(jī)能的衰弱,導(dǎo)致營養(yǎng)、疼痛、糖尿病和心血管疾病等全身系統(tǒng)疾病及心理健康問題[2-7]。我國55歲以上中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量得分低,廣西55歲以上中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量得分低于全國平均水平[8-9]。為提高廣西中老年人口腔健康水平,響應(yīng)國家衛(wèi)健委提出的《健康口腔行動方案(2019—2025年)》[10],促進(jìn)健康老齡化,本研究將調(diào)查廣西55歲以上中老年人口腔健康知信行現(xiàn)狀并分析其影響因素,提出改善意見,以期能為提高廣西中老年人口腔健康現(xiàn)狀及素養(yǎng)提供指導(dǎo)建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在廣西區(qū)內(nèi)居住達(dá)6個月以上且年齡≥55周歲的中老年人。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥55歲;2)意識清醒,具備一定的溝通表達(dá)能力;3)在廣西居住≥6個月;4)知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙疾病者;2)未完成所有調(diào)查,要求退出研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法及樣本量

采用多階段分層隨機(jī)抽樣法,按經(jīng)濟(jì)水平從廣西城市中隨機(jī)各抽取一個城市,在抽取的城市中再隨機(jī)抽取一個城區(qū)及一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查。使用樣本量計(jì)算公式N=deff[μa/22P(1-P)]/δ2進(jìn)行估算,估計(jì)率P參照第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告,相對允許誤差δ設(shè)為10%,檢驗(yàn)水準(zhǔn)雙側(cè)α=0.05,μα/2=1.96,抽樣設(shè)計(jì)效率(deff)=4.5,計(jì)算得出N為438人,考慮問卷無應(yīng)答率增加10%的樣本量,估計(jì)樣本量為482人。本次調(diào)查共發(fā)放問卷522份,回收522份問卷,回收率為100%,其中有效問卷為519份,問卷有效率為99.4%。本調(diào)查得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)(KY-0776)。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

通過專家咨詢及文獻(xiàn)查閱,參考《第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案—背景和方法》[11]和引用葉盛等[12]研制的《社區(qū)老年人口腔健康知信行問卷》自行設(shè)計(jì)此次調(diào)查問卷,其中知信行問卷的3個層面內(nèi)容效度分別是0.930,0.880,0.824,Cronbach′s α系數(shù)分別是0.827,0.816,0.856,已被確認(rèn)適用于評價中老年人口腔健康知信行現(xiàn)狀,正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查以完善調(diào)查內(nèi)容。本次調(diào)查問卷內(nèi)容包括:1)基本人口學(xué)信息:性別、年齡、民族、文化程度、月收入和居住地等內(nèi)容。2)知信行內(nèi)容:知識部分包括口腔健康的影響因素等19個條目,回答正確則表示知曉口腔健康知識并計(jì)1分,總分19分,得分越高表示掌握口腔健康知識越好;信念部分包括對待口腔健康的態(tài)度等17個條目,持正向態(tài)度則表示持有口腔健康信念并計(jì)1分,總分17分,得分越高表示對待口腔健康態(tài)度越積極;行為部分包括刷牙方式和口腔問題就醫(yī)等15個條目,各條目采用Likert 5級評分法,“從不”計(jì)1分,“總是”計(jì)5分,總分75分,得分越高表示建立口腔健康行為越主動。3)口腔健康知識總知曉率、信念總持有率、行為總形成率=該方面回答正確的總題數(shù)/(調(diào)查人數(shù)×該方面每份問卷的題目數(shù))×100%。

1.2.3 資料收集與質(zhì)量控制

調(diào)查前對問卷調(diào)查員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn),本次問卷調(diào)查采用面對面、一對一的方式進(jìn)行,完成問卷后再次核查問卷的完整性。問卷收集后統(tǒng)一進(jìn)行整理與編碼,雙人核對錄入數(shù)據(jù)以控制錄入質(zhì)量。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 廣西55歲以上中老年人口腔健康知信行得分情況

廣西55歲以上中老年人口腔健康知信行總分為(45.50±15.61)分,其中知識維度得分為(8.08±4.37)分,知識知曉率為41.97%;態(tài)度維度得分為(6.09±3.91)分,正向態(tài)度持有率為35.85%;行為維度得分為(31.33±11.05)分,健康行為形成率為44.64%。知識部分回答正確率為6.94%～77.61%,含氟牙膏對口腔健康有益的回答正確率僅為9.44%,飲酒是口腔健康影響因素的回答正確率為36.42%;對口腔清潔用品的相關(guān)知識掌握最差,回答正確率為6.94%～9.44%。態(tài)度部分正向持有率為9.44%～67.24%,關(guān)于口腔健康影響身體健康的正向態(tài)度僅為52.6%;關(guān)于口腔就醫(yī)的態(tài)度積極性差。行為部分得分為1.17～3.43分,有52.41%的人每天刷牙2次,得分為(3.18±1.73)分,而使用牙線和定期潔牙等需要花費(fèi)的行為條目得分低,其中每年潔牙1次得分最低,為(1.17±0.70)分。

2.2 影響中老年人口腔健康知信行的單因素分析

不同年齡、民族、學(xué)歷、月收入、居住地及健康教育影響口腔健康知信行得分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 影響中老年人口腔健康知信行的單因素分析 單位:分

2.3 影響廣西55歲及以上中老年人口腔健康知信行多元線性回歸分析

分別以口腔健康知識、態(tài)度、行為得分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量,自變量賦值情況見表2。采用多元線性回歸方法分析口腔健康知信行的影響因素,結(jié)果見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 口腔健康知信行影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 廣西55歲及以上中老年人口腔健康知信行現(xiàn)狀分析

3.1.1 口腔健康知識與信念欠缺,口腔健康整體觀念亟待建立

在本次調(diào)查中,廣西55歲及以上中老年人41.97%知識知曉率和35.85%信念持有率遠(yuǎn)低于第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果中60.1%的總知曉率和84.9%的總信念持有率[13],這可能與本次調(diào)查對象均為中老年人有關(guān)。中老年人獲取口腔知識的途徑與能力有限,不能順利獲取相關(guān)口腔健康知識和提高口腔健康信念。在知識部分,含氟牙膏對口腔健康有益的知曉率略高于江西省5.7%的知曉率但低于江蘇省32.0%的知曉率[14-15],酒精攝入可影響口腔菌群穩(wěn)態(tài)和牙周健康[16-19],然而調(diào)查對象關(guān)于飲酒影響口腔健康的回答正確率較低,這可能與廣西少數(shù)民族地區(qū)的飲酒文化有關(guān),飲酒未被作為口腔健康的影響因素。此外,僅少數(shù)人知曉牙線是口腔健康的有益工具,與臺保軍等[13,20]調(diào)查結(jié)果一致,這可能與牙線作為自費(fèi)消耗品及宣教成果差有關(guān)。在信念部分,有一半中老年人認(rèn)為口腔健康對身體健康影響不大,整體健康認(rèn)知遠(yuǎn)低于蘇州市中老年人的調(diào)查結(jié)果[21],在郭杰華等[22]的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象。廣西中老年人存在學(xué)歷較低、經(jīng)濟(jì)較差的情況,建議結(jié)合民族文化建立標(biāo)準(zhǔn)化口腔健康宣教路徑以提高中老年人口腔健康素養(yǎng)與現(xiàn)狀[23]。

3.1.2 良好的口腔健康行為未能建立,口腔健康護(hù)理方式單一

在本次調(diào)查中每天刷牙2次的行為情況略好于第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中低于50%的結(jié)果,但與李安迪等[9,13]調(diào)查中50.1%的結(jié)果相比,提示廣西中老年人的刷牙行為并未得到明顯改善。正確刷牙和使用牙線能有效預(yù)防齲齒等口腔問題[4,24],因此在進(jìn)行口腔健康宣教時可側(cè)重宣傳正確刷牙的實(shí)用性、預(yù)防性和經(jīng)濟(jì)性。此外,口腔醫(yī)療建設(shè)不足及資源分布不均也是造成廣西中老年人口腔就醫(yī)率低的客觀原因,提示需要加快基層口腔醫(yī)療及口腔專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)。

3.2 廣西55歲及以上中老年人口腔健康知信行影響因素分析

3.2.1 年齡、月收入和居住地是影響口腔健康知信行的共同因素,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高年齡、低收入及鄉(xiāng)村中老年人口腔健康情況

單因素與多元線性回歸分析結(jié)果提示年齡、月收入和居住地是影響廣西中老年人口腔健康知信行的重要因素,文化程度影響口腔健康態(tài)度的積極性。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)城市中老年人的口腔健康知信行情況整體優(yōu)于鄉(xiāng)村中老年人,比較不同文化程度、收入特征的中老年人得分,發(fā)現(xiàn)其口腔健康的知信行情況隨著各條件水平的提高表現(xiàn)出不同程度的提高,文化程度和收入高的中老年人會更主動、更容易獲取口腔健康服務(wù)。現(xiàn)階段口腔醫(yī)療保健的主要費(fèi)用還是由個人承擔(dān),其中農(nóng)村居民幾乎全部自費(fèi)[25-26],這也影響低收入與農(nóng)村中老年人口腔就醫(yī)的積極性。建議進(jìn)行醫(yī)療保險政策的調(diào)整,將口腔健康融入全身醫(yī)療保險體系中,以提高低收入及農(nóng)村中老年人口腔就醫(yī)積極性。

3.2.2 健康宣教影響口腔健康行為

飲食習(xí)性是傳統(tǒng)文化的重要組成部分,也是口腔健康的重要影響因素[27]。在蓋恬恬等[28]的調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)口腔健康宣教是老年人口腔健康的重要影響因素,這與本次調(diào)查的回歸分析結(jié)果一致。廣西城鎮(zhèn)建設(shè)相對落后,中老年人未能得到良好的口腔健康教育,因此除了在政策法規(guī)層面保證廣西中老年人的口腔健康教育與服務(wù),還應(yīng)鼓勵各種社會層面的口腔健康支持,在政策法規(guī)和親朋好友的幫助下獲得口腔健康知識并建立積極的口腔健康行為。

4 小結(jié)

廣西55歲以上中老年人口腔健康現(xiàn)狀存在知識缺乏、信念薄弱以及行為消極的情況,年齡、文化程度和經(jīng)濟(jì)情況是重要影響因素,因此需要在結(jié)合本地具體情況的基礎(chǔ)上有技巧性地開展口腔健康宣教,關(guān)鍵扭轉(zhuǎn)中老年人“人老牙壞”的傳統(tǒng)口腔健康觀念,加強(qiáng)基層口腔醫(yī)療建設(shè)和人才隊(duì)伍培養(yǎng)。本次調(diào)查不足在于隨機(jī)抽調(diào)地區(qū)和樣本量偏少,接下來將進(jìn)一步開展涵蓋更多地區(qū)的調(diào)查研究。